来去匆匆的TIA是脑梗死“前兆”

●上海交通大学医学院附属同仁医院 刘永峰

近日，父亲的一位好友在家看电视的时候突然不能说话了，一侧肢体也不能动了，但过了一会儿就自己好了。在身体“恢复”之后，他虽然有些疑惑，但并没有当回事。然而，一个月后，父亲的这位朋友因大面积脑梗死住院了。

医生告诉家属，在患者第一次出现不能说话及肢体不能活动时就应该及时就医，因为这也是一种病，名叫短暂性脑缺血发作（简称TIA），它是脑梗死的预警信号。家属听后追悔莫及。

引发短暂性脑缺血发作的机制

短暂性脑缺血发作（TIA）是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或者视网膜功能障碍。临床症状一般持续10～20 分钟，多在1 小时内缓解，最长不超过24 小时，不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学（CT、磁共振）检查无责任病灶。

引发机制认为有：①各种原因（动脉硬化及动脉炎等）使得颈内动脉系统或椎-基底动脉系统的血管严重狭窄，导致血压急剧波动时，进而引起脑区发生一过性缺血。②微栓子阻塞小动脉，导致供血区脑组织缺血，当栓子破裂或溶解时，血流恢复而症状缓解。微栓子可来源于：动脉粥样硬化的不稳定斑块、附壁血栓的破碎脱落、瓣膜性或者非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结晶等。

短暂性脑缺血发作的高危因素

高血压、糖尿病、高脂血症 大家耳熟能详的“三高”是其发生发展的重要危险因素。血脂作为动脉粥样斑块的主要原料，与之有着密不可分的关系。当身体内的血脂不断堆积堵塞血管，血管管腔会越来越窄，血流越来越少，导致脑供血不足而引起短暂性脑缺血发作。高血压、高血糖作为动脉粥样硬化的加速器，可加快动脉硬化的速度而增加危险性。

颈动脉狭窄、高同型半胱氨酸血症 颈动脉狭窄少数为先天性畸形导致，一旦有其危险因素加入，发病的风险会极大地提高。高同型半胱氨酸血症会导致血液黏稠度增加，减慢血流速度，加速动脉粥样斑块的形成，促使脑缺血的发生。

肥胖、年龄 肥胖患者通常可能伴有高血压、高血糖、高脂血症等危险因素。年龄是短暂性脑缺血发作不可抗拒的危险因素，随着年龄增长，患者的脑血管会慢慢变薄变硬，更易发生脑缺血。

房颤 心房颤动会引起附壁血栓形成，血栓一旦脱落，随血流流动，堵塞脑血管而引起脑缺血发作。

短暂性脑缺血发作的临床表现

短暂性脑缺血发作可有多种多样表现，症状可轻可重，可以只有一种症状，也可有多种症状同时出现。如突然不能动了；不能说话了；一侧的身体突然没感觉了，被用力打了一巴掌都不疼；一只眼睛看不见了；走路不稳跌倒了；眼睛不停地颤抖；什么都不知道了，刚才发生的事情全都不记得了；恶心呕吐、天旋地转，等等。

短暂性脑缺血发作是一种较为复杂、容易被忽视的疾病。症状虽多但并不可怕，一定要尽快及时就医，在医生的帮助下得到最佳救治。

综上所述，短暂性脑缺血发作是脑梗死的预警信号，发作次数的多少和持续时间的长短，都预示着患者处于发生脑梗死、心肌梗死及其他脑血管意外的高风险中。研究表明，首次发作后7 天内发生卒中的风险约为10.2%，1个月内约为13.8%，3个月内约为10%～20%。

我们要认识和重视短暂性脑缺血发作，切忌心怀侥幸。一旦出现上述症状要及时就医，积极治疗，预防脑梗死等更大疾病的发生。

（科普中国）