针刺配合电刺激治疗糖尿病合并尿潴留的临床观察
2022-02-13王翠娟卢智孙立盼付桐瑞
王翠娟, 卢智, 孙立盼, 付桐瑞
(河北省沧州中西医结合医院骨七科,河北沧州 061012)
糖尿病是发生率较高的慢性疾病,在老年群体中高发,以多食、多尿、消瘦等为主要临床表现[1]。糖尿病患者长期处于高血糖状态会损伤神经和肌肉,导致膀胱尿道功能障碍,引起尿潴留、溢出性尿失禁等并发症的发生。糖尿病合并尿潴留属于糖尿病神经系统并发症[2],病情持续进展会导致尿路感染、肾脏积水、肾衰竭等情况的发生,危及患者的生命安全,因此,需要对此类患者进行及时的治疗。常规西医治疗虽然在一定程度上改善了患者的临床症状,但长期应用的效果并不能达到预期,并且患者的用药依从性差会对临床疗效产生不利的影响。随着临床对该病治疗研究的不断深入,研究发现穴位刺激对于糖尿病合并尿潴留具有明显的优势。本研究采用针刺配合电刺激治疗糖尿病合并尿潴留,取得显著疗效,现将研究结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象及分组
选取2018年12月至2020年1月在本院病房及门诊收治的200例明确诊断为糖尿病合并尿潴留的患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为观察组和对照组,每组各100例。本研究获医院伦理委员会审议通过。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
参照《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[3]与《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册(2014版)》[4]中的糖尿病及尿潴留诊断标准拟定。经泌尿系彩超检查确诊,存在典型的尿潴留症状。
1.2.2 中医辨证标准
参照《糖尿病中医防治指南》[5]与《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]拟定。
1.3 纳入标准
①符合上述诊断标准;②患者有下尿道功能障碍,但血糖控制在平稳范围内;③患者积极配合针刺治疗,依从性较好;④自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。
1.4 排除标准
①患有尿道实质性病变,如结石或肿瘤引起尿潴留的患者;②合并有严重心脏病、肝肾功能衰竭的患者;③患有精神类疾病的患者;④患有治疗相关禁忌证的患者;⑤依从性差,不能配合完成治疗的患者。
1.5 治疗方法
2组患者均接受糖尿病健康宣教,在糖尿病饮食的同时,予以降糖药物口服或胰岛素注射治疗。
1.5.1 对照组
给予弥可保[卫材(中国)药业有限公司,批准文号:国药准字H20174048,规格:0.5 mg×10支]肌肉注射,每次250μg,每日1次。连续治疗4周。
1.5.2 观察组
给予针刺配合电刺激治疗。采用华佗牌一次性无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司,规格:0.25 mm×40 mm,0.35 mm×75 mm),穴位选取:肾俞、膀胱俞、次髎、会阳、关元、气海、水道、百会、四神聪。具体操作如下:患者取侧卧位,针刺局部常规消毒,百会、四神聪采用沿皮刺向上平刺法,进针深度为0.5~0.8寸;肾俞、膀胱俞、次髎、关元、气海、水道采用直刺法,进针深度为1.0~1.5寸,会阳采用直刺法,进针深度为1.5~2.0寸。以局部酸、麻、胀、痛感视为得气,运用平补平泻手法,得气后双侧次髎与双侧会阳穴分别连接华佗牌电子针疗仪(SDZ-Ⅱ型,苏州医疗用品厂有限公司产品)的正负极,采用疏密波,留针20 min,强度以患者能够耐受为宜。每天治疗1次,7 d为1个疗程,共治疗4个疗程。
1.6 观察指标
1.6.1 排尿情况评估
分别于治疗前和治疗1、2、4周后观察2组患者的排尿情况,包括日排尿次数、24 h单次最大排尿量以及膀胱残余尿量。
1.6.2 排尿障碍评估
采用排尿症状评分量表(USS)评估2组患者治疗前和治疗1、2、4周后的排尿症状,包括尿频、尿急、尿不尽、血尿,每一项症状按照无、轻度、中度、重度共分为4级,分别计为0、1、2、3分。总分为每一项症状评分之和,分值越低,提示症状越轻。
1.7 疗效判定标准
①治愈:临床症状体征在治疗后消失,膀胱残余尿量<50 mL;②好转:临床症状体征明显改善,膀胱内残余尿量为50~100 mL;③未愈:膀胱内残余尿量>100 mL,临床症状体征未得到改善[7]。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总病例数×100%。
