角膜塑形镜临床应用中的并发症分析

张文淑 鼓楼希玛林顺潮眼科门诊部 （福建 福州 350000）

内容提要： 目的：对角膜塑形镜（Orthokeratology Lens，简称OK镜）临床应用效果以及常见并发症进行详细探究。方法：选择2019年3月～2021年3月接受规范化OK镜治疗的患者共1000例参与本次研究，共1500眼，对于所有患者，均采用OK镜进行治疗。对所有患者配戴角膜塑形镜前后裸眼视力、屈光度以及角膜曲率变化情况以及并发症类型、发生率进行统计分析。结果：所有患者配戴OK镜之后，患者角膜平均曲率趋于平坦状态。所有患者在持续配戴OK镜12个月后，裸眼视力水平平均显著提升，同时屈光度有所降低，差异有统计学意义（P<0.05）。1000例患者共1500眼，在本次治疗中，共1000眼出现并发症，占比（1000/1500）67.0%。其中，角膜上皮损伤占（640/1000）64.0%，角膜色素环占（30/1000）3.0%，无菌性周边角膜浸润、溃疡占（150/1000）15.0%，感染性角膜炎占（60/1000）6.0%，泪眼异常占（60/1000）6.0%，结膜异常占（60/1000）6.0%。结论：OK镜的并发症主要包括角膜上皮损伤、角膜色素环、无菌性周边角膜浸润、溃疡、感染性角膜炎、泪液异常、结膜异常；并发症的发生与医者、患者和镜片密切相关。

角膜塑形镜（Orthokeratology Lens，简称OK镜）是一种特殊逆几何形态的镜片，主要被应用于近视患者治疗中，由于镜片和眼液层呈不均匀分布状态，因此可产生流体力学，使得角膜几何形态发生变化，使得近视患者角膜弯曲度逐渐缓解，同时还可缩短眼轴，避免近视持续发展。但是如果长期配戴OK镜，可能会出现各类并发症，对患者治疗效果和安全性造成不良影响[1]。对此，在本次研究中，选择在本院接受规范化OK镜治疗的患者共1000例参与本次研究，对OK镜临床应用效果以及常见并发症进行详细探究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年3月～2021年3月在本院接受规范化OK镜治疗的患者共1000例参与本次研究，共1500眼，患者年龄6～22岁，平均（18.3±4.3）岁。本次研究遵循《赫尔辛基宣言》，经本院伦理委员会批准，所有患者以及患儿监护人均对本次研究知情，自愿签署知情同意书。在对患者应用OK镜前，对患者进行眼底检查、常规裂隙灯检查，对患者眼压、角膜直径、角膜曲度等进行检测和记录。所有患者均未出现眼部禁忌证。

纳入标准：①年龄6～22岁；②裸眼视力>0.1但<0.7；③对角膜塑形镜的材料以及成分等不过敏；④无严重精神疾病以及血液疾病；⑤患者及家属自愿签署知情同意书者。排除标准：①年龄<6岁或>22岁者；②有严重散光者；③夜间瞳孔大者；④有眼部疾病或眼部手术史者；⑤有角膜接触镜使用史者；⑥合并其他严重疾病者。

1.2 方法

在本次研究中，对于所有患者，均采用OK镜进行治疗。

材料：美国E&E角膜塑形镜片、高透氧材料BostonXO。

配戴方法：对患者各项临床资料进行分析，选择适宜的标准片进行试戴，试戴时间控制在15～20min；对患者进行荧光素染色观察以及屈光度检测，与患者沟通交流，了解患者标准镜片试戴感受，如果患者表示出现不适感，则应当及时调整；要求患者试戴并过夜，在摘除OK镜后，对患者进行眼部检查、屈光度检查，根据检查结果对配试状态进行评估，据此调整镜片各项参数；与患者和患者监护人进行沟通交流，告知OK镜配戴和护理要点，告知患者每日临睡前，均需采用专用清洗液清洗OK镜，同时，在戴OK镜之前，需在镜片滴入人工泪液，对于每日配戴时间，要求控制在6～8h[2]。

