肿瘤专科护理敏感质量指标的构建及对护理质量的影响

栾 颖

沈阳市第五人民医院肿瘤内一科，辽宁沈阳 110024

近年来，全球恶性肿瘤的发生率呈上升趋势，因此肿瘤专科患者的就诊率也呈上升趋势，导致相应的护理工作更加繁重[1]。同时因为肿瘤科常需进行针对放疗和化疗、癌痛和外周中心静脉导管，以及输液港等方面的护理，致使肿瘤科的护理专科性比较强，而如何有效提升肿瘤专科的护理质量尤为重要[2]。肿瘤专科护理敏感质量指标（nursing sensitive quality index，NSQI）是促进和评价护理质量的重要工具，目前，NSQI 已成为国内外学者研究的重要热点[3-4]。在国内，NSQI 主要应用于急症和老年患者，手术等护理中，在肿瘤专科护理中较少运用。因此沈阳市第五人民医院成立科室NSQI 监控小组，于2019年7月将NSQI 应用于肿瘤专科病房护理管理中，通过研究肿瘤专科NSQI 的构建对护理质量的影响，旨在为临床护理方案的制定提供相关的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至6月沈阳市第五人民医院肿瘤专科收治的120 例患者为对照组，选取2019年7月至12月肿瘤专科收治的120 例患者为观察组。对照组中，男72 例，女48 例；年龄16～74 岁，平均（55.29±8.76）岁；病程3 个月～3年，平均（1.62±0.33）年；肿瘤类型：胃癌49 例，肺癌33 例，结直肠癌20 例，乳腺癌18 例。观察组中，男70 例，女50 例；年龄15～75 岁，平均（55.89±8.61）岁；病程1 个月～3年，平均（1.59±0.29）年；肿瘤类型：胃癌51 例，肺癌34 例，结直肠癌22 例，乳腺癌13 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均确诊为恶性肿瘤；②依从性好；③患者及家属均知情且签署知情书。排除标准：①伴有精神障碍；②资料缺失；③伴有心脏病。本次研究已得到医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组患者施以常规护理方式，主要包含药物护理，饮食指导及心理护理等，详细记录各项数据。

观察组患者构建NSQI 进行护理，具体操作步骤如下。①成立NSQI 护理小组，小组成员由护士长和9名护师组成，所有成员均有丰富的护理经验，能够快速有效地判断和处理肿瘤专科病房出现的护理问题和并发症。②组织护理小组全员参加NSQI 学习培训，学习并掌握采集数据的方法和相关注意事项，以保证监测数据的真实性。③小组依据各项指标对护理数据进行收集，且在次月1、2日经护士长检查无误后录入总数据，且护士长需要定期检查各小组成员监控的进度。同时除收集常规数据以外，护士长需要组织小组讨论，频率为1 次/月，各成员反映在护理过程中遇到的问题，并进行头脑风暴，分析原因和拟订计划，及实施措施和效果评价。④小组成员需积极开展书面和视频，及讲座等多元化的宣教，向患者及家属普及肿瘤相关的知识。以帮助患者和家属充分了解自身的情况，以提高其治疗的自信心，增强配合度，提高治疗效果。两组患者均护理至出院。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组护理前后生存质量评分，不良事件发生情况及护理满意度。①使用生活质量综合评定量表（generic quality of life inventory-74，GQLI-74）量表[5]对患者的生活质量进行评价，该量表共70 个条目，含有躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态4个部分，分数越高生活质量越好。②不良事件包括恶心呕吐，口腔黏膜炎和导管并发症等。③使用医院自制的护理满意度调查问卷对患者满意度进行调查，量表Cronbach′s α 为0.842，总分100 分，＞75 分为满意，60～75 分为一般，＜60 分为不满意，总满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后生存质量评分的比较

护理前两组患者的生存质量各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组患者的生存质量各项评分高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者护理前后生存质量评分的比较（分，±s）

表1 两组患者护理前后生存质量评分的比较（分，±s）

注 与本组护理前比较，aP＜0.05

组别 例数 躯体功能护理前 护理后心理功能护理前 护理后社会功能护理前 护理后观察组对照组t 值P 值120 120 57.81±6.20 57.68±6.14 0.163 0.871 75.88±9.98a 61.99±8.40a 11.664＜0.001 55.80±4.98 55.39±4.66 0.659 0.511 73.71±10.51a 62.88±8.24a 8.883＜0.001 50.26±4.69 50.83±4.42 0.969 0.334 70.95±9.27a 59.07±6.91a 11.256＜0.001物质生活状态护理前 护理后59.17±6.48 59.25±6.61 0.095 0.925 77.87±11.40a 62.72±9.22a 11.319＜0.001

2.2 两组患者不良事件发生情况的比较

观察组不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者不良事件发生情况的比较[n（%）]

2.3 两组患者护理满意度的比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

有相关研究显示，我国每年肿瘤患者超过160万，且癌痛率超过50%，因此导致肿瘤患者产生抑郁，焦虑等负面情绪，对其生活质量造成严重的影响[6-7]。因此科学的护理方案可以起到有效改善患者治疗效果，生活质量和满意度的作用[8-9]。我国医院对于护理质量的管理近年来十分关注NSQI，而科学有效应用NSQI 可能有助于更好地提高护理的质量，确保患者安全性[10-12]。

本研究结果显示，护理后两组患者的生存质量各项评分高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05），提示了在肿瘤专科建立NSQI 可以明显改善患者生存质量。分析原因，护理质量的监控应是多层次且动态的，同时过程质量好坏决定终末质量高低，因此本次护理过程中建立NSQI，对肿瘤专科各环节实施动态检测，并将指标数据量化，有助于帮助医护人员检测护理周期中薄弱的环节，针对存在的问题进行分析，并采取相应措施，从而有效改善患者生存质量。这也与张华芳等[13-14]的报道结果相符，其在研究中指出，建立护理质量敏感性指标有助于更好地辅助临床治疗及护理工作的进行，从而更加有利于较好地促进患者的预后康复。同时，本研究结果还发现，观察组不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），提示了观察组护理措施还有助于降低患者的不良事件概率。分析原因，NSQI 的应用可以有效对护理过程中各环节的指标数据进行严密监测，帮助医护人员及时发现异常情况，从而在最短的时间内采取有效的措施抑制不良事件的发生[15-17]。最后，本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），这提示了观察组的护理措施具有相对更佳的护理满意度。分析原因，在肿瘤专科建立NSQI 可以改善患者生存质量，促进患者的恢复，改善抑郁和焦虑等不良情绪，因此可以有效提高患者护理满意度。本研究的主要成果是构建了肿瘤专科NSQI，而后发现其对临床护理质量亦存在较好地提升效果。但由于本次研究为单中心试验，今后可考虑进一步邀请其他同级医疗机构共同进行多中心的大样本容量研究，从而获得更加具有代表性及广泛性的研究结果，这对肿瘤专科的护理方案制定具有不容忽视的重要作用。

综上所述，在肿瘤专科建立NSQI 可以改善患者生存质量和护理满意度，降低不良事件的发生，为肿瘤内科护理质量的管理提供科学指导和依据，值得给予科学推广。