1.8 不良反应
观察2组患者治疗期间不良反应的发生情况,以及患者的生命体征、三大常规、心电图和肝肾功能的变化情况。
1.9 统计方法
采用SPSS 21.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差(±s)表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用率或构成比表示,组间比较采用卡方检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.12组患者基线资料比较
观察组100例患者中,男70例,女30例;年龄47~75岁,平均(63.41±4.07)岁;病程2~16年,平均(7.61±2.14)年;1型糖尿病5例,2型糖尿病95例;合并尿潴留病程为2~7个月,平均(3.20±0.66)个月。对照组100例患者中,男67例,女33例;年龄46~77岁,平均(63.35±4.14)岁;病程2~15年,平均(7.52±2.10)年;1型糖尿病3例,2型糖尿病97例;合并尿潴留病程为1~5个月,平均(3.10±0.61)个月。2组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05),表明2组患者的基线特征基本一致,具有可比性。
2.22组患者治疗前后日排尿次数、24 h单次最大排尿量、膀胱残余尿量比较
表1 结果显示:治疗前,2组患者日排尿次数、24 h单次最大排尿量、膀胱残余尿量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗1、2、4周后,2组患者的日排尿次数、24 h单次最大排尿量、膀胱残余尿量均较治疗前明显改善(P<0.05),且观察组在改善日排尿次数、24 h单次最大排尿量、膀胱残余尿量方面均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 2组糖尿病合并尿潴留患者治疗前后日排尿次数、24 h单次最大排尿量、膀胱残余尿量比较Table 1 Comparison of daily urination frequency,24-hour single maximum urination volume,and bladder residual urine volume in the two groups of patients with diabetes mellitus and urinary retention before and after treatment(±s)
表1 2组糖尿病合并尿潴留患者治疗前后日排尿次数、24 h单次最大排尿量、膀胱残余尿量比较Table 1 Comparison of daily urination frequency,24-hour single maximum urination volume,and bladder residual urine volume in the two groups of patients with diabetes mellitus and urinary retention before and after treatment(±s)
①P<0.05,与同组治疗前比较;②P<0.05,与对照组治疗后比较
?
2.32组患者治疗前后USS评分比较
表2 结果显示:治疗前,2组患者USS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1、2、4周后,2组患者的USS评分均明显改善(P<0.05),且观察组在改善USS评分方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
表2 2组糖尿病合并尿潴留患者治疗前后排尿症状评分量表(USS)评分比较Table 2 Comparison of urinary symptom score scale(USS)scores in the two groups of diabetic patients with urinary retention before and after treatment (±s,分)
表2 2组糖尿病合并尿潴留患者治疗前后排尿症状评分量表(USS)评分比较Table 2 Comparison of urinary symptom score scale(USS)scores in the two groups of diabetic patients with urinary retention before and after treatment (±s,分)
①P<0.05,与同组治疗前比较;②P<0.05,与对照组治疗后比较
?
