基于患者参与患者安全理念下的卧床患者静脉血栓知信行调查

韩 珂 韩莲英 倪 丹 蔡燕婷 濮琦琳 梁 娟 宋 丹 陈 燕

南昌大学第四附属医院护理部，江西南昌 330003

患者参与患者安全（patients for patient safety，PFPS）是世界卫生组织在世界患者安全联盟时正式提出的六大优先解决项目之一，它把患者放在医疗护理服务工作的重点，希望患者通过自己参与到医疗服务中，这样可以降低或避免医疗、护理安全不良事件的发生[1]。自2008年起，我国医院协会将“鼓励患者参与医疗安全”纳入国家患者安全十大目标，鼓励患者主动参与患者安全项目[2]。静脉血液栓塞（venous throm boembolism，VTE）包括深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE），指的是血液在静脉内不正常的凝结,导致血管完全或不完全阻塞的一种静脉回流障碍性疾病[3]。根据新英格兰杂志报告，VTE 已经成为继心肌梗死和卒中后第三位最常见的血管性死亡原因，也是延长病人住院时间的第二大原因[4]。近几年来我国人口老龄化问题的加剧，受慢性基础疾病影响，卧床患者进一步增加，越来越多的卧床患者暴露在静脉血栓风险之中[5]。本研究基于患者参与患者安全理念，旨在通过问卷调查的方式研究卧床患者参与预防VTE 的知信行情况。旨在为临床血栓预防对策提供参考，提高患者对VTE 的认识，降低住院期间静脉血栓发生率，推动患者安全文化在我国的发展。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用目的抽样法选取2018年1月至2019年12月综合性三甲医院南昌大学第四附属医院收治的221例符合标准的卧床患者。

纳入标准：①患者因疾病原因无法起床活动，或遵医嘱必须卧床休息的患者；②年龄为18～75 岁；③语言交流无障碍；④知情并同意参加此研究项目。排除标准：①既往或现在已经有血栓类病史；②由于脊髓、脊柱病变或外伤导致的截瘫。

1.2 方法

问卷调查采用纸质问卷和问卷星相结合的方式进行，问卷由两个部分组成。第一部分是课题组自行编写的患者一般资料的调查表，主要包含年龄、性别、住院时间等8 项内容。第二部分为研究团队前期编制的《住院患者参与静脉血栓预防知信行问卷》，该问卷共30 个条目，包括静脉血栓知识、参与意愿及参与行为三个部分，各维度Cronbach′s α 系数为0.836～0.899，分半信度系数0.754～0.823，信效度良好。本研究主要以得分占总分＞75%作为较高水平，65%～75%为中等水平，＜65%为较低水平。尚无其他文献作为比较。

本研究共发放问卷221 份，返回有效问卷201份，有效回收率为95%。其中男112 例（55.7%），女89 例（44.3%）；年龄22～75 岁，平均（45.61±14.72）岁；研究对象的住院诊断中，55 例（27.4%）为呼吸系统疾病，32 例（15.9%）为神经系统疾病，30 例（14.9%）为循环系统疾病。

1.3 质量控制

调查时，由专人负责对患者介绍情况，在得到患者信任和同意后，使用统一的指导性语言解释填写问卷要求。资料录入前再次对问卷内容进行检查，确认无误后将资料录入Excel 软件。

1.4 统计学方法

Excel 文件数据确认无误后，采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 卧床患者参与预防深静脉血栓知信行现状

调查结果显示，卧床患者静脉血栓预防知识得分为（23.18±2.35）分，占总分的64.4%，处于较低水平；卧床患者参与血栓预防意愿得分为（30.21±7.76）分，占总分的75.5%；卧床患者参与血栓预防行为得分为（37.62±5.54）分，占总分的75.2%，均处于中等偏上水平。

2.2 卧床患者参与预防深静脉血栓知信行水平影响因素分析

不同的年龄、学历、职业、入院时间、治疗阶段以及存在血栓病史的患者，静脉血栓知识得分不同；不同病区和存在血栓病史的患者参与血栓预防意愿不同；不同年龄、学历、治疗阶段以及存在血栓病史患者参与血栓预防行为不同，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 卧床患者参与预防深静脉血栓知信行水平影响因素分析（n=200，分，±s）

