碳青霉烯类抗菌药物的不合理处方调查及解决措施探讨

孟亚磊

(河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000)

碳青霉烯类抗菌药物是临床用于治疗严重细菌感染性疾病的常用抗菌药物类型，对孢菌素耐药菌的抗菌效果强，目前临床应用较多的是美罗培南、亚胺培南、厄他培南等，在免疫缺陷、重症感染、多重耐药菌感染、混合感染治疗中发挥着重要作用[1]。近年来，碳青霉烯类抗菌药物的广泛应用导致不合理处方增多，耐药性明显升高，对疗效、患者健康、医院感染防控产生了不良影响。本文就碳青霉烯类抗菌药物的不合理处方情况及解决措施进行探讨，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019～2020年使用碳青霉烯类抗菌药物治疗的113例患者作为研究对象，男63例，女50例；年龄20～91岁，平均(58.3±4.7)岁；体质量指数19～27 kg/m2，平均(23.8±2.5)kg/m2；科室分布：呼吸内科32例，重症监护室20例，心胸外科11例，肿瘤科8例，胃肠外科7例，神经外科6例，普外科17例，肾内科4例，儿科4例，消化内科4例。

1.2 方法

利用医院管理信息系统搜集患者个人信息(年龄、诊断结果、科室、性别等)、检查结果(实验室检查结果、微生物送检结果、生化检查结果、影像学检查结果)、用药情况(用药方式、用药剂量、联合用药、用药时间等)，将调查结果填入《碳青霉烯类抗菌药物临床应用调查表》中，根据药品说明书、疾病诊疗指南、《国家抗生物治疗指南》《抗菌药物临床应用指导原则》对113例患者开出的113分处方合理性进行判定，整理不合理处方原因，总结有效的解决措施。

2 结果

2.1 碳青霉烯类抗菌药物应用科室分布情况(见表1)

表1 碳青霉烯类抗菌药物应用科室分布情况 n(%)

2.2 碳青霉烯类抗菌药物不合理处方占比(见表2)

表2 碳青霉烯类抗菌药物不合理处方占比

3 讨论

抗菌药物不合理使用会影响用药安全及效果，增加了治疗成本，也造成了资源的浪费[1,2]。本次选取的113例使用碳青霉烯类抗菌药治疗的患者中，有12例存在处方不合理现象，呼吸内科不合理处方较多，不合理处方原因主要为在使用碳青霉烯类抗菌药治疗前未进行微生物送检、联合用药不合理、用药类型选择不适宜等。部分病例仅在入院时进行标本送检，选择抗菌药物治疗。在改用碳青霉烯类抗菌药治疗后未再次进行细菌培养、药敏测试，导致处方不合理。联合用药不合理主要表现为碳青霉烯类抗菌药与其他β-内酰胺类药物联用，抗菌谱重复会出现竞争性抑制，增加了不良反应发生率，如美罗培南联合哌拉西林-他唑巴坦、头孢曲松联合美罗培南。癫痫患者采用亚胺培南/西司他丁联合丙戊酸钠治疗24 h后会导致血清中丙戊酸浓度降低，不能有效控制癫痫[3]。用药类型选择不适宜主要表现为将碳青霉烯类抗菌药用于治疗非重症感染疾病，导致用药起点过高，不仅增加了耐药菌敏感性，还增加了经济负担。药敏测试结果为对碳青霉烯类抗菌药耐药，而处方中使用了亚胺培南，细菌培养结果为嗜麦芽窄食单胞菌，而处方中使用了美罗培南。易感人群、急性胰腺炎患者使用了美罗培南，抗菌药物使用指南中明确提出不建议上述人群预防性使用抗菌药物。社区获得性肺炎患者治疗时常存在用药起点过高，无铜绿假单胞菌或非重症感染时无需碳青霉烯类抗菌药治疗。用药剂量和时间方面，肾功能减退患者使用剂量需根据肌酐清除率进行调节，美罗培南、亚胺培南每次静脉给药时间间隔6～12 h，本文中1例患者用药时间为1次/d。1例患者在感染控制后仍然接受抗菌药物治疗，存在用药疗程过长。本次研究中有5例未进行微生物送检的病例，可能与患者疾病类型、轻重程度有关。国家规定微生物送检率大于80%即可，不易取得的标本可以不送检微生物检查。针对不合理处方原因，采取如下解决措施：a)强化碳青霉烯类抗菌药管理 医院根据《国家抗生物治疗指南》《遏制细菌耐药通知》《抗菌药物临床应用指导原则》制定详细的碳青霉烯类抗菌药管理文件，作为临床医师绩效考核指标，每月根据结果实行奖惩制度，提高医师对碳青霉烯类抗菌药规范使用的重视度[4]。b)加强医师培训 对全体医师进行碳青霉烯类抗菌药物的种类、药理作用、不良反应、用法用量、相互作用等相关知识培训，熟知药物使用范围，确保处方的合理性。提高医师开抗菌药物处方的权限，不能越级使用碳青霉烯类抗菌药物。使用后填写疗效观察表，并上报至医务科存档，便于绩效考核和总结药物使用情况。c)提倡药师干预 药师参与会诊，并在取药时检查处方是否存在不合理使用现象，及时与临床医生沟通，协商一致后用药。告知临床医师新药或特殊药品使用注意事项，对患者病情进行仔细会诊，注意分析患者病史、用药史情况，然后选择药物类型、疗程，及时调整用药剂量和时间[3]。d)注重微生物检测 在采用碳青霉烯类抗菌药物治疗前先进行细菌培养、药敏测试，严格按照实验室、说明书要求采集合格的标本，确保检测结果的准确度。对于难以采集的标本，应严格按照要求在规定时间内重新采集，及时送检。尤其是呼吸内科疾病多因细菌感染引起，应明确碳青霉烯类抗菌药物耐药情况，保证用药合理性，减少未进行生物送检的情况发生。在更换抗菌药物种类时需再次细菌培养，防止抗菌药物不合理使用。

综上所述，某院碳青霉烯类抗菌药物基本合理，少部分存在未进行微生物送检、联合用药不合理、用药起点高等问题，医院加强抗菌药物使用的管理，强化碳青霉烯类抗菌药管理，提高医师对抗菌药物使用的重视度，结合药师干预使碳青霉烯类抗菌药物能得到合理使用，降低耐药率，保证用药效果。