CPM配合SPS康复干预对尺骨鹰嘴骨折术后患者康复效果及关节功能、活动度、患者满意度的影响

刘 娟,任 虹，张 硕，于桂泳

(河北省衡水市人民医院康复医学科 053000)

尺骨鹰嘴骨折是临床常见骨科损伤，因肌肉、韧带、关节囊等软组织挛缩及关节软骨面遭受破坏，术后可出现退变、畸形愈合及骨赘，极易发生关节僵硬[1]。尺骨鹰嘴骨折损伤恢复期会残留不同程度关节功能障碍，而术后康复目标是尽快恢复关节活动度、肘周肌肉力量及骨折稳定性和协调性。既往常规骨折术后关节功能恢复多采用肌力训练、物理因子刺激、关节松动术、中医手法推拿等疗法，但受尺骨鹰嘴骨折周围软组织胶原弹力回缩特点影响，常规康复手段疗效有限，且费时费力[2]。近年来，随着康复医学的发展，支具矫形技术已成为重要的康复手段，大幅度降低了治疗成本，并取得良好的康复效果。静态渐进性牵伸技术(SPS)是采用静态渐进性牵伸支具完成的一项康复训练方法，通过组织的应力松弛特性和蠕变效应达到非创伤、持续的静力递增递牵伸作用，进而增加关节活动度[3]。而持续被动活动(CPM)是电子或机械装置带动或维持局部肢体运功的另一项康复训练方法，主要用于关节功能恢复，维持肌腱、肌肉处于正常活动范围等骨折术后康复训练[4]。本研究分析了CPM配合SPS康复干预对尺骨鹰嘴骨折术后患者康复效果及关节功能、活动度、患者满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2020年4月本院收治的尺骨鹰嘴骨折术后患者144例进行前瞻性研究，采用随机数字表法分为A组、B组和联合组，每组48例。3组患者性别、年龄、致伤原因、受伤至手术时间、患侧等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。纳入标准：(1)尺骨鹰嘴骨折；(2)行切开复位内固定术；(3)患肢无其他部位骨折；(4)术后接受康复干预；(5)积极参与本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)既往有上肢功能障碍者，如单侧或双侧上肢功能障碍、疾病和损伤所致畸形、发育异常、缺失及功能障碍等；(2)神经系统或精神系统疾病者，难以正常配合康复训练者；(3)认知功能障碍者；(4)妊娠期或哺乳期者。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1康复方法

3组患者均行切开复位内固定术，术后指导患者抬高患肢引流消肿，给予抗生素预防感染；术后第2天切口处换药，拔除引流条，遵医嘱给予镇痛药物缓解患肢疼痛；并行常规康复训练，同时3组患者采取不同康复措施，具体方法如下。

1.2.1.1A组

给予CPM训练。康复训练器主要由肢体支架(活动支架和固定支架)、主题机、皮垫组成；使用方法：(1)根据患者上肢长度选择合适长度CPM机，通过支架组合变化，使其能对上肢关节包括腕、肘、肩、指进行康复锻炼；(2)CPM机安装调试后连接电源，启动START键，根据患肢关节活动度调节屈曲角度、伸展角度、运行速度和时间；(3)指导患者取站位或坐位，患肢放于CPM机，皮垫保护肢体后固定带固定，缓慢而规律地被动屈伸运动，观察患者有无不适感，每次30 min，每天3次，遵医嘱根据患者恢复情况调整屈曲和伸展角度，且训练起始角度应大于测量时伸的度数，小于测量时屈的度数，角度调节要以患者疼痛耐受为宜，并随关节屈曲功能变化再从小至大逐步增加活动度数，扩大骨折活动范围，一般每天不超过15°，连续康复训练3个月。

1.2.1.2B组

给予SPS康复干预。采用静力递增支具部件(美国杰侍公司生产的JointActive System支具)进行训练，指导患者取坐位，上端固定于肱骨近端，下端固定于前臂远端，将活动终末端角度作为牵伸角度，持续静态牵伸5 min，即为1组牵伸，如此循环共牵伸5组；根据伸肘或屈肘需要采取不同牵伸方向；康复训练期间若屈伸均受限，5组伸肘牵伸后再增加5组屈肘牵伸，连续康复训练3个月。

1.2.1.3联合组

给予CPM联合SPS康复干预。训练方法和时间与A组、B组相同。

1.2.2观察指标

1.2.2.1Mayo肘关节功能评分

采用Mayo肘关节功能评分评估3组患者干预前，干预1、3个月后肘关节功能，涉及疼痛(0～45分)、运动功能(0～20分)、稳定性(0～10分)、日常生活(0～25分)四部分内容，分值越高表示肘关节功能恢复越好。量表内部一致性信度为0.90，各维度Cronbach′s α系数为0.66～0.84。

