临床路径优质护理在内镜下肠道金属支架置入术治疗患者中的应用效果

杜 娜

(郑州市第一人民医院，河南 郑州 450000)

结直肠恶性肠梗阻是消化系统常见疾病，易发生在晚期肿瘤和结肠手术吻合口，机体因结肠狭窄出现进食障碍、呕吐及肠梗阻等，严重影响患者生活质量甚至死亡。为改善机体营养功能，解决患者进食困难等问题，临床可采用内镜在肠道狭窄处放置金属支架以恢复肠道通畅性[1，2]。但术前、术后需根据病情变化予以饮食干预，同时监测其病情变化，尤其是肛门护理，对患者术后恢复健康意义重大，因部分患者还可能出现抵抗的负面情绪，还需予以心理护理[3，4]。为保证手术效果，促使患者快速恢复健康，本研究采用基于临床路径优质护理，从术前、术中、术后系统性的护理，以改善患者预后。取得如下成果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用临床对照研究，选取2018年～2019年实施常规肛肠护理的内镜下肠道金属支架置入治疗患者43例为对照组，以2020年～2021年收治的内镜下肠道金属支架置入治疗患者43例为观察组，给予临床路径优质护理。患者均了解本次研究并签署相关知情同意书。其中观察组男27例，女16例，年龄32～67岁，平均(46.3±5.7)岁，结直肠癌25例，恶性肠梗阻18例。

1.2 方法

对照组予以常规护理。观察组采用基于临床路径优质护理模式，按照临床治疗路径分为术前、术中及术后护理，同时予以心理护理，加强护理疗效，具体措施如下：a)术前准备及心理护理 护士术前应多与患者家属进行沟通，先了解患者心理状态及对本次支架置入的想法，针对患者错误的认识或行为，护士应及时进行心理疏导，加强健康教育，并详细说明肠道支架置入的流程、可能出现的不适等。在术前胃肠减压准备中，如需患者禁食，护士还应该说明禁食的原因，积极建立静脉通道，评估身体状况，充分了解患者肠梗阻病情概况。在术前3 d，提示患者及其照顾家属注意增强抵抗力，避免感冒、腹泻及呼吸道感染，同时予以肠道抗生素预防术后感染。术前8 h再次评估患者全身状况，进行肠道清洁等护理，为后续手术做好准备；b)术中护理 指导患者正确摆放体位，因病变部位为肛肠处，需注意保护患者隐私，不可大声喧哗、嬉笑；此外，术中积极配合医师，密切关注生命体征变化和患者面部表情变化，尽量轻声安抚患者，缓解其紧张情绪；c)术后护理 术后患者通常表现有体重下降、骶骨疼痛、腹水等症状，护士应耐心告知患者此类为正常现象，尤其是结直肠癌且癌细胞可能转移患者，需进行肛门重建，术后可能会出现肛门括约肌物力，出现大小便失禁，正确教导患者及其家属，以免；在饮食方面，术后8 h嘱咐患者及其家属切勿进食，期间如患者无明显异常反应可则指导其进食温热流质饮食，尽量或不食黏性食物、粗纤维食物及硬质食物，以免因置入支架部分的肠管丧失蠕动功能，形成粪团导致支架堵塞、移位；d)心理护理 术后3～5 d肠梗阻患者通常因置入的支架产生异物感、后坠感及疼痛感，患者易滋生焦虑、烦躁情绪，不愿继续治疗，抵触术后的肛周护理，为缓解期负性情绪，护士首先倾听患者，给其一个情绪发泄的机会，充分宣泄心中焦躁、不满情绪，同时指导患者的照顾者耐心开导，言语相劝；护士还可指导患者正确做深慢呼吸机缩肛动作，在缓解负性情绪同时提高肛门括约肌的收缩能力，转移患者注意力。另外，护士还可劝解患者计划疾病痊愈后的生活规划，鼓励患者积极地与疾病做斗争，减轻心理负担。护理干预至患者出院。

1.3 观察指标

采用世界卫生组织生活质量量表(QOL-100)评估患者干预前生活质量，经加权分值后总分为100分，分值越高表示生活质量越好；采用焦虑自评量表(SAS)评估干预前后患者的心理状态，该量表标准分25～100分，分值越高表示焦虑越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组生活质量及心理状态评分比较(见表1)

表1 两组生活质量及心理状态评分比较 分

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组1例因按摩腹部导致支架脱落，对照组2例尿路感染，1例支架移位，两组总发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.26，P>0.05)。

3 讨论

肠道金属支架术是在肠道狭窄处放置一个网状支架将肠道撑开，可作为结直肠癌或结直肠恶性肠梗阻的暂时治疗，同时也为择期手术创造条件[3]。肠道支架术适用于多种疾病，包括腹部晚期恶性肿瘤侵犯或其他恶性病变导致的十二指肠、小肠、结肠狭窄梗阻及吻合口狭窄的病例[1,4]。因肠道金属支架置入后患者会产生异样感，加之术前患者已有腹胀、呕吐、纳差等症状，金属支架置入后会对患者的生活质量产生较大影响，部分患者甚至无法配合手术治疗[3]。为促使患者术后快速恢复健康，减少并发症的发生，本研究采用基于临床路径的优质护理模式。以患者围手术期为护理时间周期，分为术前、术中及术后三大版块，分别涵盖有术前宣教、检查、用药指导、饮食管理等，到术中的体征检测、心理疏导以及术后的并发症防护、金属支架置入后饮食护理等，根据当前患者的治疗模式同步拟出护理计划[1-3]。本研究显示，术前患者因肠梗阻表现为呕吐、腹胀、消化不良等现象而影响其生活质量，尤其是结直肠癌患者，对癌症的恐惧、否认等引起复杂情绪不利于手术进行，患者的焦虑情绪较为明显，为充分改善患者生活质量及负性情绪，本研究还进行心理护理，联合患者家属共同参与，转移其注意力。为帮助患者早日康复，术前研究组护士详细介绍本次手术的流程及可能并发症、护理程序的意义，提高患者的配合度；术后根据患者需求加强饮食护理，正确指导患者如何进食及康复训练，故观察组患者生活质量、心理状态评分明显改善，且未增加并发症，说明肠道金属置入术可作为肠梗阻的首选方法。

综上所述，内镜下肠道金属支架置入术可有效改善结直肠癌及恶性梗阻患者的生活质量，予以临床路径优质护理可加强治疗效果，帮助患者早期康复，缓解其负性情绪，值得大力推广。