细节护理在口腔颌面部间隙感染患者中的应用效果

范 葵

江西省鹰潭市中医院口腔科，江西鹰潭 335000

口腔颌面间隙感染主要指口腔、颜面、颌骨软骨处出现脓性炎症。由于口腔颌面间隙生理结构较为特殊，血运丰富，上接颅脑，下连颈部，会对患者语言、咀嚼、吞咽等功能造成严重影响，进而降低患者生活质量[1-2]。口腔颌面间隙感染多表现为局部红肿、发热、疼痛等症状，长时间的不适感会引发焦虑、抑郁等负面情绪，增加患者痛苦[3]。口腔颌面间隙感染起病较急，进展迅速，若未得到有效干预，随着炎症进一步扩散，会引发脓毒症，术中损伤重要器官，威胁患者生命安全[4-5]。细节护理较为系统、整体，注重从细节入手满足患者生理、心理等多方面需求，以避免医患矛盾、提高患者健康水平。鉴于此，本研究探讨细节护理对口腔颌面部间隙感染患者的具体影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年2月至2021年2月鹰潭市中医院收治的82 例口腔颌面部间隙感染患者，按随机数字表法分为对照组与观察组，各41 例。对照组中，男26例，女15 例；年龄37～75 岁，平均（50.28±3.69）岁；病程5～13 d，平均（8.03±1.14）d；单间隙感染28 例，多间隙感染13 例；感染原因：损伤性9 例，牙源性18 例，腺源性14 例。观察组中，男27 例，女14 例；年龄37～78岁，平均（50.43±3.72）岁；病程5～14 d，平均（8.07±1.16）d；单间隙感染29 例，多间隙感染12 例；感染原因：损伤性11 例，牙源性19 例，腺源性11 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经影像学检查确诊；②患者知情且同意；③伴有局部红肿、疼痛、发热等症状。排除标准：①认知、语言功能障碍；②伴有其他部位严重感染者。本研究获医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组予以常规护理。脓肿切开引流，观察患者意识，监测各项生命体征；及时更换敷料，保持创口清洁、干燥；集中宣教讲解口腔颌面间隙感染发生原因、护理措施、口腔卫生的重要性等；告知患者定期进行口腔检查。观察组在对照组基础实施细节护理。①健康教育：以多元教育法（口头教育+纸质资料教育+视频资料教育）形式讲解感染发生、发展原因、预后等相关知识，1 周/次，30～35 min/次；利用微信公众号于每周五晚发送良好口腔卫生维护习惯（饭后刷牙、漱口等）的重要性及适当运动等文章，强化患者认知。②心理护理：指导患者肌肉放松方法、音乐冥想方法（根据患者个人喜好），向因气管切开等而处于言语沟通困难者提供纸笔工具，使其通过文字教学情感与诉求表达。③监测生命体征：护理巡视频次设置为30 min/次，密切观察患者呼吸情况（节律与频率等）；体温监测频次为4h/次，对于发热者，予以温水擦浴法、腋下置冰袋法，对于体温达39℃以上者，遵医嘱予以药物降温，并密观其小便量及色改变，增加温开水摄入。④呼吸道通畅度维护护理：观察患者呼吸道，针对局部肿胀者予以持续冷敷；针对呼吸道不通者，及时进行密闭式吸痰，保持呼吸道通畅。⑤口腔护理：指导患者正确漱口方式，含漱康复新液（昆明赛诺制药股份有限公司，生产批号：20181224），4 h/次，停留2～3 min。⑥伤口护理：协助患者取半卧体位休养以提供引流便利，采用生理盐水与过氧化氢溶液交替冲洗伤口，定期更换敷料，2 次/d。⑦血糖控制：对于合并糖尿病者，重点监测患者血糖水平（三餐后及空腹），邀请内分泌专科医生制定控糖措施，提供具备高度适用性与有效性的控糖护理服务。⑧饮食护理：首先以口饲管喂流食，以高蛋白高热量流质为主（鱼汤、鸡蛋羹及牛奶等），随后逐渐恢复饮食。两组均干预1 个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者临床症状缓解时间，比较干预前、干预1 个月后心理状态、生活质量、护理满意度。①临床症状缓解时间：记录两组患者红肿、发热、疼痛缓解时间。②心理状态：采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[6]、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[7]，其中HAMD共有睡眠障碍、抑郁情绪、动作迟缓等14 个条目，采用0～4 分5级评分，总分范围0～68 分，分数＜8 分则无抑郁症状，分数与患者抑郁状态呈负相关；HAMA共有焦虑心境、紧张等14 个条目，采用0～4 分5 级评分法，总分范围0～56 分，分数＜7 分则无焦虑症状，分数与患者焦虑状态呈负相关。③生活质量：采用生活质量调查问卷（quality of life questionnaire，QOL-30）[8]，共30 个条目，包括躯体症状、睡眠、日常活动等，最高评分126 分，分数高则生活质量高。④护理满意度：采用纽卡斯尔护理满意度量表[9]，共19 条目，以5 级评分（1～5 分），评分范围19～95 分，满意（＞76 分）；一般满意（57～76分）；不满意（＜57 分）。总满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状缓解时间的比较