1.2.2.2上肢功能和疼痛变化

采用上肢功能障碍评估法(DASH)[5]评价3组患者干预前，干预1、3个月后上肢功能变化，DASH共11个条目，包括身体活动、社会功能、上肢症状的自我评定等，采用5级评分法，分值为0～100分，分值越高表示上肢功能障碍越严重，量表一致性信度Cronbach′s α系数为0.79。采用疼痛视觉模拟评分(visual analog scale of pain，VAS)[6]评估3组患者干预前，干预1、3个月后疼痛程度，0～10分代表疼痛程度，0分为没有疼痛感，10分为十分难忍的剧痛。一致性信度Cronbach′s α系数为0.87。

1.2.2.3关节活动度

采用肘关节骨折活动度测量仪测量3组患者干预前，干预1、3个月后肘关节活动度变化情况。

1.2.2.4日常生活能力

采用日常生活活动能力(activities of daily living，ADL)量表[7]评估3组患者干预前，干预1、3个月后日常生活能力变化，其中躯体生活自理量表包含穿衣、上厕所、进食、梳洗、行走、洗澡等内容，而工具性日常生活能力量表包含备餐、购物、打电话、做家务、洗衣、使用交通工具、自理经济、服药等内容，总分为0～100分，分值越高表示日常生活能力越强。量表一致性Cronbach′s α系数为0.75。

1.2.2.5并发症

统计3组并发症发生情况。

1.2.2.6患者满意度

结合核心文献查询自行设计康复训练满意度问卷，包括操作技术、康复服务、康复效果等内容，共20个条目，5级评分法，满分为100分，分为非常满意(>85分)、满意(60～85分)、不满意(<60分)。满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%；该问卷经多次重复预实验表现出良好信效度，量表一致性Cronbach′s α系数为0.84。

1.2.3康复效果判定标准

采用Mayo肘关节功能标准[8]评估3组患者干预3个月后康复效果：(1)≥90分为优；(2)75～<90分为良；(3)60～<75分为可；(4)<60分为差。计算优良率。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 Mayo肘关节功能评分

3组患者干预前、干预1个月后Mayo肘关节功能评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；联合组患者干预3个月后疼痛、运动功能、稳定性、日常生活评分均明显高于A组和B组，差异均有统计学意义(P<0.05)；A组、B组患者干预3个月后运动功能、疼痛、稳定性、日常生活评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见图1。

A:运动功能评分；B：疼痛评分；C：稳定性评分；D:日常生活评分。图1 3组Mayo肘关节功能评分

2.2 DASH、VAS评分

3组患者干预前、干预1个月后DASH、VAS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；联合组患者干预3个月后DASH、VAS评分均明显低于A组、B组，差异均有统计学意义(P<0.05)；A组、B组患者干预3个月后DASH、VAS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见图2。

A:3组DASH评分；B：3组VAS评分。图2 3组DASH、VAS评分

2.3 关节活动度

3组患者干预前、干预1个月后关节活动度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；联合组患者干预3个月后关节旋转、屈伸均大于A组、B组，差异均有统计学意义(P<0.05)；A组、B组干预3个月后关节活动度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见图3。

A:3组关节旋转度；B：3组关节屈伸度。图3 3组关节活动度

2.4 ADL量表评分

3组患者干预前、干预1个月后ADL量表评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；联合组患者干预3个月后ADL量表评分均明显高于A组、B组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组、B组干预3个月后ADL量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 3组患者ADL量表评分比较分)

2.5 康复效果

联合组患者优良率均优于A组、B组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组、B组优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 3组患者康复效果比较[n(%)]

2.6 并发症

A组患者并发症发生率为8.33%(4/48)，其中异位骨化1例，骨折移位1例，尺骨鹰嘴骨折僵硬2例；B组患者并发症发生率为6.25%(3/48)，其中异位骨化1例，尺骨鹰嘴骨折僵硬2例；联合组患者并发症发生率为4.17%(2/48)，其中异位骨化1例，骨折移位1例。3组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.711，P=0.701)。

2.7 患者满意度

联合组患者满意度均明显高于A组、B组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组、B组患者满意度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 3组患者满意度比较[n(%)]

3 讨 论

尺骨鹰嘴骨折在解剖上具有高度吻合性，无论是外源性、内源性还是混合性病因，制动均是促进愈合最常见方式[9]。但在制动过程中尺骨鹰嘴骨折周围组织缺乏相应应力，肌腱、韧带逐渐出现屈曲挛缩；另一方面肌蛋白质合成功能下降而降解上升，致使废用性肌肉萎缩，运动受限，而骨骼缺少应力和运动刺激，骨量超出外力作用需求，发生关节僵硬，关节活动范围缩小，肢体功能受限，日常生活能力下降[10]。