2.42组患者临床疗效比较
表3 结果显示:观察组总有效率为97.00%(97/100),对照组为88.00%(88/100)。观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
表3 2组糖尿病合并尿潴留患者临床疗效比较Table 3 Comparison of clinical efficacy in the two groups of diabetic patients complicated with urinary retention [例(%)]
2.52组患者的不良反应情况比较
2组患者治疗期间均未出现明显不良反应,2组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
近年来糖尿病的发生率不断提高,对人类的身心健康造成了严重危害。长期的高血糖状态会引起微血管病变,对支配膀胱的副交感神经造成损伤,促使神经传导功能、膀胱功能出现障碍。糖尿病合并尿潴留患者会出现排尿困难的情况,增加患者的痛苦以及经济负担,因此,需要及时进行有效的治疗。糖尿病合并尿潴留的病情复杂,存在一定的治疗难度,常规西药治疗本病的效果并不理想[7-8]。
中医将糖尿病合并尿潴留纳入“癃闭”“淋证”的范畴,认为本病病位在膀胱,主要是由于膀胱通调损伤、气机受阻等原因所导致。还与脾、肺、肾、三焦等存在相关性。针灸是中医特色治疗方法,近年来,针灸技术不断发展并融入了现代医学技术,更大程度地发挥了针灸治疗疾病的优势和特色,因此,出现了穴位注射、电针等技术[9-10]。在本研究中,通过对相应穴位进行针刺,借助经络传导作用可诱导自发的循经感传,促使膀胱逼尿肌收缩增强,促进尿液排出。另外,通过刺激膀胱区穴位,可恢复麻痹神经的正常功能,进而恢复患者的排尿功能。同时,应用华佗牌电子针疗仪进行电刺激,以特定形式的电脉冲对人体膀胱投影区进行刺激,经皮肤将电流导入盆腔各组织器官以及神经纤维进行刺激,可对神经运动进行调节,促使各神经元间的动态平衡恢复,对效应器功能进行直接刺激[11-12]。电刺激可对周围神经的再生起到促进作用,交感神经支配膀胱三角肌、内括约肌,使膀胱储存尿液,副交感神经支配膀胱逼尿肌和尿道内括约肌,引起排尿,阴部神经控制尿道外括约肌[13-15]。次髎穴、中髎穴来自脊髓第2~4骶节的副交感神经,使膀胱逼尿肌收缩,尿道内括约肌松弛而排尿。会阳有阴部神经,其分支在男性中分别支配前列腺、会阴及尿道外括约肌,在女性中则支配尿道及阴道协助排尿。因此,通过针刺结合电针刺激次髎穴、会阳穴能够刺激排尿神经,进而改善患者的排尿功能。肾俞穴来自脊髓第1、2腰节的交感神经,使膀胱逼尿肌松弛,尿道内括约肌收缩而储尿。膀胱俞穴,属足太阳膀胱经,位于骶部,具有清湿热、利膀胱的效果,促使膀胱逼尿肌收缩,膀胱内压上升,可改善小便不利的情况[16-18]。关元穴具有培元固本、补益下焦之功,能够调节内分泌以及人体元气,在治疗泌尿系统疾病中作用显著。气海穴具有利下焦、补元气、行气散滞的作用,既能增加元气,又能调摄、疏利下焦气机,兼可改善心、肺、脾、肾脏气虚惫,有助于膀胱气化功能的改善和增强,因此,可发挥利尿作用。刺激水道穴可疏调膀胱,行气通闭,并可直接刺激膀胱括约肌,促进其收缩功能,利于排尿。刺激百会穴可维持体内阴阳气血的平衡,起到平肝潜阳、疏泄水液、通调气机的作用,可促进尿液的排出。针刺四神聪穴可以兴奋大脑高级排尿中枢和性中枢旁中央小叶,恢复对皮层下排尿中枢和性中枢的调节功能[19-20]。
本研究数据显示,观察组患者治疗后的排尿情况均得到了明显地改善,USS评分下降明显,并获得了较高的治疗总有效率,并未出现不良反应,这充分说明了针刺配合电刺激的效果比弥可保单药治疗更优,此法能够有效地缓解患者的临床症状,促进排尿功能的恢复。
综上所述,针刺配合电刺激治疗糖尿病合并尿潴留,临床效果显著,值得在临床进一步推广应用。