单球囊联合间苯三酚对晚期妊娠妇女宫颈成熟和母婴结局的影响

黎亮儿 伍 冠 姜 军

广东省阳春市妇幼保健院产科，广东阳江 529600

近年来我国的剖宫产率一直在不断攀升，一方面是因为人们生活水平提升，胎儿在孕期营养摄入比较充足，导致胎儿体重一般都处于高位，导致生产时容易出现危险，从母婴安全的角度考虑而选择剖宫产，另一方面由于复杂的心理和社会因素以及自然生产会产生的巨大痛苦也会促使剖宫产率的飙升[1-3]。虽然剖宫产给了无法自然分娩产妇选择的余地，但是剖宫产也会对产妇的身体产生多种影响，比如产妇需要进行麻醉后开腹，导致患者出现疤痕子宫，影响后续生育，部分产妇也会在剖宫产过程中大出血，需要立刻切除子宫，严重威胁产妇的生命安全[4-6]。目前大量研究都在探索使用器械或药物来协助产妇进行自然生产，以提高产妇宫缩的规律性，帮助产妇进行阴道分娩[7]。在患者自然临产宫锁发生之前使用单球囊引产可以刺激产妇宫颈管，提高局部内源性前列腺素含量，从而提升产妇宫颈成熟程度，刺激程度合理不会引起宫锁过度强烈，导致产妇子宫破裂。间苯三酚也是一种引产药物，相关研究表明间苯三酚在促进产妇宫颈成熟和缩短患者产程方面效果比较明显[8-13]。基于此，本研究拟探讨单球囊联合间苯三酚对晚期妊娠妇女宫颈成熟和母婴结局的影响，以期为临床提供有效的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020年1月至12月阳春市妇幼保健院收治的84 例晚期妊娠妇女作为研究对象，根据干预方式的不同分为观察组和对照组，每组42 例。观察组中，年龄20～34 岁，平均（27.22±3.42）岁；体重指数20～22 kg/m2，平均（21.71±3.25）kg/m2；孕龄24～40 周，平均（37.31±4.57）周。对照组中，年龄20～34 岁，平均（26.51±3.18） 岁； 体重指数20～22 kg/m2，平均（21.66±3.17）kg/m2；孕龄24～40 周，平均（37.21±4.59）周。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究通过伦理委员会批准，所有参与本研究的晚期妊娠妇女全部签署知情同意书。纳入标准：①患者孕龄≤40 周，且为单胎妊娠；②患者胎位正常且无脐带绕颈等情况； ③患者自愿参与本研究；④患者全程严格执行研究内容。排除标准：①有其他系统严重疾病者；②有精神或心理疾病者；③数据不全者。

1.2 方法

对照组采用单球囊方式进行引产，具体内容如下。在球囊放置前正确评估患者宫颈状况，对患者进行健康宣教，告知产妇单球囊的具体治疗措施，以及具体的引产作用，让产妇提前对引产方式进行熟悉，消除恐惧心理；患者取截石位；对患者会阴、阴道、宫颈进行消毒处理；将单球囊置于宫颈内口，之后向球囊内注入生理盐水，牵拉球囊紧压患者宫颈口，球囊放置之后可以将球囊末端固定在产妇大腿内侧，以减少对产妇行动的影响；在使用过程中应该进行持续性的胎心监护；单球囊置入可能会引起感染、出血等情况，应该关注产妇情况，并及时进行处理。

观察组采用单球囊联合间苯三酚方式进行引产，具体内容如下。单球囊应用同对照组；观察组给予间苯三酚注射液（湖北午时药业股份有限公司，国药准字H2006038S，生产批号20200115）80 mg 静脉推注。

1.3 观察指标及评价标准

①统计两组产妇宫颈成熟状况、产程、产后母婴情况。宫颈成熟状况：使用Bishop 评分法[14]，满分13 分，＞9 分：基本能够顺产；7～9 分：顺产成功率为80%；4～6 分：顺产成功率50%；≤3 分：基本失败。②统计观察组和对照组产程。③记录产后母婴情况，包括产妇产后出血量、新生儿体重、5 min Apgar 评分[15]、15 min神经及适应能力评分（neurological and adaptive capacity score，NACS）[16]、24 h NACS。NACS 满分为40 分，＞35分为状态较好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组产妇治疗前后宫颈成熟状况的比较

