沙库巴曲缬沙坦治疗难治性心力衰竭的临床应用效果观察

张玉霞

心力衰竭亦称为心功能失代偿,是由于各种原因导致心脏发生收缩功能和舒张功能发生障碍［1］,引起静脉系统血液淤积导致供血不足引起心力衰竭的疾病,一般伴随着其他心血内科疾病发生,是心脏疾病最常见的症状［2］,病发时会出现呼吸困难、全身乏力、心绞痛等症状。病发要根据心力衰竭类型进行相应的措施。难治性心力衰竭即顽固性心力衰竭,是指临床终末期的心功能不全,常规药物治疗不能完全缓解症状［3］,发病主要是由于未及时控制病因,如冠心病诊断治疗不及时,心绞痛未及时发现、治疗、预防,心肌梗死患者未得到及时的血管再通,产生血管缺血、缺氧造成的心脏代偿性做功,心脏变大。心功能不全分成4 级,如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级未得到及时的控制,不规律服药、不改善生活方式,进展到心功能Ⅳ级,即发生顽固性心力衰竭。沙库巴曲缬沙坦是临床上比较新的治疗心力衰竭的一种药物［4］。该药品一般用于射血分数降低的慢性心力衰竭［美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ～Ⅳ级,LVEF≤40%］成人患者,其可以降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险［5］。在心力衰竭患者中沙库巴曲缬沙坦钠可在心血管和肾脏产生作用。对此,本次实验将探究该药物治疗难治性心力衰竭患者的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年2 月～2019 年4 月收治的100 例难治性心力衰竭患者作为研究对象,按照随机分配方法将患者分为对照组与实验组,每组50 例。对照组男25 例,女25 例；年龄55～73 岁,平均年龄（53.63±16.71）岁。实验组男25 例,女25 例；年龄56～75 岁,平均年龄（54.42±17.32）岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。本次实验中所有患者及其家属均知情同意,且经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：确诊为难治性心力衰竭的患者。排除标准：①有血管神经性水肿病史的患者；②存在双侧肾动脉严重狭窄的患者；③妊娠和哺乳期妇女；④存在重度肝功能损害、胆汁性肝硬化和胆汁淤积；⑤对血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或沙库巴曲缬沙坦钠过敏的患者。

1.2 治疗方法 对照组进行常规抗心力衰竭治疗,使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）盐酸贝那普利片（北京诺华制药有限公司,国药准字H20000292）,口服剂量为10 mg/次,1 次/d；使用洋地黄类药物配合治疗,如洋地黄毒苷片（浙江金华康恩贝生物制药有限公司,国药准字H33021566）,洋地黄化总量0.7～1.2 mg,每6～8 小时口服0.05～0.10 mg,维持量为0.05～0.10 mg/d。

实验组在对照组基础上使用沙库巴曲缬沙坦钠片（北京诺华制药有限公司,国药准字J20190001）治疗,100 mg/次,2 次/d,连续服用4 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效,治疗前后心功能指标（LVEF、LVEDD 和LVPW）,治疗后血浆去甲肾上腺素及醛固酮水平,治疗后不良反应发生情况。疗效判定标准包括显效、有效及无效。显效：患者的心慌、心悸、呼吸困难、水肿等临床症状消失,心功能分级改善2 级以上；有效：患者的临床症状得到缓解,心功能分级改善1 级；无效：患者临床症状及心功能分级情况均无任何变化。总有效率=显效率+有效率。不良反应包括恶心、头晕、肾功能损害、水肿及高血钾。心功能指标包括LVEF、LVEDD 和LVPW。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 实验组的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗前,两组患者的LVEF、LVEDD 和LVPW 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,实验组患者的LVEF、LVEDD 和LVPW 均优于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较()

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较()

2.3 两组患者治疗后血浆去甲肾上腺素及醛固酮水平比较 实验组的血浆去甲肾上腺素及醛固酮水平均低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗后血浆去甲肾上腺素及醛固酮水平比较()

表3 两组患者治疗后血浆去甲肾上腺素及醛固酮水平比较()

2.4 两组患者治疗后不良反应发生情况比较 对照组患者治疗后出现恶心3 例、头晕3 例、肾功能损害3 例、水肿3 例及高血钾3 例,不良反应发生率为30.00%（15/50）；实验组患者治疗后出现恶心1 例、头晕1 例、肾功能损害1 例、水肿1 例及高血钾1 例,不良反应发生率为10.00%（5/50）。实验组的不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

难治性心力衰竭可能是严重器质性心脏病终末期的表现,但其中一部分是由于考虑不周、治疗措施不力或治疗不当所致［6］,对于这部分患者经过努力调整治疗方案和悉心治疗后有可能挽回患者生命,康复出院,变难治为可治。必须指出的是,不同时期对难治性心力衰竭的概念或诊断标准不尽相同［7］。近年来由于对心肌力学、心脏血流动力学和心力衰竭的病理生理机制认识的深化,心力衰竭治疗也取得了长足的进步［8］。难治性心力衰竭是指经休息、限制水钠、给予利尿药和强心剂后心力衰竭仍难以控制者,而这类心力衰竭目前有可能通过应用血管扩张药、ACEI、非洋地黄类正性肌力药物改善心肌顺应性而控制。

沙库巴曲缬沙坦是一种血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂［9］。与以往药物不同的是,其具有双向把点调节作用,在临床上主要用来治疗心脏功能衰竭,特别是在射血分数降低的心脏功能衰竭患者中。与传统的ACEI 类药物相比,该药物能够显著降低心血管死亡率和因为心力衰竭的住院率［10］；能够延缓心脏功能衰竭患者的疾病进展,并且改善生活质量。目前在临床上通过验证其具有良好的安全性,一般适用于心脏功能衰竭、心功能在2～4 级的患者。另外,在服用沙库巴曲缬沙坦钠片的同时,还要注意不要食用高油、高盐、高胆固醇的食物,多食用绿色蔬菜和水,定时运动,控制体重,这样和药物协同作用才能使患者尽快获得健康。

综上所述,难治性心力衰竭采用沙库巴曲缬沙坦治疗的效果显著,能有效缓解患者的临床症状,帮助患者恢复心功能,减少不良反应,值得在临床上推广应用。