“三高”老年人静态平衡能力对比分析

2022-02-10常凤陈丹齐欣李彦龙

哈尔滨体育学院学报 2022年1期

常凤　陈丹　齐欣　李彦龙

摘要：目的：对比分析“三高”老年人的静态平衡能力，为预防老年人跌倒提供参考。方法：采用Tetrax平衡测试系统，检测144例60岁及以上“三高”老年人在睁眼（NO）、闭眼（NC）、睁眼+脚垫（PO）、闭眼+脚垫（PC）、闭眼+头右转（HR）、闭眼+头左转（HL）、闭眼+仰头（HB）、闭眼+低头（HF）八个姿势条件下的体重分配指数（WDI），使用SPSS22.0进行统计学分析。结果：（1）PC姿势条件下，男性“三高”老年人WDI低于女性，具有显著性差异;（2）PO、PC两种姿势条件下，>72岁“三高”女性WDI最高，与>72岁“三高”男性以及≤72岁“三高”老年人都具有显著性差异;HL、HB、HF三种姿势条件下，>72岁“三高”女性WDI最高，分别与≤72岁“三高”女性具有显著性差异;（3）PO、PC姿势条件下，女性高血压人群WDI高于高血糖、高血脂，具有统计学差异，其余姿势则无统计学差异。结论：不同姿势的体重分配指数具有性别、年龄差异，高血压老年人的WDI高于高血脂、高血糖老年人。

关键词：三高;老年人;静态平衡能力;体重分配指数

中图分类号：G804 文献标识码：A文章编号：1008-2808（2022）01-0009-06

Abstract：Objective：The static balance ability of the “three High” elderly was compared and analyzed， and the results of this study provided reference for the prevention of falls in the elderly. Methods：The weight distribution index （WDl） of 144 “three high” elderly people over 60 years old subjects in eight postures of open eyes（NO），close eyes （NC）， open eyes+foot pad （PO）， close eyes+foot pad（PC）， close eyes + head right turn （HR）， close eyes+head left turn （HL）， close eyes+head up （HB） and close eyes+head down （HF） were measured by Tetrax balance test system， and SPSS22.0 was used for statistical analysis. Results：（1） In PC posture， WDI of male elderly with “three high” was lower than female’s， there was significant difference.（2）Under the conditions of Po and PC， the WDI of “three high” women >72 years old was the highest， which was significantly different from that of “three high” men >72 years old and the elderly ≤72 years old; Under the three postures of HL， Hb and HF， the WDI of “three high” women over 72 years old was the highest， which was significantly different from that of “three high” women ≤72 years old. （3）In PO and PC postures，WDI of female’s hypertension was higher than that in hyperglycemia and hyperlipidemia，there was significant difference， but there was no significant difference in other postures. Conclusion：WDI of different postures has gender and age different. WDI of the elder with hypertension is higher than hyperlipidemia and hyperglycemia elders.

Key words：Three high; Aged; Static balance ability; Weight distribution index （WDl）

我国老龄化的差异最明显、任务最艰巨，形势不容乐观[1]，根据国际衡量标准，一个国家或社会进入人口老龄化，则表明60岁以上的人口比例超过了总人口的10%，或65岁以上的人口比例超过了总人口的7%[2]。本文所提到的老年人是指60岁及以上的人口。据统计，2019年我国老年人口达2.49亿人，占比17.9%。研究表明，老年人發生跌倒后身体机能会加速衰竭，更容易产生抑郁情绪，使得生活质量严重降低。跌倒不仅是老年人群中最常见的伤害类型，同时也发展为老年人死亡的首要因素[3-4]。

在我国老年人口急速增加的情况下，如何降低老年人的跌倒风险已经成为近年来的研究热点。通过2015年中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据发现，中国60岁及以上老年人跌倒发生率为20.8%[5]，而且我国每年有4000多万老年人至少发生1次跌倒。据统计，跌倒与多种因素密切相关，其中高龄居于首位，其次是平衡能力[6]。因此，如何提升老年人的平衡能力极为重要。

研究发现，平衡能力的影响因素是多样的，包括年龄、性别、身体功能等不可控的内在因素，还包括环境、药物、身体活动等可控的外在因素[7-8]。有其他学者进行了更为细致的研究发现，脑卒中、糖尿病会使平衡能力降低[9-10]。还有研究表明，慢性病带来的精神冲击、生命质量下降、工作能力受限等多种负面影响，会使患者的平衡能力出现不同程度地降低[11]。