治疗前两组Bishop 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组的Bishop 评分均高于治疗前，且治疗后观察组Bishop 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产妇治疗前后宫颈成熟状况的比较（分，±s）

表1 两组产妇治疗前后宫颈成熟状况的比较（分，±s）

观察组对照组t 值P 值42 42 3.67±0.55 3.57±0.45 0.911 0.364 8.82±0.71 5.86±0.63 20.209＜0.001 37.162 19.169＜0.001＜0.001组别 例数 治疗前 治疗后 t 值 P 值

2.2 两组产妇产程的比较

观察组第一产程、第二产程以及总产程均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的第三产程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组产妇产程的比较（min，±s）

表2 两组产妇产程的比较（min，±s）

观察组对照组t 值P 值42 42 402.71±23.19 621.30±22.78 43.579＜0.001 28.29±7.08 48.73±8.28 12.159＜0.001 6.14±2.41 6.52±2.45 0.716 0.475 436.52±26.38 677.28±28.55 37.155＜0.001组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程 总产程

2.3 两组产后母婴情况的比较

观察组产妇产后出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组新生儿体重、5 min Apgar 评分、15 min NACS、24 h NACS 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组产后母婴情况的比较（±s）

表3 两组产后母婴情况的比较（±s）

观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值322.39±67.91 378.19±70.24 3.701＜0.001 3.45±0.51 3.51±0.54 0.523 0.602 9.63±0.61 9.58±0.58 0.384 0.701 38.61±8.03 38.44±8.12 0.096 0.923 39.11±3.22 39.28±3.45 0.233 0.816组别 产后出血量（ml） 新生儿体重（kg） 5 min Apgar 评分（分） 15 min NACS（分） 24 h NACS（分）

3 讨论

对晚期妊娠妇女进行合理的引产可以提升产妇宫颈成熟度，加快宫口扩张速度，使自然生产更加顺利，减少产妇生产痛苦，从而降低剖宫产率[14]。相关研究表明在严格掌握单球囊应用指南的情况下引产效果可以与药物引产媲美，且不会产生多余的副作用，安全性很高，而且耗材价格很低，不会对产妇造成经济负担[15]。单球囊引产操作比较简单，各级医院都可以开展，适合进行广泛地推广应用。间苯三酚是一种解痉药物，能够解除平滑肌痉挛，而且研究表明间苯三酚副作用和成瘾性较低，安全性很高。间苯三酚在加快宫口扩张的同时能够调节子宫收缩，通过调节子宫收缩从而减少子宫出血的概率。本研究结果显示，治疗前两组Bishop 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组的Bishop 评分均高于治疗前，且治疗后观察组Bishop 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示全面护理模式能够明显提升产妇宫颈成熟度，临床效果比较明显。本研究结果还显示，观察组第一产程、第二产程以及总产程均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的第三产程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示全面护理模式能够使患者自然分娩更加顺利，减少生产过程中母婴痛苦。本研究结果还显示，观察组产妇产后出血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示单球囊联合间苯三酚在促进产妇生产的同时能够减少患者平滑肌痉挛，防止子宫剧烈收缩，能够减少子宫损伤。观察组与对照组新生儿体重、5 min Apgar 评分、15 min NACS、24 h NACS 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），提示其治疗安全性极高，建议进行推广应用。剖宫产率目前一直居高不下，主要是大部分产妇对于自然分娩的恐惧心理比较严重，应该从产妇和生产过程出发，探索多种辅助生产手段，以减轻自然分娩给产妇造成的损伤，提高产妇自然生产的安全性。

综上所述，对晚期妊娠妇女采用单球囊联合间苯三酚引产及全面护理模式，能够提升妇女宫颈成熟度，缩短患者产程，改善母婴结局，具有明确的临床效果，建议进行推广应用。