对比CT三期增强扫描与MRI在肝脓肿诊断中的应用效果

姜小峰 福建省南平市浦城县医院 （福建 南平 353400）

内容提要： 目的：研究CT三期增强扫描与MRI在肝脓肿诊断中的应用效果。方法：选取2018年8月～2022年8月本院收治的肝脓肿诊断患者100例，按照诊断方法分为对照组和观察组各50例，对照组肝脓肿诊断患者采用CT三期增强扫描方法，观察组肝脓肿诊断患者采用MRI诊断方法，以手术或穿刺病理组织检查结果作为金标准。结果：观察组肝脓肿诊断患者在MRI诊断下炎症早期病变个数总检出率高于对照组，患者在MRI诊断下单发、多发检出率高于对照组，患者在MRI诊断下肝左叶、肝右叶、肝左右叶检出率高于对照组，患者在MRI诊断下脓肿平均直径低于对照组，两组肝脓肿诊断患者在CT三期增强扫描与MRI诊断方法下的炎症早期病变个数检出情况、单发和多发占比情况、发生部位占比情况、脓肿直径对比结果差异显著（P<0.05）。结论：肝脓肿诊断患者在MRI诊断下炎症早期病变个数检出情况、单发和多发占比情况、发生部位占比情况、脓肿直径更加准确。

肝脓肿是细菌、真菌或溶组织内阿米巴等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，若不积极治疗，病死率较高[1]。肝脏内管道系统包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统，微生物寄生、感染在任何以上系统都会出现肝脓肿情况，因此，可以根据感染系统情况分为三种类型，其中细菌性肝脓肿占比远多于阿米巴性肝脓肿和真菌性肝脓肿[2-4]。临床上可以通过影像学检查或者穿刺活检进行诊断，细菌性肝脓肿确诊后应采用抗生素基础治疗，并且根据患者情况选择采用经皮穿刺引流、外科引流、外科切除等治疗方法；而阿米巴性肝脓肿和真菌性肝脓肿确诊后主要采用抗阿米巴药物及抗真菌药物进行保守治疗[5-8]。本院于2018年8月～2022年8月收治的肝脓肿诊断患者中，随机选取100例作为样本，观察CT三期增强扫描与MRI在肝脓肿诊断中的应用效果。现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年8月～2022年8月本院收治的肝脓肿诊断患者100例，按照诊断方法分为对照组和观察组各50例，观察组男24例，女26例，年龄21～62岁，平均（42.64±7.31）岁；对照组男23例，女27例，年龄20～63岁，平均（42.57±7.49）岁。本实验通过医学伦理委员会批准。肝脓肿诊断患者一般资料对比差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：存在发热、上腹痛、体温高、肝区胀痛且叩击痛等临床症状需要进行诊断的疑似肝脓肿患者[6]；符合手术指征的肝脓肿诊断患者[7]；患者及家属知情同意。排除标准：临床资料不完整者；脏器功能严重不全者；精神疾病者；手术禁忌证者；未通过病理组织检查证实为肝脓肿的患者。

1.2 方法

对照组肝脓肿诊断患者采用CT三期增强扫描方法，观察组肝脓肿诊断患者采用MRI诊断方法，以手术或穿刺病理组织检查结果作为金标准。

CT三期增强扫描。采用64层螺旋CT设备（GE Discovery CT 750 HD 64排螺旋CT机）进行CT三期增强扫描，首先让患者保持仰卧位，利用设备对患者膈顶以下以及胰腺各部位进行扫描。设备参数如下：管电压和管电流分别为120kV、160～200mA，扫描层厚5mm，螺距为1.735:1，重建间隔为5mm。然后采用碘海醇造影剂对肝脓肿诊断患者进行CT三期增强扫描，碘海醇造影采用肘静脉注射，剂量控制在80mL，动脉期和门静脉期延长扫描时间分别为25～30s、60s。

MRI诊断方法。采用MRI设备（GE HDxt 1.5T磁共振成像扫描仪）进行磁共振诊断，患者扫面前30min口服500～1000mL温水，钆喷酸葡胺注射液造影剂采用肘静脉高压注射，剂量控制在15～20mL，去除所有金属物件后进行扫查。设备参数如下：扫描层厚5mm，层距2mm，矩阵256mm×192mm，常规T1WI采用SE序列，TR和TE分别为300～500ms、10～15ms，T2W1采用FRFSE序列，TR和TE分别为7000～8182ms、80～90ms。动脉期、静脉期、延迟期的扫描时间分别为30s、60s、180s。

1.3 观察指标

比较两组肝脓肿诊断患者在CT三期增强扫描与MRI诊断方法下的炎症早期病变个数检出情况、单发和多发占比情况、发生部位占比情况、脓肿直径。

①炎症早期病变个数检出情况分别对门静脉源性、胆管源性、肝动脉源性、邻近组织感染各项病变个数进行记录，并计算总检出率[8]。②统计两组肝脓肿诊断患者肝左叶、肝右叶、肝左右叶的侵犯占比情况[9]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以n、%表示。计量资料采用t检验，以±s表示。P<0.05视为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组肝脓肿诊断患者炎症早期病变个数检出情况对比

