快速康复外科理念在小儿头颈外科围手术期的应用

江 英 廖晓红 王跃武 焦 娜 赖文敏

1.江西省赣州市立医院耳鼻咽喉科，江西赣州 341000；2.江西省赣州市人民医院手术室，江西赣州 341000

小儿头颈部外科疾病是耳鼻喉科常见的疾病，严重影响着患儿的生活和学习，使患儿产生自卑、抑郁等负面情绪，给其家庭带来极大的痛苦和负担[1]。手术为头颈外科疾病的主要治疗手段，能有效切除病变组织或修复损伤组织[2]。但因患儿的特殊性，不能很好地配合诊疗，且手术会造成一定的机体应激反应及并发症，导致手术效果不佳，从而降低了预后及护理质量[3]。因此，小儿头颈外科围手术期的管理尤为重要。快速康复外科理念是一种新的治疗护理理念，采用具有循证医学基础的各种优化措施，以减少患儿的心理和生理上的应激及不适感，从而促进其病情恢复[4]。有研究证实，快速康复外科理念在各类外科手术的围手术期护理中应用效果理想[5-6]。本研究将快速康复外科理念应用于小儿头颈外科围手术期的护理中，探讨其临床效果，旨在改善患儿的舒适度及满意度、为术者提供更好的服务与护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年10月赣州市立医院收治的68 例头颈部外科疾病患儿为研究对象，按照随机数字表法分为快速康复组和对照组，每组各34例。快速康复组中，男19 例，女15 例；年龄3～11 岁，平均（5.05±1.19）岁；慢性扁桃体炎13 例，扁桃体腺样体肥大10 例，甲状舌骨囊肿5 例，先天性耳前瘘管4 例，第一腮裂瘘管2 例；家属中，男10 名，女24 名，年龄26～63 岁。对照组中，男18 例，女16 例；年龄3～10岁，平均（4.86±1.53）岁；慢性扁桃体炎14 例，扁桃体腺样体肥大8 例，甲状舌骨囊肿6 例，先天性耳前瘘管3 例，第一腮裂瘘管3 例；家属中，男12 名，女22 名，年龄30～67 岁。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄3～12 岁；②手术指征明确；③患儿家属均自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤；②严重心肺肝肾功能不全及凝血功能障碍；③伴其他手术禁忌证。本研究经赣州市立医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予传统的围手术期管理方案，主要包括以下措施。①术前护理：入院后护理人员为患儿安排好床位，帮助其完成术前相关辅助检查；对患儿家属及有理解能力的患儿讲解疾病及手术相关知识，术前1 d 进行术前宣教，术前禁食12 h、禁饮6 h。②术中护理：护理人员配合医生进行手术操作，常规监测心率、血压等生命体征。③术后护理：术后2 h 含冰块及局部冷敷镇痛，剧烈疼痛患儿可遵医服用镇痛药物；术后4～6 h 给予冷饮及冷流质，3 d 后根据患儿恢复情况调整饮食。

快速康复组依据快速康复理念，制定并实施耳鼻咽喉科小儿头颈外科手术的围手术期管理方案，具体如下。

1.2.1 成立快速康复护理小组 由护士长及有经验的医生、护士组成快速康复护理小组，根据小儿头颈外科的特点及工作经验制定快速康复护理制度；组织小组成员采用理论实践等方进行快速康复护理相关知识培训，培训完毕后进行考核，通过后方可加入护理小组。

1.2.2 术前护理 ①制定护理计划：患儿入院后护理人员详细了解其疾病种类及病情严重程度，根据具体情况制订个性化快速康复护理计划；②心理护理：术前2 d 即开始进行术前宣教，告知患儿、家长手术相关知识及护理措施，使患儿及家属了解围手术期过程，以取得患儿、家属理解、信任，缓解其恐惧、焦虑感，使其能积极的心态应对手术，提高对治疗和护理的依从性；③禁食禁饮：术前禁食6 h、禁饮2 h，术前2 h 予10%葡萄糖水5 ml/kg 口服，总量不超过100 ml；④无痛穿刺：穿刺前1 h 以复方利多卡因涂抹于穿刺位置。

1.2.3 术中护理 用玩具、游戏等方式转移患儿注意力，部分不配合患儿允许家属在手术室等待期间陪伴，以减少因陌生环境造成的恐惧感；低温天气环境转运过程需注意保温，可采用预热被褥和棉帽，手术室和手术床提前预热，室温维持在25℃。

