腹腔镜手术联合胆石片治疗胆结石的效果分析

梁博

胆结石是老年人群的常见病,如不及时处理,可能导致胆管炎、黄疸、胰腺炎等并发症,并且随着世界人口的老龄化,近年来老年胆结石患者的数量有明显增加的趋势,不仅如此,由于老年人的特殊体质,胆结石患者还会合并多种疾病。胆结石中胆道感染和结石阻塞是较常见的病因。依据病变的具体部位大致可分为胆囊结石和胆管结石两大类［1］。因为结石会刺激胆囊黏膜,所以胆囊结石很容易引发胆囊癌。根据可靠数据,胆囊结石引起胆囊癌的发病率已经上升到1%～2%［2］。目前对胆结石主要采用手术治疗,但手术治疗往往会产生其他并发症,所以需要在手术治疗的基础上结合其他对症药物,以确保安全性。本文选取本院2018 年1 月～2019 年12 月收治的126 例胆结石患者作为研究对象,探讨腹腔镜手术联合胆石片治疗胆结石的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年1 月～2019 年12 月收治的胆结石患者126 例,随机分为外科手术治疗组和手术联合药物组,各63 例。外科手术治疗组男27 例,女36 例；发病时间1～16 年,平均发病时间(7.68±3.51)年；年龄41～76 岁,平均年龄(49.21±9.21)岁；合并糖尿病3 例,合并高血压6 例,合并慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)2 例,合并支气管肺炎2 例。手术联合药物组男27 例,女36 例；发病时间1～16 年,平均发病时间(7.61±3.45)年；年龄41～76 岁,平均年龄(49.26±9.56)岁；合并糖尿病3 例,合并高血压7 例,合并慢阻肺3 例,合并支气管肺炎1 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 外科手术治疗组患者实施腹腔镜手术,在进行手术前患者均需积极治疗基础疾病。手术前12 h禁食,6 h 禁水。超声检查确定胆囊位置,仰卧位低下头足,全身麻醉下插管,气腹针穿刺,完成人工气腹建立,腹压维持在13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。腹腔镜下探查腹部脏器,分离胆囊三角,分离胆囊与胆囊动脉,用钛合金夹住胆囊,电钩切除胆囊,术后取下胆囊。手术后0.9%氯化钠冲洗腹腔。

手术联合药物组采取腹腔镜手术联合胆石片治疗,腹腔镜手术操作方法与外科手术治疗组相同；术后每天饭前30 min 服用胆石片,3 g/次,3 次/d,疗程30 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组手术出血、手术时间、住院时间、治疗效果、术后1 年复发率。效果判定标准参考文献［3］分为显效、有效及无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术出血、手术时间、住院时间比较 手术联合药物组手术出血、手术时间与外科手术治疗组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；手术联合药物组住院时间短于外科手术治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术出血、手术时间、住院时间比较（）

表1 两组手术出血、手术时间、住院时间比较（）

2.2 两组治疗效果比较 手术联合药物组治疗总有效率100.00%高于外科手术治疗组的82.54%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较［n,n(%)］

2.3 两组术后1 年复发率比较 手术联合药物组术后1 年复发率为1.59%(1/63),低于外科手术治疗组的15.87%(10/63),差异有统计学意义(χ2=8.068,P＜0.05)。

3 讨论

胆结石是由胆囊结石所致的疾病,其发病率随年龄增加而增加,且女性多于男性。随着生活水平的提高及饮食习惯的改变,其发病率及死亡率均有显著增加。胆结石的病因十分复杂,有些是不可改变的因素,如年龄、种族、基因、家族病史等；有些是后天可逆转的因素,如妊娠、肥胖、纤维素过少、长期禁食、代谢综合征及特殊疾病等［4］。胆结石发病主要原因是细菌通过肠道或血液循环进入胆囊,从而引起胆汁成分和胆汁浓度的改变,或胆道系统生理结构的改变,能形成结石,其临床表现有反复性胆绞痛、上腹疼痛、黄疸等。有关资料显示,胆结石是引发胆囊癌的一个重要致因［5］。采取及时、彻底的治疗措施,可有效减轻患者的痛苦,预防病情的恶化。

胆结石按其化学组成可分为胆固醇结石、色素结石和混合结石。胆结石患者多为混合性结石,以胆固醇结石为主。目前还不完全清楚胆结石的具体原因,其与血脂代谢、胆固醇过饱和、核化异常、胆囊功能异常、细菌及基因片段等有密切关系［6］。影像学检查是目前诊断胆结石的主要方法,超声检查是首选方法。对功能性胆囊,超声诊断能准确发现胆囊结石,判断胆囊壁是否增厚,是否功能异常,结果往往准确可靠。然而,由于液体胆汁缺乏可比性,使得完全性胆囊结石的超声诊断不够可靠,必要时需要 CT 等其他检查手段。胆结石可采用保守和手术两种治疗方法。手术治疗常采用开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。开腹胆囊切除术创伤大,出血多,术后并发症较多,临床应用越来越少。微创腹腔镜胆囊切除术具有出血少,手术时间短,住院时间短,并发症少等优点［7］。腹腔镜胆囊切除术在手术过程中结石可通过显微镜放大数十倍,医生可清楚看到结石大小、形状及位置,可一次性取出。伴随着设备的不断创新,手术技术的不断提高,经验的不断积累,腹腔镜手术在临床上得到了广泛的应用。胆结石的发病率和复发率普遍较高,严重者可致癌。所以医务工作者应该密切注意,在术后辅以药物治疗。胆石片具有清热、利湿、利胆的作用,具有良好的抗炎作用［8］。手术后通过联合胆石片治疗可起到明显的溶石作用,有助于提高胆汁排量,减轻结石所致疼痛,改善患者临床症状［9］。胆石片属中成药,能促进胆汁在胆道中的排泄,减少胆汁滞留,具有抗炎排石的作用,对治疗胆结石术后局部消炎、减少残留结石有一定的效果［10］。

本研究结果显示,手术联合药物组手术出血、手术时间与外科手术治疗组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；手术联合药物组住院时间短于外科手术治疗组,差异有统计学意义（P＜0.05）。手术联合药物组治疗总有效率高于外科手术治疗组,差异有统计学意义（P＜0.05）。手术联合药物组术后1 年复发率低于外科手术治疗组,差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述,腹腔镜手术联合胆石片治疗胆结石的临床效果确切,可有效提高治疗效果,降低复发率,加速患者出院,是一种值得推广的治疗方案。