观察组肝脓肿诊断患者在MRI诊断下门静脉源性、胆管源性、肝动脉源性、邻近组织感染各项炎症早期病变个数总检出率为90.00%；对照组肝脓肿诊断患者在CT三期增强扫描下门静脉源性、胆管源性、肝动脉源性、邻近组织感染各项炎症早期病变个数总检出率为54.00%。观察组肝脓肿诊断患者在MRI诊断下炎症早期病变个数总检出率为90.00%，高于对照组的54.00%，对比结果差异显著（χ2=53.571，P<0.05），见表1。

表1.两组肝脓肿诊断患者炎症早期病变个数检出情况对比(n=50,n/%)

2.2 两组肝脓肿诊断患者单发和多发占比情况对比

观察组肝脓肿诊断患者在MRI诊断下单发、多发占比情况分别为76.00%（38例）、14.00%（7例）；对照组肝脓肿诊断患者在CT三期增强扫描下单发、多发占比情况分别为46.00%（23例）、8.00%（4例）。观察组肝脓肿诊断患者在MRI诊断下单发、多发检出率分别为76.00%、14.00%，高于对照组的46.00%、8.00%，对比结果差异显著（χ2=23.358、6.734，P<0.05），见表2。

表2.两组肝脓肿诊断患者单发和多发占比情况对比(n=50,n/%)

2.3 两组肝脓肿诊断患者发生部位占比情况对比

观察组肝脓肿诊断患者在MRI诊断下肝左叶、肝右叶、肝左右叶占比情况分别为30.00%（15例）、52.00%（26例）、8.00%（4例）；对照组肝脓肿诊断患者在CT三期增强扫描下肝左叶、肝右叶、肝左右叶占比情况分别为18.00%（9例）、32.00%（16例）、4.00%（2例）观察组肝脓肿诊断患者在MRI诊断下肝左叶、肝右叶、肝左右叶检出率分别为30.00%、52.00%、8.00%，高于对照组的18.00%、32.00%、4.00%，对比结果差异显著（χ2=8.564、8.564、5.737，P<0.05），见表3。

表3.两组肝脓肿诊断患者发生部位占比情况对比(n=50,n/%)

2.4 两组肝脓肿诊断患者脓肿直径对比

观察组肝脓肿诊断患者在MRI诊断下脓肿直径分布范围、脓肿平均直径分别为1～9cm、（5.10±1.54）cm；对照组肝脓肿诊断患者在CT三期增强扫描下肝左叶、肝右叶、肝左右叶占比情况分别为1～13cm、（6.85±1.38）cm。观察组肝脓肿诊断患者在MRI诊断下脓肿平均直径为（5.10±1.54）cm，低于对照组的（6.85±1.38）cm，对比结果差异显著（t=7.026，P<0.05），见表4。

表4.两组肝脓肿诊断患者脓肿直径对比(n=50)

3.讨论

CT三期增强扫描表现为动脉期脓肿壁呈轻度环形强化，脓肿壁周围的水肿带则无强化，门静脉期脓肿壁仍进一步持续强化，周围水肿带也逐渐强化，但是动脉期所示无强化情况，低密度水肿构成的“环征”或“双环征”为大多数[10-13]。MRIT1序列表现为低信号，信号强度在脓腔和肝实质间，而T2WI序列可见不均匀高信号灶。

本文实验结果表明：观察组肝脓肿诊断患者在MRI诊断下炎症早期病变个数总检出率高于对照组，对比结果差异显著（P<0.05）。观察组肝脓肿诊断患者在MRI诊断下单发、多发检出率高于对照组，对比结果差异显著（P<0.05）。观察组肝脓肿诊断患者在MRI诊断下肝左叶、肝右叶、肝左右叶检出率高于对照组，对比结果差异显著（P<0.05）。观察组肝脓肿诊断患者在MRI诊断下脓肿平均直径低于对照组，对比结果差异显著（P<0.05），可见两组肝脓肿诊断患者在CT三期增强扫描与MRI诊断方法下诊断结果差异明显，MRI诊断方法在各个方面的诊断效果均优于CT三期增强扫描，因此MRI诊断方法更具诊断价值。MRI诊断方法在门静脉源性、胆管源性、肝动脉源性、邻近组织感染各项炎症早期病变个数的检出结果更接近真实情况，肝脓肿患者中门静脉源性占比最高，邻近组织感染占比最低；观察组肝脓肿诊断患者在MRI诊断和CT三期增强扫描下均呈现出单发检出率高的规律，但是CT三期增强扫描总检出率与MRI诊断存在较大差异；肝脓肿诊断患者发生部位占比结果中：肝右叶数量最多，其次是肝左叶，肝左右叶同时存在脓肿情况最少，而且MRI诊断脓肿的直接更小，更接近真实情况，因此MRI在肝脓肿患者诊断中更具优势。

综上所述，MRI在肝脓肿诊断中的诊断结果显著优于CT三期增强扫描，肝脓肿诊断患者在MRI诊断下炎症早期病变个数检出情况、单发和多发占比情况、发生部位占比情况、脓肿直径更加准确，而且MRI诊断影像学表现特征更加简洁。