经阴道子宫动脉下行支结扎联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血的效果

李夏芳 曾艳珍 徐敏娟 曾 敏

江西省赣州市人民医院产科，江西赣州 341000

产后出血是指胎儿娩出后24 h 内，阴道分娩者出血量≥500 ml，剖宫产者出血量≥1000 ml，潜在严重感染、失血性休克风险，威胁产妇生存质量[1-2]。为保护产妇生命安全，需实施积极有效的产后出血防治措施[3]。当前，药物治疗、手术治疗是产后出血常用的治疗方式，其中常见的治疗药物有缩宫素、卡前列素氨丁三醇注射液，手术治疗包括子宫动脉结扎术、全子宫切除术等[4]。缩宫素半衰期短（2～3 min），且存在剂量饱和性，安全性较高。卡前列素氨丁三醇注射液为前列腺素（prostaglandin，PG）F2α衍生物，半衰期长、生物活性强、水溶性好，能强烈收缩子宫滑肌群，止血效果明显。经阴道子宫动脉下行支结扎术适用于宫颈或子宫下段收缩不良引起的产后出血，止血效果明显。基于研究目的，本研究对产后出血患者实施缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液加经阴道子宫动脉下行支结扎术两种不同治疗方式，比较其治疗效果，力求推进临床关于产后出血的研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年3月于赣州市人民医院收治分娩的40 例产后出血患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各20 例。对照组中，初产妇9 例，经产妇11 例；阴道分娩13例，剖宫产7 例；年龄18～40 岁，平均（28.39±1.37）岁；孕龄35～40 周，平均（37.64±1.29）周。观察组中，初产妇8 例，经产妇12 例；阴道分娩14 例，剖宫产6 例；年龄18～40 岁，平均（28.67±1.26）岁；孕龄35～41 周，平均（37.59±1.32）周。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《妇产科学》第6 版[5]中产后出血诊断标准；②年龄18～40 岁； ③本研究经医院医学伦理会批准；④入选患者、家属对本研究知情，并签署知情书。排除标准：①精神障碍、意识障碍患者；②自身免疫性疾病患者；③大出血急诊手术患者；④心、肝、肺、肾等主要脏器严重器质性疾病患者；⑤软产道裂伤患者；⑥凝血障碍患者；⑦凝血功能障碍患者；⑧胎盘植入及粘连等患者。

1.2 方法

对照组行缩宫素注射液（上海禾丰制药有限公司，生产批号：B20200327，国药准字H31020850，规格：1ml∶10 单位）治疗，于宫颈注射或经肌内注射，若注射5 min 后，出血量＞300 ml，且出血速度无明显变化（无变慢趋势），需用手托子宫（耻骨上方），子宫托起高度＞盆腔高度。同时，另一手按摩子宫，力量适中且均匀，频率宜保持在30 次/min。

观察组给予卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛，Pharmacia and Upjohn Company，生产批号：PAA093740，注册证号H20170146，规格：1 ml/支∶250 μg）加经阴道子宫动脉下行支结扎术，采用深部肌内注射，常规消毒处理后，针刺注射点达臀大肌肌层，注射器回抽无血后，将卡前列素氨丁三醇注射液1 ml 注入肌层。若止血效果不佳，则隔15～90 min 再注射卡前列素氨丁三醇注射液1 ml，总剂量宜低于8 ml。同时行经阴道子宫动脉下行支结扎术，患者呈膀胱截石位，做好术前准备（消毒、铺巾、导尿），主刀医师、助手分别站在患者身旁，主刀医师站右侧，助手站左侧。助手负责患者宫颈暴露工作，宫颈暴露使用阴道拉钩方式暴露。主刀医生负责进行手术，先对宫颈用宫颈钳钳夹住，并向阴道口方向牵引。宫颈4 点处用2-0 可吸收强生线进针，子宫2 点出针，出针后打结，打结方向尽量贴近宫颈穹隆部。宫颈组织缝合时，不宜将宫颈内膜穿刺，同样穿进针方式，自宫颈10 点处进针，宫颈8 点处出针，打结。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 产后出血量 比较两组产后2、24 h 的出血量。方法以容量法、称重法为主，新生儿娩出后，于患者臀下放置聚血盆（带计量仪），会阴缝合完毕后取出聚血盆，读取计量仪数值；然后利用称重法测量接产过程中处理伤口的敷料以及产后24 h 内会阴部纱布吸收的血量，每100 克为100 ml；最后采用患者产后总出血量容量法、称重法测量出血量之和。除此之外，根据患者出血原因，实施相应止血操作，并记录患者出血至完全止血成功的时间。

1.3.2 产后恢复指标 记录两组患者的止血时间、住院时间、产后恶露时间、产后月经量、产后月经周期。

1.3.3 不良事件 记录两组的子宫切除、产褥病发生例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料用频数或百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者产后出血量的比较