目前，针对尺骨鹰嘴骨折术后康复主要采用运动疗法、物理因子疗法等，其中物理因子疗法是采用人工或天然物理因子的物理能，通过体液、神经、内分泌等生理调节机制作用于关节，进而达到改善功能的作用，但此种方法康复用时长，作用缓慢[11]。运动疗法属于物理疗法重要组成部分，可分为主动训练与被动训练，根据目的可分为关节活动度训练和肌力训练，对恢复关节功能及活动度具有促进作用[12-13]。近年来，随着康复医学及运动疗法迅猛发展，支具矫形技术与日俱进，肢体功能康复器应运而生，满足了患者更多的康复需求[14-15]。SPS是采用静态渐进性牵伸支具完成的一项康复训练方法，其以上肢运动再学习理论为基础，融合了人体解剖学、康复医学、机械工程学等诸多学科领域，可展开特定关节功能训练[16-17]。李林等[18]将SPS用于全膝关节置换手术(TKA)后关节功能障碍患者术后康复，结果显示，TKA患者膝关节疼痛减轻，膝关节活动范围扩大，膝关节功能显著提高。孙得朋等[19]进一步研究发现，SPS可通过组织的应力松弛特性和蠕变效应对肘关节骨折发挥静力递增地牵伸作用，逐步恢复肘关节骨折功能。另外，CPM训练作为运动疗法的被动训练方法，已广泛用于骨科康复训练中。杨炳等[20]研究证实，运用CPM机功能锻炼，髌骨骨折患者术后功能锻炼康复优良率高达90.70%，有助于恢复膝关节功能，改善患者生活质量。CPM是一项新型生物学康复训练概念，连续被动活动作用下能加快关节周围肌腱、韧带和关节软骨愈合及再生，减轻关节损伤或术后疼痛，促进骨折愈合和功能恢复[21-22]。基于此，本研究结合CPM、SPS康复训练特点和优势，将二者用于尺骨鹰嘴骨折术后康复训练中，结果显示，相比单一CPM、SPS康复训练，联合康复训练对改善患者上肢功能及尺骨鹰嘴骨折功能、增加骨折活动度具有突出表现，原因在于SPS通过应力松弛和蠕变2种压力条件实现软组织塑形形变，蠕变是在持续力作用下随时间延长而应变缓慢增加，进而实现塑形形变，而应力松弛是物体发生形变后随施加延长恢复力逐渐降低，SPS训练采用渐进式用力联合持续式牵伸方式逐渐增加应力，而缓慢牵拉挛缩软组织有助于增加关节活动度，同时持续静态渐进性牵伸能产生一种应力，促进组织再生，恢复关节功能；结合CPM训练，刺激周围神经中的粗纤维，并通过闸门控制机制减轻损伤后疼痛，促进具有双重分化能力的细胞向关节软骨转化，加速软骨修复和再生，恢复肘关节功能，改善上肢活动能力，增加关节活动度[23-25]。此外，联合组患者干预3个月后VAS明显下降，说明联合功能训练在减轻患者主观疼痛方面效果显著，有助于提升患者关节功能康复锻炼的积极性和依从性。

大量研究证实，CPM训练对机体软组织修复及韧带愈合是有益的，并在防治关节周围肌腱、肌肉、韧带组织粘连和水肿、挛缩等方面具有显著作用，且术后合理运用CPM有助于恢复关节功能[26-28]。SPS是将疤痕与挛缩软组织维持于运动范围末端，并间歇性地增加位移，进而使软组织得到重塑，与CPM训练相结合，在CPM机引导下进行一系列被动功能训练可改善局部血液循环，促进淋巴和肢体静脉血液回流，改善骨折处营养和代谢，有助于消退组织水肿，促进组织软化和愈合，进一步提升康复效果，改善肢体功能。本研究结果显示，联合组患者干预3个月后肢体功能得到明显改善，日常生活能力增强，与上述分析结果相符，进一步证实CPM配合SPS康复干预的有效性。此外，为探究康复训练的安全性，本研究发现，联合组患者并发症发生率仅为4.17%，低于A、B两组，可见CPM配合SPS康复干预对降低尺骨鹰嘴骨折患者术后并发症风险具有重要作用，但3组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，考虑可能与本研究选例较少有关。在术后功能康复训练中患者的积极性、依从性及配合度至关重要，与康复效果密切相关。因此，应将健康教育作为功能训练的重要组成部分，通过健康宣教提升患者疾病认知，树立康复训练信心和信念，保持良好行为习惯，积极配合康复训练完成康复任务。

综上所述，尺骨鹰嘴骨折术后患者康复训练中CPM配合SPS康复干预，可有效恢复患者肘关节功能，扩大关节活动范围，减轻疼痛感，改善上肢功能，有助于增强患者日常生活能力，提高康复效果及满意度。但康复训练过程中应给予患者监督和指导，确保其定时、定量完成康复训练工作。