滋阴益气法治疗气阴两虚型窦性心动过缓的效果

陈晓琳

心律失常是严重影响老年患者生命安全的临床疾病。目前西医仍是应用最广泛的治疗方法。然而研究表明,虽然心动过缓患者在使用常规西药后的短时间内能迅速纠正,但仍可能诱发新的心律失常［1］。窦性心动过缓常见于高血压性心脏病、心肌炎等功能性病变。西药主要用于对症治疗,所用药物包括β-肾上腺素能受体兴奋剂等,但这些药物使用时间短且不良反应相对较大,不宜长期使用,且西药副作用大并影响了患者的依从性,使治疗效果大大降低［2］。中医认为,心动过缓多由虚证引起,其中气阴两虚为常见类型,可以归于“心悸”范畴,主要的临床表现为胸闷、气短、眩晕等。作者根据其病因采取滋阴益气法进行治疗,取得了较为好的临床疗效,见报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月～2020 年5 月丹东市中医院内三科的80 例气阴两虚型窦性心动过缓患者,随机分为对照组及试验组,每组40 例。对照组,男20 例,女20 例；年龄50～80 岁,平均年龄（67.2±5.9）岁；体质量指数25.5～28.8 kg/m2；临床症状：胸闷24 例,心悸22 例,主动脉瓣膜置换26 例；合并症：糖尿病13 例,高血压14 例。试验组,男21 例,女19 例；年龄51～79 岁,平均年龄（69.4±6.3）岁；体质量指数24.5～28.4 kg/m2；临床症状：胸闷22 例,心悸20 例,主动脉瓣膜置换29 例；合并症：糖尿病15 例,高血压13 例。两组患者的性别、年龄、体质量指数等一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 心电图诊断结果提示心律失常；中医辨证分型为气阴两虚型；符合西医窦性心动过缓的诊断标准；50 次/min≤心率＜65 次/min,最低心率≥40 次/min；无晕厥史；年龄50～80 岁；签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 对治疗相关药物过敏的患者；其他严重疾病,如药物、内分泌和电解质紊乱引起的窦性心动过缓的患者；经检查证实为急性心肌梗死、心力衰竭、Ⅱ级心脏病、Ⅲ级高血压、严重心律失常、持续性房颤、室上性心动过速、室性心动过速、多发性房性、室性早搏等严重疾病的患者。

1.3 方法 两组患者均于治疗前1 周停用其他抗心律失常药物。对照组采用临床传统方法治疗,口服琥珀酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司,国药准字J20150044）,23.75～47.5 mg/次,1 次/d。观察组在对照组的基础上加用滋阴益气法治疗,方剂组成为：人参5 g,生地10 g,桂枝10 g,麦冬10 g,火麻仁10 g,大枣10 g,黄芪10 g,炙甘草10 g；失眠比较严重者加酸枣仁10 g,合欢皮10 g；阳虚比较严重者加附子5 g,生牡蛎10 g；肝肾阴虚者加龟板10 g；水肿者加葶苈子10 g,茯苓10 g；心血瘀阻者加川芎10 g,红花10 g。以上水煎服,分两次,100 ml/次。两组均治疗3 周。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者的中医症状评分 中医症状评分参照《中药新药临床研究指导原则》,心悸、胸痛、胸闷、心烦失眠每项评分0～5 分,评分越高则症状越严重。

1.4.2 比较两组患者的临床疗效 根据中医疾病诊断和疗效标准：显著：临床症状基本消失,心律失常降低≥80%；有效：临床症状明显改善,心律失常降低40%～79%；无效：临床症状无明显改善,心律失常降低≤39%。总有效率=显著率+有效率。

1.4.3 比较两组患者治疗前后的心脏指标水平 采用酶联免疫吸附法检测NT-proBNP、H-FABP 水平。酶联免疫吸附试剂为美国bio-rad 公司的bio-rad680。NT-proBNP 和H-FABP 的检测严格按照试剂盒说明书进行。

1.4.4 比较两组患者的24 h 平均心率 治疗后第1、2、3 周,采用动态心电图（DCG）测量患者的24 h 平均心率。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的中医症状评分比较 试验组患者的心悸、胸痛、胸闷、心烦失眠评分均低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的中医症状评分比较（,分)