观察组产后2、24 h 的出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者产后出血量的比较（ml，±s）

表1 两组患者产后出血量的比较（ml，±s）

对照组观察组t 值P 值20 20 562.64±42.61 507.63±41.84 4.120＜0.001 780.05±56.09 623.67±54.47 8.945＜0.001组别 例数 产后2 h 出血量 产后24 h 出血量

2.2 两组患者产后恢复指标的比较

两组患者的产后恶露时间、产后月经量、产后月经周期比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的止血时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者产后恢复指标的比较（±s）

表2 两组患者产后恢复指标的比较（±s）

对照组观察组t 值P 值20 20 16.34±2.37 9.76±1.46 10.571＜0.001 15.62±1.23 9.11±1.29 16.334＜0.001 32.47±4.71 33.14±4.42 0.464 0.645 54.89±5.43 56.92±5.38 1.188 0.242 32.22±5.31 31.76±5.16 0.278 0.783组别 例数 止血时间（min）住院时间（d）产后恶露时间（d）产后月经量（ml）产后月经周期（d）

2.3 两组患者不良事件发生率的比较

观察组的子宫切除率（5.00%）、产褥病发生率（10.00%）均低于对照组（30.00%、40.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者不良事件发生率的比较[n（%）]

3 讨论

近年来，剖宫产人数明显增加，由此增加了产后出血的发生例数。产后出血为分娩期严重并发症，是造成产妇死亡的主要原因之一[6-7]。若产后出血发生后，患者接受药物和（或）手术治疗未获得满意效果，为救治患者生命需行子宫切除术。子宫切除术虽能纠正患者产后出血症状，但会使患者失去子宫，丧失生育能力，易对产妇身心健康造成一定程度的影响[8-9]。因此，探求一种有效安全的止血措施对于产后出血患者而言具有重要意义[6]。目前，临床认为造成产后出血的主要原因是子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍等，其中最常见病因是子宫收缩乏力，约占70%，且80%以上患者的产后出血现象发生在新生儿娩出2 h内。因此，积极防治产后出血是保证产妇生命安全的重要举措。

赵艳梅等[10]的研究显示，预防产后出血的最佳时间是第三产程，所以对产妇第三产程实施积极处理至关重要。胎盘娩出后，肉窦依赖子宫肌收缩压迫血管（肌束间），进而止血。而子宫收缩乏力时，压迫止血无效，致使宫腔大量出血，威胁产妇生命安全。造成产后子宫收缩乏力的原因较多，主要有子宫膨胀过度、子宫肌纤维水肿、子宫纤维损伤等[11-12]。因此，临床应对产后出血高危因素进行了解和掌握，对患者病情加以熟悉和了解，及时予以相应治疗[13]。

产后出血的传统治疗方式有子宫按摩、宫缩剂药物，若宫缩剂药物治疗无明显效果，产后出血情况控制不佳，则需实施子宫动脉结扎术、宫腔填塞纱布、子宫动脉栓塞治疗[14]。对于保守治疗无效的产后出血患者，需行子宫切除术，以救治患者生命，但多数患者难以接受[15]。缩宫素亦称为催产素，为防治产后出血一线药物，具有价格便宜、起效迅速、见效迅速等优势，止血效果明显，但存有作用时间短、代谢速度快等缺点，而且仅对子宫体平滑肌作用有受体饱和现象，缩宫素剂量增加，其效果不变，甚至出现一定程度的副作用。目前，产后出血治疗广泛应用欣母沛加经阴道子宫动脉下行支结扎术治疗，其疗效得到了患者及家属的肯定。卡前列素氨丁三醇注射液属于PGF2α的15 甲基衍生物氨丁三醇，具有剂量小、器官选择性等特点，能强化子宫收缩效果，并能加大子宫收缩幅度和频率，加强全子宫肌的收缩力，且对其他器官无明显不良反应，是产后出血患者首选的治疗方法。子宫动脉下行支结扎术是根据子宫血供解剖特点，阻断宫颈下段的血运，呈现为机械性压迫止血，止血迅速，并具有引流效果，宫腔内积血量少[16-17]；而且经阴道子宫动脉下行支结扎术对仪器设备和主刀医师技术的要求较低，且具有微创、止血效果确切、价格便宜等特点[18]。本研究结果显示，观察组患者产后2、24 h 的出血量及止血时间、住院时间、宫切除和产褥病发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示卡前列素氨丁三醇注射液加经阴道子宫动脉下行支结扎术的治疗效果显著，协同性高，止血效果确切，对提升产后出血患者生存质量具有时效性[19-20]。同时两组患者的产后恶露时间、产后月经量、产后月经周期比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。分析其原因，可能与纳入患者病例数少有关，后续仍需扩大样本例数证实研究结果。

综上所述，子宫动脉下行支结扎术联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血的效果确切，可减少产后出血量，降低子宫切除率和产褥病发生率，值得推广。