2017—2020年辽阳市中心医院输血患者不规则抗体结果调查情况分析

国九英

辽宁省辽阳市中心医院输血科，辽宁辽阳 111000

输血一直是临床救治患者的一项重要手段，保证输血安全一直是输血科的重要职责之一。有研究表明[1]，不规则抗体是影响临床安全输血的重要问题之一。不规则抗体是指除了ABO 血型系统以外的血型系统抗体，也称之为意外抗体，包括同种抗体和自身抗体。人体一旦输入不规则抗体对应的抗原，就有可能引起免疫性溶血性输血反应、新生儿溶血病等问题，并对血型鉴定和交叉配血带来困难[2-4]。随着输血技术的日益进步和完善，不规则抗体筛查已经成为输血前的常规检查项目，筛查出有意义的不规则抗体，可保证临床输血更加安全更加有效[5]。本研究通过整理不规则抗体鉴定结果，旨在了解输血患者不规则抗体的分布特征，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2020年12月辽阳市中心医院收治的14235 例输血患者作为研究对象，检测标本为EDTA 抗凝血。纳入标准：患者符合临床输血指征；患者有详细的输血史信息。排除标准：血清蛋白异常导致的抗筛假阳性结果不纳入统计分析标准。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂

抗人球蛋白微柱凝胶卡、专用孵育器（西班牙Diagnostic Grifols. S.A）、专用低速离心机（DG-232，西班牙Diagnostic Grifols. S.A），抗体筛选细胞（上海血液生物医药公司）、抗体鉴定谱细胞（上海血液生物医药公司），以上试剂检验合格且均在有效期内使用。

1.2.2 不规则抗体筛查

分别取患者血清25 μl 加入微柱凝胶卡的三个孔中并标记Ⅰ号、Ⅱ号、Ⅲ号，再将稀释成0.8%的筛选红细胞50 μl 分别加入对应的孔内，置专用孵育器内37 ℃孵育，孵育15 min 后放入专用低速离心机1000 r/min 离心9 min，离心结束后立即查看结果：红细胞在凝胶表面或中间悬浮为阳性；红细胞下沉至凝胶底层为阴性。

1.2.3 不规则抗体鉴定

观察不规则抗体筛查阳性的患者血清与标准谱细胞在不同介质、不同温度的凝集强度，通过分析谱细胞格局鉴定不规则抗体的种类。

1.3 观察指标

统计输血患者中不规则抗体筛查的阳性率。比较不同性别患者不规则抗体阳性检出率，观察不同血型系统不规则抗体的种类分布和不规则抗体阳性患者的输血频次。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不规则抗体筛查阳性结果

14 235例输血患者中，不规则抗体筛查阳性结果108 例，阳性率为0.76%（108/14235）。

2.2 不同性别患者不规则抗体阳性检出率的比较

女性的不规则抗体阳性检出率高于男性，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 不同性别患者不规则抗体阳性检出率的比较[n（%）]

2.3 不同血型系统不规则抗体的种类分布

对108 例的抗筛阳性标本抗体鉴定，结果显示，不规则抗体分别在Rh 血型系统93 例，占比86.11%（93/108）；MNS 血型系统5 例，占比4.63%（5/108）；Lewis系统1 例，占比0.93%（1/108）；P 血型系统1 例，占比0.93%（1/108）； 自身抗体导致的抗筛阳性8 例7.4%（8/108）（表2）。

表2 不同血型系统不规则抗体的种类分布

2.4 不规则抗体阳性患者输血频次的比较

输血频次＞3 次的患者不规则抗体阳性率高于输血次数≤3 次的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 不规则抗体阳性患者输血频次的比较[n（%）]

3 讨论

一般情况下正常人的血液中并没有不规则抗体的存在，但是在经过多次输注各种血液制品、妊娠等情况下就会刺激机体产生不规则抗体，产生抗体后一旦患者再次输入对应抗原的红细胞后，极有可能导致溶血性输血反应的发生，造成严重的后果，威胁病人的生命安全[6-8]。

本研究结果显示，14 235 例输血患者中检测出不规则抗体阳性的患者共108 例，阳性率为0.76%（108/14 235），这与近几年其他的文献报道[9-12]相近。其中，Rh 血型系统的抗体最多达93 例，占比86.11%（93/108），其中抗-E 的构成比达59.26%，这可能是因为中国汉族血型中E 抗原阴性率较高[13-17]，本地主要为汉族人口，在Rh 系统中E 的抗原性仅次于D 抗原[18]，而基层医院的输血科仍常规只对患者的ABO 血型及RhD 血型进行检测，对Rh 血型系统的其他抗原不做检测，采用随机配合性输血，故而产生抗-E 的概率更高。同时，从性别分布看，女性抗筛阳性率为0.91%，男性抗筛阳性率为0.54%，女性的抗体筛查阳性率高于男性，差异有统计学意义（P＜0.05），这可能与部分女性患者中有妊娠史有关。妊娠是产生不规则抗体的免疫刺激之一，有报道显示，中国妊娠妇女的不规则抗体阳性率为0.56%～2%[19]。产生不规则抗体的另一个重要的免疫刺激是输血，本研究结果显示，输血频次＞3 次的患者不规则抗体阳性率高于输血次数≤3 次的患者，差异有统计学意义（P＜0.05），提示反复输血可能加大患者体内不规则抗体产生的风险。

研究显示，抗-E 是引起迟发性溶血反应和新生儿溶血病的主要因素[20]。中国是人口大国，医院患者量也比较多，为患者普遍施行Rh 同型输血工作量较大，输血科工作起来会比较困难，根据此次的调查分析可以看出，反复输血的患者及女性患者不规则抗体筛查阳性率偏高，因此建议输血科应根据实际需要可以先对需要反复输血的患者和女性患者进行Rh 同型输血，有助于减少日后不规则抗体的产生，提高配血相合率，也进一步保证了输血安全有效。

本研究有一定的局限性：由于对患者的用药史不详未做调查，可能有药物的使用因素影响不规则抗体筛查的结果，希望在日后的工作中能够加以注意。并对研究得到了进一步的启示：在调查分析中可以对药物抗体导致的不规则抗体筛查阳性进行统计，以进一步完善调查结果。

综上所述，输血前对患者实施不规则抗体筛查及抗体鉴定，结合抗体鉴定结果尽量为患者选择抗原相同血液进行输注，可有效避免输入含有抗体对应抗原的血液，减少输血反应，为临床安全有效输血提供保证。