研究发现，慢性病和平衡能力相互影响。2017年，美国临床癌症学会的一项报告指出，老年肿瘤患者摔倒风险增加。平衡能力较差者，全因死亡风险及癌症、心血管病的远期死亡风险增加[12]。此外，慢性病治疗药物，如精神类药物、心血管药、降糖药及复合用药（多于5种）等可导致头晕、乏力、共济失调，进而降低平衡能力[13]。反之，平衡能力差的人，罹患癌症和心血管病的可能性升高。因此，管理血压、血脂、血糖可帮助老人站得更稳。然而，关于平衡能力研究中，较少将患有常见慢性病的老年人作为研究对象。因此，本研究以患有高血压、高血糖、高血脂的“三高”老年人为对象，通过TETRAX平衡能力测试仪获得受试者八个姿势条件下的体重分配指数（weight distribution index，WDI）。本研究旨在通过对比不同性别、不同年龄及不同类型“三高”老年人WDI差异，进而深入了解老年人群维持平衡能力与常见慢性病间的关系，为进一步减少老年人跌倒事件提供参考与借鉴。

1 测试对象

选择2020年自愿参加体检的湖北大学退休教职工。入选标准：（1）年龄≥60岁;（2）根据血压、血糖及血脂测试结果，结合询问，确定单纯患有高血压（诊断标准：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）、高血糖（诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L）或高血脂（总胆固醇≥5.72mmol/L或甘油三酯≥1.70mmol/L或低密度脂蛋白≥4.13mmol/L或高密度脂蛋白<1.04mmol/L）;（3）下肢活动正常，视力正常;（4）言语沟通及理解能力正常;（5）没有支撑可以单独站立32s。实验对象共144人，年龄在71.8±7.9岁，其中男性64人，女性80人。基本情况见表1。

2 研究方法

2.1 测试法

2.1.1 测试仪器

使用以色列 Sunlight 公司生产的Tetrax 平衡测试系统测量体重分配指数（WDI）。受试对象的脚跟和脚趾部分按照四个金属板上的脚印形状的结构图站立在相对应的位置上，按照要求依次完成八个动作，每个动作32s。四个压力平台上的垂直

压力传送到平台上变成波动信号导入电脑，电脑翻译这些信号以分析个体的平衡及姿势。

2.1.2 观察指标

八个动作下的体重分配指数（WDI）：该指标是体重分配与标准均值25%偏差的平方，正常人左右脚趾与脚跟四个平台的体重分配结果接近25%。WDI的正常值介于4-6之间。高的WDI（比较体重在各平板上的分布）预示着四个相互独立的平板体重分配存在差异，预示维持平衡出现困难。WDI接近0是姿势过度僵硬的征兆，常常产生代偿机制。

2.1.3 检测姿势

以下姿勢均自然站立，双臂自然垂于两侧：（1）NO：受试者自然站立于检测平台上，目视前方;（2）NC：受试者站立于检测平台上，闭合双眼;（3）PO：受试者站立在检测平台上的泡沫橡胶垫上，目视前方;（4）PC：受试者站立在检测平台上的泡沫橡胶垫上，闭合双眼;（5）HR：受试者闭合双眼站立于检测平台上，头部向右侧旋转45度;（6）HL：受试者闭合双眼站立于检测平台上，头部向左侧旋转45度;（7）HB：受试者闭合双眼站立于检测平台上，头部向后仰30度;（8）HF：受试者闭合双眼站立于检测平台上，头部向前倾30度。各姿势的研究意义见表2。

2.2 数理统计法

通过Excel建立教职工的健康体检数据库，并采用SPSS22.0对不同姿势条件下“三高”老年人

的性别与年龄差异分别进行独立样本t检验;对患有高血压、高血糖、高血脂老年人WDI进行单因素方差分析。用均数±标准差（X±SD）表示计量资料，显著性水平P<0.05。

3 研究结果

3.1 不同姿势、不同性别“三高”老年人WDI对比

由表3可知，PO、PC姿势下，男女性老年人的WDI及男性HB、HF姿势均高于6，超过正常值的范围，其中PO姿势最高。其余姿势条件下，WDI则处于正常参考范围。由此说明，当视觉、本体感觉或前庭觉中任何一个受到干扰，特别是视觉与本体感觉同时受到影响时，老年人的静态平衡能力明显受到影响。

不同姿势条件下，不同性别老年人WDI对比发现，八个姿势下仅PC姿势时，女性WDI高于男性（P<0.05），其余姿势无统计学差异（P>0.05）。可见，“三高”老年女性的前庭功能弱于男性。

3.2 不同姿势、不同年龄“三高”老年人WDI对比

鉴于研究对象平均年龄为71.8±7.9岁，故将受试者分为≤72岁和>72岁两组。通过比较不同年龄组老年人WDI发现，PO、PC、HL、HB、HF五种姿势条件下，年龄>72岁的女性WDI值高于其他组，具有显著性差异（P<0.05）。其他姿势不同年龄组不同性别间比较，不具统计学差异（P>0.05）。