复查方法：告知患者在配戴OK镜后1、7d入院复查，随后每间隔1个月复查，在持续治疗1年后，每3个月复查1次即可。

1.3 观察指标

对所有患者配戴角膜塑形镜前后裸眼视力、屈光度以及角膜曲率变化情况以及并发症类型、发生率进行统计分析。

1.4 统计学分析

通过SPSS20.0统计学软件分析数据，分别行t检验与χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 患者配戴角膜塑形镜前后裸眼视力、屈光度以及角膜曲率变化情况

在所有患者配戴OK镜之后，患者角膜平均曲率趋于平坦状态。所有患者在持续配戴OK镜12个月后，裸眼视力水平平均显著提升，同时屈光度有所降低。差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

表1.配戴角膜塑形镜前后裸眼视力、屈光度以及角膜曲率变化情况 (N=1500,±s)

表1.配戴角膜塑形镜前后裸眼视力、屈光度以及角膜曲率变化情况 (N=1500,±s)

时间 裸眼视力 屈光度(D) 角膜平均曲率(D)配戴前 0.15±0.14 -3.34±1.43 43.27±1.26配戴1个月 0.95±0.08 -0.97±0.66 40.68±1.22配戴3个月 0.93±0.12 -0.93±0.56 40.65±1.21配戴6个月 0.90±0.10 -0.94±0.62 40.38±1.15配戴12个月 0.90±0.12 -0.95±0.62 40.56±1.10 t 1 160.361 2 178.380 5 1.250 2 P 0.0002 0.0016 0.962 8

2.2 患者并发症发生情况

1000例患者共1500眼，在本次治疗中，共1000眼出现并发症，占比67.0%（1000/1500）。其中，角膜上皮损伤占64.0%（640/1000），角膜色素环占3.0%（30/1000），无菌性周边角膜浸润、溃疡占15.0%（150/1000），感染性角膜炎占6.0%（60/1000），泪液异常占6.0%（60/1000），结膜异常占6.0%（60/1000）。如表2所示。

表2.12个月内患者配载OK镜并发症发生情况

3.讨论

OK镜是临床中比较常用的隐形眼镜，在OK镜设计中，需将患者个体角膜进行检测，将各项参数以及眼屈光度作为重要依据，OK镜与角膜表面曲率为逆几何式，因此，当患者配戴OK镜后，镜片和角膜之间的泪液流动性比较差，容易导致患者出现各类并发症[3]。