表1 卧床患者参与预防深静脉血栓知信行水平影响因素分析（n=200，分，±s）

注 治疗阶段以非手术治疗为主的为保守治疗期，手术治疗的患者术前为术前准备期，术后为术后恢复期

项目 例数 知识得分 t 值 P 值 意愿得分 t 值 P 值 行为得分 t 值 P 值性别1.468 0.144 0.837 0.404 1.820 0.07男女112 89 22.95±2.87 23.47±1.92 29.82±6.78 30.70±8.13 36.93±6.27 38.49±5.73年龄（岁）≤25＞25～35＞35～45＞45～55＞55～65＞65学历小学及以下初中高中及中专大专本科及以上职业农民工人企业及个体人员行政事业单位离退休其他病区呼吸科神经内科神经外科心血管内科骨科入院时间（d）≤7＞7～14＞14～21＞21～28＞28治疗阶段保守治疗期术前准备期术后恢复期是否有血栓史17.461＜0.001 0.928 0.464 9.069＜0.001 20 52 31 42 32 24 21.45±2.90 25.75±2.13 22.19±3.10 20.89±3.98 24.21±1.93 23.03±2.01 29.25±5.37 29.48±6.89 30.24±6.69 31.97±7.14 30.01±5.36 29.73±4.18 32.37±4.52 39.83±6.29 38.37±4.29 39.95±6.18 35.78±5.18 34.58±5.19 95.693＜0.001 1.044 0.386 13.02＜0.001 20 45 62 37 37 18.94±3.91 19.06±2.23 22.08±2.95 26.78±3.56 29.17±1.08 28.24±5.97 29.67±6.87 30.35±6.28 30.27±4.28 31.61±7.28 32.39±3.89 34.48±6.73 38.89±6.25 39.36±3.18 40.41±4.02 56.835＜0.001 1.756 0.127 1.715 0.118 35 32 55 40 22 17 19.02±3.12 20.12±2.13 26.90±4.54 27.86±3.13 22.78±2.15 15.13±5.24 28.76±5.36 29.02±6.29 30.21±5.98 31.23±4.26 30.19±6.39 33.09±7.89 35.32±4.28 37.89±4.29 37.78±5.78 38.97±5.09 38.26±4.38 37.28±5.08 47.216 0.056 3.988＜0.001 1.222 0.303 55 24 8 30 84 21.14±3.24 23.15±2.34 16.56±2.15 20.14±3.09 26.23±2.90 29.01±5.37 33.02±6.19 28.23±2.29 27.54±5.19 31.35±7.28 36.67±5.24 37.08±4.15 38.82±3.11 36.98±4.19 38.5±6.38 5.433＜0.001 0.272 0.896 1.580 0.181 101 50 20 15 15 22.83±4.25 22.08±3.37 24.36±2.90 24.04±2.01 26.67±2.37 29.89±7.18 30.27±5.28 30.96±6.19 30.01±4.28 31.37±3.38 36.85±6.08 37.97±5.10 38.96±3.02 39.86±3.02 37.67±4.01 27.40＜0.001 0.203 0.816 12.880＜0.001 87 53 61 21.86±2.35 23.15±3.18 25.07±2.36 29.97±6.37 30.66±7.18 30.15±5.18 35.62±5.94 38.19±4.18 39.97±4.92 6.959＜0.001 3.255 0.001 2.867 0.005是否20 181 29.19±2.64 22.52±4.19 35.66±3.17 29.61±8.23 41.25±3.12 37.22±6.19

3 讨论

低学历人群得分较低，医护工作者尽量对该人群进行针对性的宣教，帮助其提高对疾病的相关知识认识[6]；大部分患者并没有认识到自己处于静脉血栓高危风险中。

大部分患者表示愿意积极配合医护人员进行血栓预防，也愿意主动学习血栓预防知识，主动参与预防。结果显示患者静脉血栓知识处于较低水平时，患者参与预防意愿和参与行为水平也不高。提醒临床工作者应该帮助患者提高静脉血栓了解程度，鼓励患者积极主动参与预防血栓的工作中，这可以帮助临床降低患者住院期间血栓发生率及改进护理质量[7]。

帮助改善卧床患者静脉血栓的知信行，减少患者参与的影响因素，鼓励情感支持，鼓励患者参与患者安全的理念，在医疗知识匮乏的患者遵从医嘱及治疗方案等方面[6-8]，可以得到良好的效果。本研究结果显示，有部分患者对于主动参与行为表示被动否定，这可能与患者本身缺乏基本医疗常识、安全知识和有效沟通有关。因此，护理人员应当积极帮助患者改善对于主动参与的认知态度，加强患者对“患者安全”这一概念的认知，激励其主动参与安全的动力产生和行为转化[9-11]。与患者沟通时应尽可能地避免或不使用专业术语，尽量对患者讲解合适的临床案例，便于不同文化程度的患者及照护者都可以理解，使患者掌握一定的知识、技能、能力，并参与到自己的医疗及护理管理中，进一步提升自我效能和主动参与度[12]。同时研究发现患者参与会被不同因素影响的，其中包括健康和认知状态、个性、文化程度、就医经验、健康素养、语言、动机和授权、风险评估、时间压力及与专业人员的互动[8-13]。这与医护人员对PFPS 的正向引导有一定的关系[14]。因此，医护人员更应鼓励患者积极主动参与，建立以患者安全为导向的医护患三方合作方式[15]。例如直接地表述“您的安全”，使用类似“为了您的安全”等语句，增加彼此信任感，更快地产生共鸣，同时把安全信息内化，增强了双向情感支持。

综上所述，卧床患者静脉血栓知识水平较低，且低学历人群及住院时间较短的患者明显低于其他人群；参与预防意愿和行为均处于较高水平为中等水平，医务人员应加强宣教，提高患者对静脉血栓的认知，促进患者主动参与血栓预防，从而降低住院期间的静脉血栓发生率。