两种术式治疗甲状腺微小乳头状癌的疗效比较

廖春信,董亚辉

(1.召陵区人民医院，河南 漯河 462000;2.漯河医学高等专科学校，河南 漯河 462000)

甲状腺微小乳头状癌(Papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)指肿瘤最大直径<10 mm的甲状腺癌(Thyroid cancer，TC)，为临床常见甲状腺病症，发病率约占比TC全部类型49%左右[1]。PTMC虽恶性程度低，但其生物学行为差，可表现为淋巴结转移，或远处转移，影响患者身体健康。现阶段，临床针对PTMC患者多通过手术方式治疗，如甲状腺双侧叶全切除术、甲状腺侧叶、峡部联合切除术等，均能有效缓解患者病情，改善临床症状。研究指出，血管内皮生长因子(VEGF)与TC发生发展有一定关联性[1，2]。但应用上述哪种术式治疗PTMC患者更有助于调节血清VEGF水平，临床鲜有报道。基于此，本研究前瞻性选取108例PTMC患者，旨在比较甲状腺侧叶、峡部联合切除术与甲状腺双侧叶全切除术应用价值。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理会批准，选取召陵区人民医院108例PTMC患者(2019年1月～2021年3月)，进行前瞻性随机平行对照研究，按随机数字表法分成两组。其中研究组男10例，女44例，年龄30～77岁，平均(54.36±7.41)岁；恶性结节直径：6～8 mm，平均(7.11±0.14)mm；对照组男9例，女45例，年龄29～75岁，平均(52.26±7.53)岁；恶性结节直径：5～8 mm，平均(6.98±0.11)mm。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

对照组接受甲状腺双侧叶全切除术治疗，仰卧位，全麻，气管插管，常规铺巾与消毒，作手术切口于颈前低领，将皮肤及相关组织切开，并游离至甲状软骨中上部和胸锁关节(需沿颈阔肌进行)，将甲状腺被膜及带状肌分开，对甲状腺实施锐性分离，翻起甲状腺，探查喉返神经，朝下剥离、结扎并切断甲状腺血供，将甲状腺切除，清扫中央区域一、二、三层淋巴结。

研究组接受甲状腺侧叶、峡部联合切除术治疗，术前准备和手术操作同对照组，将甲状腺血供切断，以前筋膜(气管壁)为起点，切除患侧甲状腺峡部与腺叶，于真假被膜间结扎。

1.3 观察指标

两组围术期指标，包括术中失血量、手术时长、引流量、住院时长。2组术前、术后1个月、3个月血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、基质细胞衍生因子1α(SDF-1α)、VEGF水平，酶联免疫吸附法测定。2组术后并发症发生率，包括低钙血症(<2 mmol/L)、喉返神经损伤、甲状腺功能减退等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组围术期指标比较(见表1)

表1 两组围术期指标比较

2.2 两组血清MMP-9、VEGF、SDF-1α水平比较(见表2)

表2 两组血清MMP-9、VEGF、SDF-1α水平比较

2.3 两组并发症发生率比较(见表3)

表3 两组并发症发生率比较 例

3 讨论

甲状腺双侧叶全切除术与甲状腺侧叶、峡部联合切除术是临床针对PTMC患者常用治疗术式，能有效改善病情，近期疗效显著，但前者手术切除范围较大，可损伤机体甲状腺旁腺，对机体中枢神经及新陈代谢功能产生影响，易引发甲状腺功能减退、低钙血症等并发症。后者可保留机体较多甲状腺组织，对甲状腺功能影响小，且该术式是自气管壁浅筋膜至腺体(甲状腺)切除峡部与腺叶，可缩短手术切口，具有操作简单、术中失血量低等优势，有助于患者术后身体恢复[3]。本研究将甲状腺双侧叶全切除术与甲状腺侧叶、峡部联合切除术分别应用于54例PTMC患者治疗当中，A组引流量、术中失血量较B组少，手术时长及住院时长较B组短，术后并发症总发生率较B组低，可见，与甲状腺双侧叶全切除术治疗PTMC患者相比，应用甲状腺侧叶、峡部联合切除术治疗于优化围术期指标、提高手术安全性方面更具优势。

研究指出，肿瘤血管生成为TC病理进程恶性生物学特征，血清VEGF可于瘤局部作用于内皮细胞，从而形成新生血管结构；血清MMP-9能通过降解血管基底膜，促使血管内皮细胞释放，从而促进机体内皮细胞、肿瘤细胞FⅧ表达上调，诱导血管生成；而血清SDF-1α能结合受体CXCR4，促进血管生成[4]。故下调血清VEGF、MMP-9、SDF-1α水平对抑制机体肿瘤细胞生长具有积极意义，从此层面着手探究具有一定研究价值。本研究数据可见，术后1个月、3个月A组血清MMP-9、VEGF、SDF-1α水平较B组低，提示，应用甲状腺侧叶、峡部联合切除术治疗PTMC患者更有助于调节血清MMP-9、VEGF、SDF-1α表达，有效抑制肿瘤细胞生长。但具体作用机制尚不清楚，可作为后期研究重点作进一步深入探究。

综上，与甲状腺双侧叶全切除术治疗PTMC患者相比，应用甲状腺侧叶、峡部联合切除术治疗于优化围术期指标、抑制肿瘤细胞生长、提高手术安全性方面更具优势。