经皮椎弓根钉内固定术与经皮椎体后凸成形术治疗单节段中老年胸腰椎骨折对疼痛、功能障碍及伤椎恢复影响

苏 威

(西平县第二人民医院，河南 驻马店 463900)

中老年群体存在不同程度的骨质疏松情况，一旦受到外来暴力冲击就可能出现骨折情况，有相关调查数据显示在临床收治脊柱骨折患者中胸腰椎骨折患者约占一半比例[1-3]。考虑到中老年人自身合并各种慢性基础病，不适宜术后长期制动，因此在制定治疗方案时应在满足高效安全的前提下兼顾舒适性，当前主要通过手术方式来恢复脊柱的正常生理曲度，让脊柱矢状面平衡得以调整重建，经皮椎弓根钉内固定术及PKP是目前应用相对广泛的两种方式[2]。本文主旨在于系统探析对中老年人单节段胸腰椎骨折患者应用经皮椎弓根钉内固定术、PKP术式治疗临床效果及推广价值，将患者资料整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入西平县第二人民医院2018年2月～2020年5月间收治中老年胸腰椎单节段骨折患者80例为分析对象，遵循随机单盲设计原则将患者每组40例分为对照组、观察组。对照组患者男23例，女17例；平均年龄(65.17±4.05)岁；致伤原因中26例为摔伤，9例为交通伤，5例无明显外伤史；受伤阶段中4例为T11、9例为T12、15例为L1，12例为L2。观察组患者男26例，女14例；平均年龄(64.78±4.11)岁；致伤原因中24例为摔伤，12例为交通伤，4例无明显外伤史；受伤阶段中6例为T11、8例为T12、16例为L1，10例为L2。两组患者在上述资料统计学分析后提示无统计学差异(P>0.05)，可做对比。交由医院伦理委员会审核后批准展开。

1.2 方法

对照组用椎弓根丁内固定术治疗：患者术中取俯卧体位，在C型臂X线扫描辅助下确认伤椎体所在位置并做好标记。切口选择患者伤椎正后方，长度约为10 cm，逐层分离皮下组织并确保充分将伤椎暴露到视野中，根据病情以及手术需求解剖到伤椎上缘、伤椎下缘的椎体结构(棘突、椎板、部分椎体)。在患者伤椎上缘以及下缘椎体两侧分别植入两枚椎弓根钉，将预弯棒放在椎弓根钉尾端，根据患者的椎体自然去读对预弯棒弯曲弧度进行调整。固定，撑开椎体以达到术式需求，在C型臂X线机辅助下检查伤椎的高度恢复状态，符合预期效果后复位伤椎并旋紧椎弓根钉。内固定相关操作完成后对创口组织用碘伏冲洗，预置引流管，逐层缝合皮下组织，创面用无菌敷贴覆盖。

观察组用PKP手术治疗：患者术中取俯卧体位，在两侧肩前、髂脊位置垫上软枕以免出现腹部受压，借助患者体重并配合适当手法复位骨折压缩处，进行常规的消毒铺巾处理，在C型臂X线机辅助下确认伤椎椎弓根投影，确认局部麻醉生效后在两侧进针，穿刺针进入位置为椎弓根外上缘到椎体中央前中1/3处，调整穿刺针角度(往内倾斜约10～15°)，确认穿刺针顺利进入工作通道之后在椎体前中1/3处放置球囊。注入离子造影剂，剂量2～3 mL后扩张球囊，到适当压力以推动压缩椎体能够顺利复位，制备PMMA骨水泥，缓慢注入并密切观察情况，确认骨水泥影达到椎体后缘时停止继续注射，让患者保持该体位半小时等待骨水泥的完全凝固。术后1天在腰围或者胸腰椎支具的辅助下引导患者下床活动，进行关于腰背肌功能的主被动锻炼，术后为患者进行常规的抗骨质疏松治疗。

1.3 观察指标

腰疼程度：分别于术后3天、术后1个月及术后3个月对两种手术方案治疗患者应用视觉疼痛模拟评分(VAS)量表做评价，分数在0～10分间，分值越高提示患者疼痛感越明显[3]。

功能障碍：分别于术后3 d、术后1个月及术后3个月对两种手术方案治疗患者应用Oswestry功能障碍指数量表(ODI)做评价，评价越接近100%提示患者功能障碍程度越严重[2]。伤椎高度恢复：分别于术后3 d、术后1个月及术后3个月对两种手术方案治疗患者进行测量比较。

1.4 统计学方法

2 结果(见表1)

表1 两组腰部腰疼程度、功能障碍、伤椎高度对比

3 讨论

当前满足高效、安全性要求的主要有单纯后路撑开复位椎弓根钉内固定术、PKP手术，但两者对中老年人单节段胸腰椎骨折患者的疗效以及可靠性差异目前还有争议[1,3]。经皮椎弓根钉内固定术是应用钉棒系统将坍塌的椎体高度纵向撑开并取得稳定伤椎以及强化脊柱刚性的效果，在生理解剖关系而言其完成了对伤椎的三维多重矫正措施，让临近椎体排列关系得到纠正。该术式对于胸腰椎骨折患者的优势不但在于能够使得脊柱重新获得稳定性，且对于脊柱活动度的负面影响控制到最低。PKP手术则是在患者自身体重以及医者手法之下完成骨折压缩区域的复位，因为手术创伤程度较小，骨水泥在手术期间能够短时间凝固并填充骨折部位，在恢复压缩椎体的刚度强度基础上还保障了椎体内部微骨折稳定性，加上该术式避免了支撑力下降的情况，封闭窦椎神经，因此在缓解疼痛方面有显著优越性。

本研究收治中老年人单节段胸腰椎骨折患者在随机分组后给予经皮椎弓根钉内固定术、PKP手术治疗，因PKP手术自身的优势患者在术后腰痛程度显著低于对照组患者，这为患者术后早期康复锻炼提供了有利条件，虽然两种术式下患者的日常功能评价并无显著差异，但在伤椎高度方面PKP术式治疗患者改善程度更为明显，究其原因可能在于PKP手术治疗不但能够保持脊柱稳定性，且降低了脊柱的后凸角，对脊柱附件结构的影响也得到严格控制，患者术后疼痛改善使得其依从性有所保障，积极配合相关医护措施。值得注意的是，虽然PKP术式对于胸腰椎骨折患者的临床价值令人满意，但治疗期间应该随时监测球囊扩张情况，观察是否有骨水泥渗漏问题。

综上所述，为临床收治单节段中老年胸腰椎骨折患者选择PKP术式治疗不但能有效缓解患者疼痛症状，且在恢复伤椎及脊柱稳定性方面有积极价值，但在治疗期间应密切关注患者状态变化以免出现不良反应影响整体疗效。