腹腔镜宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的效果

张 丹 张玉扬 孙秀云

1.辽宁省健康产业集团抚矿总医院妇科一病房，辽宁抚顺 113008；2.辽宁省健康产业集团抚矿总医院肿瘤内二科，辽宁抚顺 113008；3.辽宁省健康产业集团抚矿总医院妇产科，辽宁抚顺 113008

在全球范围内，宫颈癌是最常见的妇科疾病，并且随着人们生活水平的普遍提高，宫颈癌的发生率也在逐年上涨。在我国，宫颈癌也是女性比较常见的妇科疾病之一，应该引起大众广泛重视[1]。生活中有多种可以诱发宫颈癌的原因，例如人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染、免疫系统功能缺陷、吸烟、家族遗传史、长期服用避孕药。其中最为常见的病因是HPV 感染，该种病毒有很多种，有几类与宫颈癌的发生有着极为密切的关系，可称为高危型HPV[2]。通常大多数人感染过HPV 可自行清除，但有少数人体内会一直存在感染，这类人群最容易诱发癌症[3]。目前对已发现的宫颈癌患者的治疗方式主要根据宫颈癌分期进行选择，早期宫颈癌患者通常会选用手术，但以往的开腹根治术，对于手术不耐受的患者是比较痛苦的，术后可能会伴有一些并发症，患者预后较差。近年来腹腔镜手术方式逐渐被大众所接受，创口范围小、恢复时间短等都成为了其主要的优点[4]。本文针对腹腔镜手术治疗早期宫颈癌的临床效果进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2021年3月辽宁省健康产业集团抚矿总医院收治的110 例早期宫颈癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组与对照组，各55 例。试验组年龄37～60 岁，平均（48.5±3.2）岁；病程1～3月，平均（1.3±0.3）月。对照组年龄34～58 岁，平均（46.0±2.4）岁；病程1～3 个月，平均（1.2±0.2）月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：临床诊断为宫颈癌的患者。排除标准：①心脏肝肾等重要器官功能严重不全者；②精神类疾病或者痴呆者；③凝血功能异常者；④全身免疫性疾病者。⑤手术禁忌症者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属均对本研究知情同意。

1.2 方法

对照组采用开腹宫颈癌根治术，具体步骤包括：若患者有一些慢性病，在术前要对其进行控制或将疾病的治疗方式进行调整，例如糖尿病患者要将胰岛素改为皮下注射，患有慢性肺疾病的患者术前要禁烟，并进行一些功能锻炼等等。患者术前12 h 禁食，术前4 h 禁水，并且术前进行灌肠，保持肠道清洁，在手术当日下尿管，冲洗阴道。手术时，嘱患者取仰卧位，对其进行全身麻醉，在下腹正中切口，逐层切开暴露腹腔，探查盆腔、腹腔器官有无粘连，若有粘连需先分离，提起子宫及双侧附件，分别处理双侧附件和圆韧带，剪开腹膜，分别处理双侧子宫骶韧带和主韧带，最后切除子宫，缝合阴道残端，关闭腹腔及腹壁各层。若有出血发生，要使用药物等手段进行止血，并且使用抗生素防止患者创口发生感染，引发其他并发症。

试验组采用腹腔镜宫颈癌根治术，具体操作包括：术前准备过程与对照组相同。腹腔镜治疗宫颈癌患者选用宫颈锥形切除术，嘱患者取膀胱截石位，利用重锤扩张器将阴道扩张使宫颈充分暴露，钳住宫颈前唇外壁。在切除前进行预防术中出血的处理，即使用可吸收线将子宫动脉的下行支结扎，并且在黏膜下注射肾上腺素或垂体后叶素。之后将手术刀片置于宫颈口外的5～10 mm 作环形切口，手术医生将刀片角度调整到30°～50°，于子宫颈行锥形切除，保证刀片斜入的深度为1.5～2 cm，准确将宫颈完整切除。此步操作结束后，手术医生要注意锥形切口上方有无病变组织残留，如有遗漏，及时进行切除。宫颈切除后，再次选用可吸收线对创口进行缝合。术后操作步骤与对照组相同。