表4显示，年龄≤72组，处于PO、PC姿势条件下时的男性和女性以及处于HB姿势条件下时的男性，WDI>6;年龄>72组，处于PO、HF姿势时的男性以及处于PO、PC、HR、HL、HB、HF姿势时的女性，WDI也超过正常值的范围。通过比较发现，年龄>72组WDI的平均值整体要高于年龄≤72组。说明，年龄越大，人的本体感觉、视觉以及前庭觉等感知觉系统的功能越衰弱，跌倒风险随之增加。

3.3 不同姿势不同“三高”老年人WDI对比

不同姿势下，“三高”老年人的单因素方差分析显现，均无统计学差异（P>0.05）。分性别比较发现，PO、PC姿势条件下，高血压组女性WDI值明显高于高血糖组及高血脂组，具有显著性差异（P<0.05）。表5显示，高血压男性处于PO、PC、HR、HL、HB以及高血压组女性处于PO、PC、HR、HL、HB、HF时、高血糖组男性处于PO、HB、HF以及高血糖组女性处于PO、PC、HL、HB时、高血脂组男性和女性处于PO、PC时，WDI>6，超过正常值，其中高血压人群WDI相对较高，甚至高血压组女性达到9以上。说明，高血压老年患者的跌倒风险较高。

4 讨论

4.1 “三高”老年男性WDI优于女性

研究发现，PC姿势下，女性的WDI值明显高于男性（P<0.05），说明当本体觉和视觉受限时，平衡能力主要依靠前庭觉来维持，此时女性的前庭功能较男性差。该结果与部分报道一致。这与老年女性雌激素减少，肌肉力量较差有关[14]。也可能与男性视觉、本体感觉功能好于女性有关，即使在PC姿势，仍有部分视觉和本体感觉参与平衡维持[15-16]。此外，基本情况调查显示（见表1），受试者中有运动习惯的男性比例要高于女性，而体育锻炼对延缓老年人平衡能力退行性变化有积极作用[17]，故出现男性好于女性的情况。

4.2 “三高”老年人WDI增龄性变化

研究发现，年龄>72岁三高老年人的WDI高于年龄≤72岁老年人。在NC、PO、PC、HL四种姿势下，两组人群WDI值具有显著性差异（P<0.05）。该结果与相关报道一致[18-20]。这是由于随着年龄增长，视力、视觉、听觉、本体感觉、触觉等感觉系统功能会逐渐衰退，进而引起不同年龄的老年人在NC、PO、PC、HL四种姿势条件下，WDI具有显著性差异。另外，WDI与前庭功能和下肢肌群的力量控制有一定的相关性。随着年龄增长老年人的下肢力量逐渐衰弱，跌倒风险也会随之增高[21-23]。因此，老年人随着年龄增长，跌倒风险增加。

4.3 高血压老年人WDI高于高血脂、高血糖

研究显示，高血压老年人WDI值较高，NC姿势条件下，与高血糖、高血脂组比较，具有显著性差异（P<0.05），该结果与部分相关报道一致[24]，也存在一定分歧，有报道显示“三高”患者的跌倒风险无差异，两种或三种疾病合并才具有统计学差异[18]。结果的差异可能与选择的评价指标不同有关，本研究选择不同姿势的体重分配指数进行评估，而报道选择跌倒指数这一综合指标来评价。PO、PC姿势为视觉或视觉+本体感觉受到干扰时，高血压患者WDI增加。这与高血压老年人的恐惧心理有关，闭眼或加脚垫进一步增加患者的恐惧[25]。此外、与高血压患者步态不稳、使用降压药物、血管硬化等有关[18，26-28]，使用降压药物引发离子紊乱、血容量减少、乏力等不良反应，高血压可引起脑动脉硬化，导致步态僵硬、行走不稳。关于高血压、高血糖、高血脂患者在不同姿势状态时，WDI的报道鲜见，有待学者们继续深入该方面的研究。

5 结論与建议

5.1 结论

PC姿势条件下，“三高”男性老年人WDI好于女性。NC、PO、PC、HL姿势条件下，低于72岁的“三高”老年人WDI好于72岁以上老年人。在“三高”老年患者中，处于PO、PC姿势时，高血压人群体重分配指数最高。

5.2 建议

鼓励老年人建立适当有规律的运动习惯，多进行太极柔力球等有氧运动，增强大、小脑和前庭的供血、供氧，提高前庭器官及本体感受器功能。年龄越大的“三高”人群越需要得到关注。日常生活要注意室内照明充足，使用夜灯和楼梯扶手，尽量减少跌倒的安全隐患。老年人可适当进行下肢肌群与核心肌群的力量性练习，但训练停止后肌力下降明显，应长期且规律坚持。此外，由于老年人的身体机能退化，在进行训练时，应有人进行辅助与监督，做到循序渐进，量力而行。在研究老年人的平衡能力时，年龄、BMI、血压、血糖以及血脂都是不可忽略的重要因素，特别是患有“三高”的老年人，更应频繁地对各项有关生理指标进行检测，减少跌倒风险。

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