表1 两组患者的中医症状评分比较（,分)

2.2 两组患者的临床疗效比较 试验组患者的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较［n(%)］

2.3 两组患者的心脏指标水平比较 试验组患者的NT-proBNP、H-FABP 水平低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的心脏指标水平比较（,pg/ml)

表3 两组患者的心脏指标水平比较（,pg/ml)

2.4 两组患者的24 h 平均心率比较 试验组患者治疗后第1、2、3 周的24 h 平均心率高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者的24 h 平均心率比较（,次/min)

表4 两组患者的24 h 平均心率比较（,次/min)

3 讨论

心律失常是临床上的常见疾病,分型较多,缓慢性心律失常主要是窦房结邻近发生病变,起搏异常,严重者需要手术治疗,临床的主要表现为胸闷、心悸、气短、乏力等症状,有的可发生晕厥或者猝死［3,4］。由于心脏器官供血受到影响,患者会出现食欲不振、胸部闷痛,生活质量低下,因此需要积极有效的治疗。目前西医主要采取竞争性拮抗β1肾上腺素能受体,逆转交感神经过度激活,减少钙、钠离子流入和钾离子流出,从而起到控制心率的作用,但是其副作用比较大,患者服药依从性差,影响临床疗效［5］。该病在祖国医学中归于“心悸”“怔忡”“眩晕”“昏厥”等病症范畴范畴［6］,主要发病机制为气血亏虚、阴阳亏虚、心失养,主要是心脏气血亏虚,气虚不能鼓动血液导致的,目前临床治疗心律失常主要采取单一的方式进行,但是效果并不理想,因此治疗应该采取多渠道治疗［7］。

本研究在采取常规西医治疗的基础上根据中医理论使用滋阴益气法进行治疗,方中人参大补元气,补脾益气；生地清热凉血,养阴生津,为君药,起到大补元气的作用；麦冬养阴生津,润肺清心；黄芪健脾补中,升阳兴陷,益卫固表,为臣药,起到滋阴益气的作用；桂枝发汗解肌,温通经脉,助阳化气,起到疏通经络的作用；火麻仁润肠通便,心动过缓如果大便畅通可以减少危险事件的发生,如果大便微溏可以减轻心脏的负担,并且可以适当调整生地黄、麦冬的用量,防止泄泻太过；大枣补中益气,养血安神,若失眠比较严重者加酸枣仁养心益肝,安神,敛汗,生津；合欢皮解郁安神,活血消肿；炙甘草补脾益气,可以提高补脾益气的作用,起到气行则血行,心气较足,则其主血脉通畅的作用,《伤寒类要》中就有专门的炙甘草汤治疗心悸、脉结代,效果显著［8］。阳虚比较严重者加附子回阳求逆,补火助阳,散寒止痛；生牡蛎重镇安神,平肝潜阳,软坚散结,收敛固涩,制酸止痛；肝肾阴虚加龟板滋阴清热；有水肿者加葶苈子泻肺平喘,利水桔梗消肿；茯苓利水渗湿,健脾,宁心；心血瘀阻者加川芎活血行气,袪风止痛；红花活血通经,袪瘀止痛,以上药物合用起到滋阴、益气,养心安神的作用。现代药理研究表明,地黄可以调节心律,将心律失常时间缩短,麦冬中的活性成分可以抑制血小板的聚集,提高纤溶酶活性,保护心肌缺血［9］,提高耐缺氧能力,增加心脏活力,桂枝可以扩张血管,降低冠状动脉的阻力,增加心脏的脉搏动血流,减轻心脏负担,具有抗动脉粥样硬化和心律失常,茯苓可以可提高免疫力,保护肝肾功能,增强心肌的抗缺氧能力［10］。

综上所述,气阴两虚型窦性心动过缓患者采取滋阴益气法治疗,可以改善患者的中医症状评分,改善心率,提高临床治疗效果,从而改善生活质量水平,故滋阴益气法应作为临床辅助治疗方案。