在本次研究中，所有患者配戴OK镜之后，患者角膜平均曲率趋于平坦状态。所有患者在持续配戴OK镜12个月后，裸眼视力水平平均显著提升，同时屈光度有所降低。在本次治疗中，共1000眼并发症类型如下：①角膜上皮损伤。在对近视患者应用OK镜进行治疗时，要求患者夜间配戴，而角膜的氧供应比较少，而OK镜配戴时间比较长，容易出现干涩症状，导致患者角膜长时间处于缺氧状态。一旦角膜处于缺氧状态，则角膜上皮细胞无氧代谢显著增强，同时，乳酸生成量增多，可逐渐进入至基质层中，导致患者角膜渗透压不断增加，而大量水分进入至基质层中，即可造成角质膜水肿，致使上皮细胞容易脱落，进而造成角膜上皮损伤[4]。而这一并发症发生的原因主要在于OK镜配戴过程中操作不当，或者护理液存在一定副作用，另外镜片、异物摩擦也会造成角膜上皮脱落，角膜损伤[5]。②角膜色素环。根据临床研究发现，导致角膜色素环并发症发生的主要原因在于OK镜适配度比较低，在患者配戴过程中，镜片与中心偏离过大，或者镜片的活动度比较小，导致角膜发生扭曲。主要原因在于，OK镜偏离中心位置，基弧所压平的区域与光学区相偏离，并达到中周部，根据容量守恒定律进行分析，当角膜组织受到挤压作用后，流入角膜中央变得更弯，与周围角膜的曲率显著增加，即可造成角膜色素环。③无菌性周边角膜浸润、溃疡。根据临床研究，无菌性周边角膜浸润为灰白色，并且广泛分布在患者角膜边缘位置，同时上皮完整，染色为阴性，一般是护理液刺激、接触镜刺激所造成的，另外，当角膜处于缺氧状态时，可诱使各类炎性因子活动，导致炎症性细胞和纤维蛋白渗出。细菌性角膜溃疡是一种比较严重的化脓性角膜炎，当角膜收到外伤后容易感染，即可造成细菌性角膜溃疡。在配戴OK镜时，如果操作不当，则会对角膜上皮造成损伤，导致细菌感染，进而诱发这类并发症，给患者视力造成危害[6]。④感染性角膜炎。OK镜是一种硬性角膜接触镜，在镜片设计中，采用逆几何设计形式。曲率中央平坦，而周边陡，通过应用机械压迫方式，使得患者角膜中央曲率半径显著增加，因此角膜处于受压状态，容易发生压迫性损伤。另外，患者夜间长时间配戴OK镜，当眼睑闭合后，角膜处于缺氧状态，同时夜间泪液分泌低，当细菌侵入后，即可诱发感染性角膜炎。⑤泪液异常。通常情况下，在近视患者配戴泪眼异常初期，会有明显的异物感，一般在10～15min即可缓解。但是，如果患者在长期配戴泪眼异常后，依然会出现泪眼异常问题，则一般是由于镜片清洁护理不当、残留护理液等所造成的。可对患者角膜造成损伤，甚至造成角膜瘢痕。⑥结膜异常。造成结膜异常的原因比较复杂，在OK镜加工过程中，如果加工技术不当，则会对患者结膜造成较大刺激，另外，OK镜清洁不当、出现沉淀物、用眼卫生习惯不合理、OK镜方法不当、OK镜超期使用、OK镜变形破损等，均可能会造成结膜异常[7]。在配戴OK镜前，首先应排除眼部疾病，与患者沟通交流，了解患者眼病史，指导患者掌握正确的OK镜配戴方法以及护理要点。

根据本次研究可见，在患者配戴OK镜进行治疗时，并发症发生率比较高，并且并发症类型较多，一般与三个因素密切相关，包括医生、患者以及镜片，为了能够显著降低OK镜临床应用中患者并发症发生率，应当对OK镜应用的各个环节加强管控[8]。近年来，OK镜设计和加工制作技术水平显著提升，对于验配医生，需组织参与专业技术培训，提升专业技术水平。在对患者应用OK镜进行治疗时，应当与患者以及患者家属加强沟通交流，告知其配戴OK镜的重要性和注意事项，为患者介绍专业知识，为了指导患者准确使用OK镜，需告知患者根据规定流程配戴OK镜，同时根据医嘱定期复查。指导患者正确配戴OK镜和护理OK镜的方法，部分患儿年龄比较小，自理能力以及动手能力均比较差，在OK镜配戴和护理中，父母应当提供帮助，同时告知患者在配戴OK镜时，如果眼部出现不适症状，则应当立即停止配戴OK镜，并前往医院检查[9]。

综上所述，在近视患者临床治疗中，OK镜的应用比较常见，如果配戴不合理，则会造成患者出现各类并发症，包括角膜上皮损伤，角膜色素环、无菌性周边角膜浸润、溃疡、感染性角膜炎、泪眼异常、结膜异常，并发症的发生与医者、患者和镜片密切相关，要求对患者加强健康知识宣传教育，掌握OK镜配戴要点，降低各类并发症发生率，提升OK镜治疗效果和安全性。