左卡尼汀辅助血液灌流联合血液透析治疗尿毒症对患者心功能及骨代谢指标的影响分析

赵小莹 马聪 吕睿婷

急慢性肾衰竭发展到晚期阶段,患者肾脏功能严重受损,导致水电解质及酸碱平衡异常以及肾脏内分泌功能紊乱,体内会大量潴留毒性物质和代谢废物,从而引起一系列综合体征和症状,被称之为尿毒症［1］,该病对人类健康和生命安全具有极为严重的影响。临床常应用血液透析或血液灌注治疗改善患者临床症状,延误疾病进展,但长期接受治疗对患者心功能影响严重,也易并发钙磷代谢异常,诱发心血管疾病及骨代谢异常,严重影响患者健康及生活质量［2］。左卡尼汀属于天然物质,能够促进人体能量代谢,患者服用后可实现促进脂类代谢效果,改善因为脂肪代谢紊乱导致的心肌和骨骼肌功能障碍。本次研究将本院收治的61 例尿毒症患者作为研究对象,对比单独应用血液透析治疗及应用左卡尼汀辅助血液灌流联合血液透析治疗的临床效果,及其对患者心功能和骨代谢的影响,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的尿毒症患者61 例作为研究对象,采用信封法随机将其分为观察组（31 例）和对照组（30 例）。纳入标准：经实验室检查确诊为尿毒症；患者疾病情况稳定；患者和家属知晓研究详情签署同意文件。排除标准：凝血功能障碍患者；严重感染患者；合并恶性肿瘤（骨肿瘤）患者；精神异常患者；对本次研究药物过敏患者。对照组中男女比为19∶11,年龄36～68 岁,平均年龄（53.86±5.96）岁。观察组中男女比为20∶11；年龄37～68 岁,平均年龄（54.02±5.68）岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。本研究上报本院伦理委员后得到批准及备案后开展。

1.2 方法 对照组接受血液透析治疗：设备选择高通量透析器（德朗；型号：B-16H）。聚砜膜作为透析膜,超滤系统数为35 ml/（h·mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa）,膜表面积1.4 m2,透析液流量和血流量分别为500 ml、200～250 ml/min,透析液钙离子浓度为1.5 mmol/L,治疗过程抗凝药物选择肝素钠（上海复旦复华药业有限公司,国药准字H20031265,规格：0.6 g/瓶）。透析治疗3 次/周,4 h/次。观察组在对照组基础上应用左卡尼汀（上海上药新亚药业有限公司,国药准字H20041328,规格：1.0 g）血液灌流联合血液透析治疗。选取血液灌流器（健帆生物科技有限公司,型号：HA 130）,将高通量透析器和血液灌流器连接,容量设置为330 ml,血流速度调整为180～220 ml/min,首先应用血液透析、血液灌流联合治疗,时间为2 h,之后单独应用血液透析治疗2 h,给予肝素钠抗凝。上述治疗结束后,将左卡尼汀1.0 g 混入到浓度为0.9%的氯化钠溶液（20 ml）中,静脉注射。两组均持续治疗3 个月后评定疗效。

1.3 观察指标 对比两组治疗前后心功能指标、骨代谢指标、肾功能指标水平。利用心脏彩超检查并记录两组治疗前后心功能指标,包括LVEF、SV、E/A,分值越低表明心功能越好。治疗前后抽取空腹静脉血,离心分离血清,应用酶联免疫吸附实验测定骨代谢指标,包括BALP、iPTH。全自动生化分析仪测定肾功能指标,包括BUN、Scr。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能指标水平对比 治疗前,两组LVEF、E/A、SV 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,观察组LVEF、E/A、SV 均高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标水平对比（）

表1 两组治疗前后心功能指标水平对比（）

2.2 两组治疗前后骨代谢指标水平对比 治疗前,两组BALP、iPTH 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,观察组BALP、iPTH 均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后骨代谢指标水平对比（）

表2 两组治疗前后骨代谢指标水平对比（）

2.3 两组治疗前后肾功能指标水平对比 治疗前,两组BUN、Scr 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,观察组BUN、Scr 均低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后肾功能指标水平对比（）

表3 两组治疗前后肾功能指标水平对比（）

3 讨论

由于不良饮食结构和生活习惯影响,近年来我国糖尿病患者例数逐年增加,进而导致尿毒症患者数量也呈现增长趋势［3］,不但对患者的健康及生命安全造成严重影响,同时也增加了家庭和社会压力。急慢性肾功能衰竭发展到晚期阶段会诱发尿毒症［4］,本阶段清除患者体内代谢产物和有毒物质的效果对患者预后存在直接影响。因此,临床中通常会应用肾脏替代疗法——血液透析保证患者生命质量。血液透析治疗可实现机体水电解质及酸碱平衡,有效清除体内毒素,从而实现治疗目的［5］。但是因为透析孔径较小可有效清除血液中小分子物质,但是清除大分子毒素作用有限。同时在治疗过程中,并发症相对较多,因此临床应用受限。为此临床中重视研究利用有效方式清除血液中大分子毒素,降低不良反应发生率。现阶段,血液透析联合血液灌流治疗尿毒症展现出自身优势,能够更为有效地清除血液中的大分子及小分子有毒物质［6］。

尿毒症患者血压透析常见并发症包括心功能变化和骨代谢异常［7］。主要是因为尿毒症会诱发心包积液,导致水钠潴留使心脏负荷增加,难以合理控制血压继而引发左心室肥厚、心衰、动脉硬化等问题［8］,另外透析容易导致贫血,心脏表现为高输出状态,会加重左心室肥厚程度。患者肾功能降低会影响肾小球路过功能,体内中会大量聚集血清 BALP、iPTH 大中分子,导致骨代谢异常。骨细胞功能和活性可通过BALP 体现,iPTH 会激发骨细胞活性,提升血钙浓度,诱发骨质疏松。左卡尼丁为产生于肉毒碱生物代谢小分子活性物质,能够参与体内能量及物质代谢,可实现抗炎症、氧化和贫血效果。左卡尼丁属于天然物质,是脂肪酸转运的重要载体,可促进人体能量正常供应,同时也能促进脂肪代谢,药理研究证实［9］,有助于改善机体营养状况和心功能。

本次研究结果显示,治疗后,观察组LVEF、E/A、SV 水平均高于对照组,BALP、iPTH、BUN、Scr 水平均低于对照组（P＜0.05）,表明左卡尼汀辅助治疗可以有效改善患者心脏功能,发挥纠正骨代谢异常和改善肾功能效果的作用,与熊芮等［10］的研究结论具有一致性。

综上所述,应用左卡尼汀辅助血液灌流联合血液透析治疗尿毒症效果理想,且有助于改善心功能,促进骨代谢恢复正常,对于保证患者健康改善预后具有积极作用,效果显著值得推荐及应用。