观察组红肿、发热、疼痛缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床症状缓解时间比较（d，±s）

表1 两组患者临床症状缓解时间比较（d，±s）

组别 红肿缓解时间 发热缓解时间 疼痛缓解时间对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值3.14±0.56 2.51±0.42 5.763＜0.001 2.63±0.58 1.84±0.37 7.353＜0.001 3.02±0.45 2.41±0.56 5.437＜0.001

2.2 两组患者干预前后心理状态及生活质量的比较

干预前两组患者的HAMD、HAMA、QOL-30 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组患者的HAMD、HAMA 评分低于干预前，QOL-30 评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后观察组的HAMD、HAMA 评分低于对照组，QOL-30 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后心理状态及生活质量的比较（分，±s）

表2 两组患者干预前后心理状态及生活质量的比较（分，±s）

注 与本组干预前比较，aP＜0.05

组别 HAMD干预前 干预后HAMA干预前 干预后QOL-30干预前 干预后对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值23.78±3.41 24.01±3.56 0.299 0.766 12.47±3.02a 9.50±2.78a 4.633＜0.001 21.48±3.62 22.71±3.54 1.556 0.124 11.36±2.24a 9.13±2.01a 4.745＜0.001 61.75±4.23 62.03±4.18 0.302 0.764 79.16±5.82a 88.47±6.10a 7.071＜0.001

2.3 两组患者护理满意度的比较

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

口腔颌面部间隙感染是口腔颌面部的多发病，临床多通过负压引流以改善患者症状，然而多数患者对疾病缺乏正确认知，多存有不良口腔卫生习惯，影响预后[10-11]。口腔颌面部间隙感染病情进展迅速，伴有明显的局部红肿、疼痛、发热等不适症状，导致患者多处于焦虑、悲观等不良心境状态，影响疾病控制效果。

常规护理下的护理措施较为普遍，护理流程不够细致，临床应用受限[12-13]。而细节护理较常规护理更具细致性，以患者角度出发，从认知、口腔、呼吸道等多方面给予患者细节化、系统化护理服务，以促进患者恢复为目的。本研究结果显示，观察组红肿、发热、疼痛缓解时间短于对照组，HAMD、HAMA 评分低于对照组，QOL-30 评分及护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示细节护理在口腔颌面部间隙感染患者中具有较高的应用价值。原因在于细节护理采用多形式宣教，可强化患者认知，帮助其养成良好口腔卫生习惯，有利于控制疾病进展。口腔颌面部间隙感染患者多伴有不同程度负面情绪，针对此情况采用听音乐、肌肉放松、写信等方式，帮助患者释放心理压力，缓解焦虑、抑郁等负面情绪，从而以积极乐观心态面对疾病，有利于护理操作顺利实施。同时，口腔颌面间隙感染发病较急，感染易于扩散[14]。临床加强对患者呼吸、体温变化等的实时监测，客观、动态评估不适症状，以便及时予以针对性干预措施，能够有效促进患者临床症状恢复，为疾病恢复奠定基础。细节护理充分考虑呼吸道、切口、口腔对病情发展的影响，并以此为据展开细节化护理，能够有效避免呼吸道阻塞的发生，减少脓腔细菌数量，控制感染蔓延，进而保证口腔健康[15]。由于受疾病感染影响，多数患者存在开口受限问题，细节护理通过展开细致化营养支持，充分满足机体所需营养，提高免疫力，为疾病治疗及恢复提供营养支持，有利于病情恢复，进而改善生活质量。细节护理过程中注重护患之间的交流，有利于拉近护患之间的关系，构建和谐的护患关系，进而提高护理满意度。

综上所述，细节护理应用于口腔颌面部间隙感染患者中效果较佳，能够临床症状消失，缓解患者不良情绪，改善生活质量，进而提高护理满意度。