1.2.4 术后护理 ①术后镇痛：切口缝合前用长效局麻药物罗哌卡因阻滞，术后护理人员定时对患儿疼痛情况评估，轻微者可多与其交流以分散注意力，若不能耐受时及时通知医生进行处理；术后1 d 患儿可下床活动，鼓励其张口、伸舌、说话，以改善局部血液循环、缓解疼痛；术后切口疼痛造成拒绝进食者，可在进食前口咽部喷雾利多卡因胶浆。②术后饮食：术后2 h患儿进食常温水50 ml，术后3～5 h 进食常温流质20 ml/h，术后6 h 进食常温流质50 ml，术后第1～10 天以常温半流质为主，若无不适症状可逐渐过渡到稠半流质，2周后恢复正常饮食。

两组患儿均给予干预2 周。

1.3 观察指标及评价标准

①相关手术指标：包括手术时间、术后住院时间、总住院时间、术后12 h 疼痛程度。术后12 h 疼痛程度采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[7]进行评定，分数越高疼痛越剧烈。②术后并发症发生情况：包括术区感染、出血及恶心呕吐等胃肠道反应。③护理满意度：采用自制护理满意度调查问卷进行判定，该量表Cronbach′s α 为0.905，患儿家属自行选择满意、一般满意、不满意。满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿相关手术指标的比较

快速康复组手术时间、术后住院时间、总住院时间短于对照组，术后12 h 疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿手术相关指标比较（±s）

表1 两组患儿手术相关指标比较（±s）

组别 例数 术后12 h 疼痛程度（分）手术时间（min）术后住院时间（d）总住院时间（d）快速康复组对照组t 值P 值34 34 2.05±0.56 4.34±0.93 12.300＜0.001 104.54±16.36 153.71±22.90 10.187＜0.001 2.51±0.18 4.23±0.27 30.907＜0.001 4.22±1.36 7.18±2.54 5.991＜0.001

2.2 两组患儿并发症发生情况的比较

快速康复组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿并发症发生情况的比较[n（%）]

2.3 两组护理满意度的比较

快速康复组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

小儿头颈部外科疾病是临床常见疾病，手术属于主要治疗手段[8]。患儿由于年龄小，配合度低，对手术易产生恐惧、焦虑等心理，且术前禁饮食、术后疼痛等综合因素均可造成一定的机体应激反应，影响到术后患儿正常康复[9-11]。因此，患儿围手术期的护理具有重要意义。

快速康复护理采用具有循证医学基础的各种优化措施，根据患儿实际情况和疾病类型优化围手术期具体护理操作及流程，有助于控制围手术期病理生理变化，以此规避生理及心理应激的发生，促进患儿病情恢复[12-14]。本研究建立专业化快速康复护理团队，将快速康复理念应用于小儿头颈外科围手术期的护理中，根据患儿的具体情况拟定相应的术前、术中、术后护理对策，并有计划有步骤的实施。其中术前心理护理能使护理人员取得患儿、家属理解、信任，利于患儿父母科学、合理参与护理，并促使患儿更好配合医护人员完成治疗和护理[15]；缩短术前禁食、禁饮时间能有效缓解患儿整体饥饿感，减少围手术期补液量，缓解传统禁食方案对患儿舒适度及满意度的影响，降低术后并发症的发生率[16-17]；术中护理中允许家属在手术室等待期间陪伴能缓解患儿恐惧、焦虑感等负性情绪[18]；术中保暖可避免因体温明显降低所致凝血功能异常[19]；术后尽快进食，利于术后胃肠道功能恢复，降低并发症的发生率，从而有效缩短住院时间，改善预后情况[20-21]。本研究结果显示，快速康复组手术时间、术后住院时间、总住院时间短于对照组，术后12 h 疼痛程度低于对照组，术后并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。提示将快速康复护理应用于小儿头颈外科围手术期中效果满意，能有效促进患儿术后恢复、减少并发症的发生。此外，快速康复组护理满意度高于对照组（P＜0.05），提示该护理模式增强了护患彼此的沟通和信任，有利于护患关系的改善，从而提高理满意度，具有较高的临床应用价值。

综上所述，小儿头颈外科围手术期采用快速康复外科理念进行干预，效果显著，能有效促进患儿术后恢复、减少并发症的发生、提高护理满意度，值得在临床中推广。