重楼解毒酊联合维A酸乳膏外用治疗扁平疣临床疗效观察

蔡晓政 汪明华

（首都医科大学石景山教学医院，北京市石景山医院，北京 100043）

我们采用中成药重楼解毒酊局部湿敷联合质量分数为0.025%的维A酸乳膏点涂疣体治疗扁平疣，取得了令人满意的临床效果，报告如下。

1 病例与方法

1.1 病例纳入与排除标准 病例纳入标准：①与文献［1］中扁平疣的诊断标准相符合；②纳入本研究前30 d内未进行扁平疣的治疗，包括口服药物和外用药物；③扁平疣的发病部位至少累及双侧面颊、双侧前臂4个部位中的2个部位；④患者完全出于自愿参加本临床研究并签署参加研究的知情同意书，严格按照治疗方案执行。排除标准：①妊娠或哺乳期女性；②6个月内的备孕患者；③既往有重楼解毒酊及维A酸过敏史者。④依从性差，不能遵医嘱完成观察者。

1.2 病例 经我院医学伦理委员会批准，选取2020年7月—2021年6月在我科就诊的符合上述纳入与排除标准的扁平疣患者64例，其中男18例，女46例；年龄18～45岁，平均(25.2±2.4)岁；病程1个月～1年，平均(5.2±1.3)个月。15例累及双侧面颊和双前臂，9例累及双侧面颊和单前臂，4例累及双前臂和单侧面颊，12例累及双侧面颊，16例累及双前臂，8例累及单侧面颊和单前臂。患者随机分为2组，每组32例。两组的年龄、性别、皮损部位和病程等比较，差异无显著统计学意义（P＞0.05），有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n=32）

1.3 治疗方法 对照组患者仅晚间外用维A酸乳膏（质量分数为0.025%，重庆华邦制药有限公司生产）局部点涂于疣体上，每晚1次。观察组采用与对照组相同的维A酸乳膏治疗方法，同时，每日白天将重楼解毒酊（贵州圣济堂制药有限公司）药液浸湿无菌纱布后湿敷于疣体皮肤上，每次5～10 min，每日2次。患者每2周复诊1次，观察治疗效果及不良反应，12周为1个疗程。

1.4 疗效判定标准 治疗前和治疗1个疗程后分别对患者治疗的皮损部位照相，通过照片图片计算疣体数量，根据疣体消退数目判断疗效［2-3］。痊愈：患处疣体完全消退；显效：疣体消退70%～＜100%；有效：30%～＜70%；无效：疣体消退＜30%。

1.5 统计学方法 使用SPSS19.0软件，计数资料用例数和百分数表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效 两组患者均按照医嘱完成了治疗，没有脱落和剔除病例。观察组痊愈率和总有效率均明显高于对照组见表2。

表2 两组扁平疣患者治疗12周后的疗效比较[n=32，例（%）]

2.2 不良反应 治疗2周复诊时，观察组有3例（9.37%）、对照组有2例（6.25%）用药后出现局部皮肤红斑、轻微灼热感，两组不良反应发生率的差异无显著统计学意义（P＞0.05）。嘱患者每次用药后避光，外用药物20 min后局部常温清水冲洗患处，擦干水分后外涂自用润肤剂，以提高局部皮肤的耐受性，降低药物的不良反应。5例患者遵医嘱执行后，治疗4周复诊时反馈局部不良反应有所减轻或消失，患者表示能继续接受治疗。

3 讨 论

扁平疣是皮肤科很常见的由人类乳头瘤病毒（HPV）感染所致的皮肤病，影响美观，目前尚无确切有效的治疗药物，临床上多采用冷冻、激光、光动力等物理疗法治疗［2］，存在疼痛、继发感染、费用高、依从性差等不足。祖国医学称扁平疣为“扁瘊”，认为其主要发病因素或为外感风热，风热之邪结聚；或为热毒邪气互结，治疗上多采用疏散风热、清解热毒、化瘀散结的治疗方法[3]。

重楼解毒酊是皮肤科常用的外用中成药，其主要成分有重楼（又称蚤休、草河车、七叶一枝花）、艾叶、石菖蒲、生草乌、大蒜、艾片，具有清解热毒、散瘀止痛的功效，对带状疱疹、流行性腮腺炎、手足口病、新生儿毒性红斑、跖疣等病毒性皮肤病均有很好的临床疗效[4-6]，其清热、解毒、散瘀的功效能有效针对扁平疣中医发病因素中的热、毒、瘀三大致病因素进行治疗。现代药理研究表明，重楼解毒酊中的主要成分重楼中含有的皂甙等甾类化合物，对病毒有抑制和杀灭作用[7]。由于重楼解毒酊为液体酊剂，用纱布浸湿药液局部湿敷的方法可以增加药物的作用时间，增强疗效。

维A酸乳膏作为皮肤科常用的外治药物，可以有效纠正被HPV感染的角质形成细胞的异常角化，促进机体建立特异性细胞免疫反应，有利于病毒的清除［8］。但是维A酸制剂外用对局部皮肤有一定的刺激性，这种刺激性可随药物浓度的升高和给药次数的增加而加强，而且日光照射会增强维A酸乳膏对局部皮肤的刺激性，还会导致维A酸分解，降低药效，因此我们采用低质量分数（0.025%）的维A酸晚间局部点涂来降低皮肤的刺激性。

本研究中观察组采用两种药物联合治疗扁平疣，疗效明显优于对照组单用维A酸治疗，可见两药联用能起到药物协同作用，并且不良反应发生率低且轻微，操作方法简单易行，治疗费用低廉，可以坚持长期使用，依从性很好，值得临床推广。