多层螺旋CT在急性胸腹部创伤中的应用价值

李晋绅

(洛阳启明医院，河南 洛阳 471000)

急性胸腹部创伤为急诊科常见创伤类型，其腹腔、胸腔内脏器均存在损伤，并伴有胸腔、腹腔出血及膈肌破裂等，会导致患者循环功能及呼吸功能产生影响，严重者甚至造成死亡[1]。与单一腹腔、胸腔创伤相比，胸腹部创伤患者症状更为复杂，同时缺乏诊断特异性，故临床鉴别相对较为困难，可能导致错过最佳治疗时机，造成严重不良影响[2]。研究显示，对于急性胸腹部创伤患者明确是否存在脏器损伤及脏器损伤类型是治疗关键，因此，早期进行准确诊断对于提高治疗效果，降低病死率具有重要意义[3]。B超检查为临床常用检查，具有诊断快、成本低、检查方便等优点，但临床数据显示，B超检查在检查胸腹部创伤中易受肠道气体影响，准确率较低。多层螺旋CT检查具有扫描全面，速度较快，通过各种专业技术处理过后的图像可将患者内部脏器清晰显示[4]。本研究选取112例急性胸腹部创伤患者，比较64层螺旋CT检查、B超检查诊断价值。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取洛阳启明医院112例急性胸腹部创伤患者(2019年1月～2020年4月)作为研究对象。其中女49例，男63例，平均年龄(39.91±8.52)岁；致病原因：46例车祸、29例打架斗殴、19例高空坠物砸伤、18例锐器致伤。

1.2 方法

B超检查：仪器选用日本东芝公司提供的超声诊断仪(550 A)，探头频率为4.0～6.0 MHz，对腹部进行常规探查，以明确腹腔有无积液，再根据患者腹部疼痛部位、受损程度、周围相邻器官、病变位置脏器重点检查，再对肝肾、胰腺等脏器径线值实施常规检查，判断实质性脏器损伤程度。

64层螺旋CT扫描检查：仪器选用宝石能谱螺旋CT扫描仪(GE，CT750HD)，造影剂选用碘佛醇，参数设定：管电压为120 kV，管电流为200 mA，视野为50 cm，层厚为2.5 mm，层距为2.5 mm，螺距为0.938，螺旋时间为0.8 s，矩阵为512×512，重建间距为1.25 mm，气体窗宽为500～700 Hu，窗位为0 Hu，其他腹窗窗宽150～250 Hu，窗位50 Hu。扫描范围为耻骨联合至膈顶，若病情复杂，则采取多平面扫描。采用高压注射器将碘佛醇以2.5 mL/s的速度于肘静脉注入，进行增强扫描。

1.3 观察指标

以手术病理检查为“金标准”，比较CT检查、B超检查胸腹部创伤诊断符合率。分析CT检查影像学表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料用n(%)表示、χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT检查、B超检查胸腹部创伤诊断符合率比较(见表1)

表1 CT检查、B超检查胸腹部创伤诊断符合率比较 n(%)

2.2 CT检查影像学表现

胰腺损伤影像学表现：创伤区域为胰体部低密度或不均质区；肝脏损伤影像学表现：肝实质内边缘不整的等密度或高密度影，周围伴有低密度水肿带；膀胱损伤影像学表现：膀胱壁增厚、变糙、在膀胱脂肪间可见液体密度影；肾脏损伤影像学表现：肾体积弥漫性或局限性增大，肾实质密度表现为不均匀，内见不规则低、等或高密度影；脾脏损伤影像学表现 脾实质内不规则片状或线状低或等密度灶，脾脏发生增大；血气胸影像学表现 胸腔外侧新月状或带状气体影，且无肺部纹理，肺组织受压呈现密度增高影；肺不张影像学表现 类三角形密度增高影，并向肺门缩小，于肺下叶基底段多见；创伤性湿肺影像学表现 斑片状、大片状、磨玻璃样密度较高影；肺挫裂伤影像学表现 云絮状、斑点状密度增高影，同时边缘模糊，可融合为大片状，跨肺段或肺叶，位于对冲部位或受伤部位，肺窗显示较为明显。

3 讨论

B超检查为胸腹部创伤常用方式，其具有操作简单、快捷、价格低廉等优点，但由于受肠道气体影响，符合率较低，不利于临床确诊。本研究结果显示，CT检查胰腺损伤、肝脏损伤、膀胱损伤、肾脏损伤、脾脏损伤、血气胸、肺不张、创伤性湿肺、肺挫裂伤诊断符合率高于B超检查(P<0.05)，CT检查肋骨骨折、膈肌破裂诊断符合率与B超检查比较无统计学差异(P>0.05)，可见64层螺旋CT检查在急性胸腹部创伤中具有较高的诊断符合率，临床可根据其检查结果给予相应措施。牛智祥[4]等学者在采用多层螺旋CT检查急性胸腹部创伤研究中指出，使用CT检查急性胸腹部创伤与手术病理结果具有较高的符合率，在临床诊断中具有重要价值，与本研究结果一致。多层螺旋CT检查对组织结构具有较高分辨率，可从多角度旋转显示，还可重组层厚，对重点部分区域进行重建，便于医师从多角度进行观察；同时其扫描速度较快，操作较为简单，可自动完成重建图像，可对容积数据进行连续采集，因此准确度较高[2,3]。值得注意的是，本研究中，不论是CT检查还是B超检查，对于膈肌破裂诊断率都较低，分析原因为，膈膜破裂原因大多由于下胸部或上腹部交界处受到损伤所致，但膈膜破裂较为隐匿，易被其他严重胸腹部创伤掩盖，故临床漏诊率较高。

综上所述，64层螺旋CT检查在急性胸腹部创伤中具有较高的诊断符合率，临床可根据其检查结果给予相应治疗措施，可为临床早期诊断以及制定治疗方案提供可靠参考依据。