1.3 观察指标及评价标准

手术后直至患者出院前，统计和比较两组患者的并发症发生率、术后恢复情况指标以及手术满意度。并发症主要分为出血、泌尿系统损伤、肠瘘、感染。并发症总发生率=（出血+泌尿系统损伤+肠瘘+感染）例数/总例数×100%。术后恢复情况指标涵盖术后恢复饮食时间、住院时间及排气时间。手术满意度是指两组患者对采用的手术方式进行评价，详细分类整理，采用辽宁省健康产业集团抚矿总医院自制的评分量表进行评测，分值为0～100 分，分为三种：满意（≥80分）、较满意（≥60 分且＜80 分）、不满意（＜60 分）。该量表的信度系数（Cronbach′s α）为0.81，量表回收率为100%，手术满意度=（满意+较满意）例数/总例数×100%。术后恢复情况以及手术满意度于患者出院前进行评测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症总发生率的比较

试验组的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者术后并发症总发生率的比较[n（%）]

2.2 两组患者术后恢复情况的比较

试验组的术后恢复饮食时间及排气时间均早于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术后恢复情况的比较（d，±s）

表2 两组患者术后恢复情况的比较（d，±s）

试验组对照组t 值P 值55 55 2.03±0.24 3.58±0.67 5.731 0.001 9.67±0.45 12.34±0.87 20.216 0.001 1.34±0.56 2.01±0.74 5.354 0.001组别 例数 恢复饮食时间 住院时间 住院时间

2.3 两组患者手术总满意度的比较

试验组的手术总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者手术总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

宫颈癌的好发人群年龄比较广泛，通常初次妊娠年龄较小的女性在25 岁之后疾病的发生概率远高于其他女性。但最为常见的病因还是HPV 感染，目前已采用研发出来的HPV 疫苗可以有效的降低宫颈癌的发生概率，对年轻的女性来说，是非常有意义的[5-8]。早期宫颈癌并没有症状或者出现之后患者并没有重视，随着疾病的发展，患者会出现一些症状可以高度提示宫颈癌，例如疼痛、阴道出血、阴道分泌物增多、不明原因的发热、贫血等，其中最为常见的是阴道不规则出血，也是最容易忽视的临床表现[9-10]。根据病情的发展程度，宫颈癌可以分为四期，即Ⅰ期：肿瘤仅局限于子宫颈局部；Ⅱ期：肿瘤侵犯到阴道上2/3，但未侵及盆腔周围器官；Ⅲ期：肿瘤已采用侵及阴道下1/3，并且已采用有其他器官转移症状；Ⅳ期：肿瘤侵及直肠、膀胱，甚至于肺部也有所受累。早期宫颈癌属于局部宫颈癌，往往以手术治疗为主，若随着病情逐渐恶化，转移到其他器官，此时就只能给予患者放化疗等非手术方案[11]。

本研究选择110 例早期宫颈癌患者，并将其分为试验组和对照组，分别采用腹腔镜宫颈癌根治术和开腹宫颈癌根治术，通过对两组数据的统计整理，可以发现两种手术方式的区别。本研究结果显示，试验组的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组术后恢复饮食及排气时间均早于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组手术总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可以看出腹腔镜手术明显要优于采用开腹手术治疗，不仅可以有效控制并发症的发生，而且可促进术后患者的自身感受及身体恢复[12]。在临床上，采用开腹手术的创伤大、感染概率高，腹腔镜手术创口较小，有利于术后的恢复，降低感染风险，愈合后更少影响到美观[13-15]。腹腔镜手术结束后，患者早期就可以进行下床活动并且可以自主饮食，无需时时陪护，为其家属减轻了很多压力。并且该类患者的住院时间远短于采用开腹手术患者，节省了医疗资源的同时，也为患者及其家庭带来了益处[16]。

综上所述，在手术根治早期宫颈癌患者方面，采用腹腔镜宫颈癌根治术更有益于减少患者术后并发症的发生，大大改善患者的生活品质，并且可以缩短患者的住院时间，因此会成为多数患者的选择，值得在临床上广泛使用。