复方曲安奈德联合金因肽治疗糜烂溃疡性口腔黏膜病的效果分析

李景涛

近年来,由于人们生活和工作压力增加、饮食结构改变等因素的干扰,糜烂溃疡性口腔黏膜病发病率逐渐升高［1］。这种口腔疾病引发的黏膜疼痛、进食受限等表现容易干扰患者的正常生活［2］。局部用药是临床治疗这类常见口腔疾病的主要方法。为确定复方曲安奈德联合金因肽治疗糜烂溃疡性口腔黏膜病的临床效果,本研究主要针对72 例患者进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年5 月～2019 年8 月于本院就诊的72 例糜烂溃疡性口腔黏膜病患者作为研究对象,随机分成常规组(35 例)和联合组(37 例)。常规组男女比例16 ∶19；平均年龄(40.8±17.4)岁。联合组男女比例17 ∶20；平均年龄(40.9±17.6)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①符合糜烂溃疡性口腔黏膜病诊断标准；②入组前2 周内未接受其他治疗；③签署知情同意书。排除标准［3］：①对复方曲安奈德、金因肽、乳酸依沙吖啶中任意一种药物过敏者；②用药依从性不足者；③伴其他口腔疾病者。

1.2 方法 常规组接受常规治疗,根据患者的溃疡灶分布特征及尺寸修剪适宜规格的纱布,并以0.1%乳酸依沙吖啶充分浸润,将浸润药物的纱布覆盖于溃疡灶表面,持续湿敷30 min,2 次/d,连用1 周。联合组采用复方曲安奈德联合金因肽治疗,常规消毒患者溃疡灶及周围黏膜,以点状注射法给予患者注射1%利多卡因1 ml、维生素B122 ml,用药后间隔一段时间(以局部麻醉生效时间为宜)涂抹复方曲安奈德乳膏,喷洒金因肽(每处溃疡灶1 喷)。之后每日再单独使用1 次金因肽。疗程与常规组一致。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者溃疡修复时间、用药1 周后疼痛情况、对药物治疗的满意度及复发情况。用药后疼痛情况以视觉模拟评分法进行评估,0～10 分内疼痛程度逐渐升高。对药物治疗的满意度采用自制问卷调查,分为满意和不满意。满意：对治疗体验、显效速度及效果均满意；不满意：对治疗体验、显效速度、效果中的至少一项不满意。统计6 个月内复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者溃疡修复时间及用药1 周后疼痛情况比较 联合组溃疡修复时间(3.50±0.47)d 短于常规组的(5.39±0.64)d,用药1 周后疼痛评分(2.16±0.31)分低于常规组的(3.40±0.55)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者溃疡修复时间及用药后疼痛情况比较（）

表1 两组患者溃疡修复时间及用药后疼痛情况比较（）

2.2 两组患者对药物治疗的满意度比较 联合组对药物治疗的满意度为97.30%,高于常规组的77.14%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者对药物治疗的满意度比较［n(%)］

2.3 两组患者复发情况比较 联合组复发率为2.70%(1/37),低于常规组的17.14%(6/35),差异具有统计学意义(χ2=4.273,P＜0.05)。

3 讨论

随着糜烂溃疡性口腔黏膜病的频繁发生,这类口腔问题的处理,逐渐受到人们的关注［4］。糜烂溃疡性口腔黏膜病治疗的复杂性在于以下几方面。①黏膜损伤修复速度较慢。相对于其他口腔黏膜病,糜烂溃疡性口腔黏膜病的病程通常较长,且治疗难度相对较高。在接受药物治疗期间患者口腔黏膜损伤的修复速度相对较慢［5］；②患者对治疗体验及显效速度等要求较高。因患者长期受到黏膜损伤引发疼痛、张口受限、进食受限等因素的影响,其对治疗方案显效速度及治疗体验的要求相对较高,如治疗未能充分满足口腔黏膜病患者的要求,可能引发不依从行为,或降低患者对治疗的满意度；③复发风险较高。通过药物治疗修复黏膜灶后部分患者可能于停药一段时间后出现复发情况,对这类患者药物治疗方案的制定提出了较高的要求。

常规药物治疗主要通过纱布浸润湿敷（乳酸依沙吖啶）的形式,借助乳酸依沙吖啶对革兰阴性菌、革兰阳性菌（以各类球菌为主）的杀灭作用促进患者溃疡灶的修复。复方曲安奈德属于复方制剂,其主要成分为曲安奈德,其为肾上腺皮质激素类药物,其药理机制为用药后可改善局部充血症状,抑制炎症细胞的异常移动,阻断炎症介质的生成,并降低毛细血管的通透性,为局部炎症反应的改善提供良好支持［6］。而硫酸新霉素这一有效成分则可对多种肠杆菌科细菌形成良好抗菌作用；制霉菌素成分具有广谱抗真菌作用,可通过与真菌细胞膜表面甾醇的结合反应引发真菌细胞膜通透性的变化,诱导内部重要内容物漏失,最终造成真菌失活。糜烂溃疡性口腔黏膜病治疗中复方曲安奈德与金因肽的价值体现以下几方面。①减轻疼痛。疼痛是口腔黏膜病的典型表现［7］。常规药物治疗中纱布湿敷乳酸依沙吖啶经抗菌、抗炎途径缓解患者的疼痛症状,其显效速度相对较慢。而金因肽的刺激组织再生作用可与复方曲安奈德中多种成分的抗真菌、抗炎机制,形成协同作用,加之药物本身的镇痛作用,患者溃疡灶的疼痛症状可得到良好改善；②促创面修复。糜烂溃疡性口腔黏膜病在溃疡灶分布、黏膜损伤严重程度等方面的特殊性,增加了患者的创面修复难度［8］。常规纱布湿敷法修复患者溃疡灶的前提为口腔溃疡灶的致病菌失活,炎症反应改善。由于乳酸依沙吖啶的抗菌作用途径较为单一,因此,口腔黏膜病患者溃疡灶创面的修复速度相对较慢。而在联合用药模式下,复方制剂中的曲安奈德与制霉菌素等成分共同改善患者黏膜灶环境,清除残留致病菌,为金因肽促肉芽生成、促毛细血管再生等作用的发挥奠定基础［9］。二者的优势互补作用有助于缩短患者溃疡灶的修复时间；③改善患者的治疗体验。在接受治疗期间,一方面口腔内溃疡灶的存在导致口腔黏膜病患者持续伴疼痛症状,另一方面用药过程形成的刺激作用也会影响患者的治疗体验［10-12］。与常规纱布湿敷治疗相比,金因肽与利多卡因的镇痛作用可有效改善口腔用药形成的刺激,进而满足口腔黏膜病患者对治疗体验的要求。

综上所述,复方曲安奈德联合金因肽治疗糜烂溃疡性口腔黏膜病,可有效加速患者溃疡灶的修复,减轻其疼痛,并抑制口腔内溃疡灶的复发,值得临床普及。