耳炎苏黎世菌引起外耳道炎2例报道

修宁宁， 邓沛汶， 潘俊均

（东莞康华医院，广东 东莞 523080）

耳炎苏黎世菌是一种非发酵的革兰阳性棒状杆菌，镜下呈多种形态，16SrRNA系统发育证实其属于含分枝杆菌酸的放线菌，目前被归入棒状杆菌目，苏黎世菌属，与棒状杆菌属密切相关（是棒状杆菌属的姐妹属），仅有耳炎苏黎世菌1个种。1994年被FUNKE等[1]描述为涉及中耳炎的微生物，在机体健康的状况下，可定植在外耳道等部位。东莞康华医院近期从2例外耳道脓性分泌物纯培养中检出耳炎苏黎世菌，现进行报道。

1 患者临床资料

1.1 病例1

男性，13岁。因双外耳道溢液2周就医，2周前因肺炎在外院住院治疗。内耳镜检查可见双外耳道和鼓膜表面有脓性分泌物附着（图1），已予清理，鼓膜肿胀隆起，有脓液溢出，可见肉芽形成（图2）。

图1 病例1内耳镜图像

图2 病例1分泌物清除后内耳镜图像

1.2 病例2

女性，37岁。因右耳痒闷1周就医，自行掏耳可见脓性分泌物。内耳镜检查可见右侧外耳道大量黄色脓性分泌物附着（图3），已予清理，鼓膜充血肿胀、浑浊、标志不清，未见明显穿孔（图4）。

图3 病例2内耳镜图像

图4 病例2分泌物清除后内耳镜图像

2 细菌鉴定和体外药物敏感性试验结果

2例患者外耳道脓性分泌物直接涂片镜检可见大量白细胞和革兰阳性棒状杆菌（图5、图6）。同步进行脓性分泌物细菌培养，培养24 h后血平板上有细菌生长，菌落呈圆形、凸起、奶油状、乳白色；培养48 h后菌落呈浅黄色，光滑，湿润，边缘整齐（图7），氧化酶（-），酶触（-），涂片镜检呈革兰阳性杆菌（图8）。经VITEK-MS仪（法国生物梅里埃公司）鉴定为耳炎苏黎世菌（置信度为99.9%）。

图5 病例1耳道分泌物革兰染色直接涂片（×1 000）

图6 病例2耳道分泌物革兰染色直接涂片（×1 000）

图7 培养48 h血平板上菌落

图8 培养48 h血平板上纯菌落革兰染色镜下形态（×1 000）

参照棒状杆菌属药物敏感性试验解释标准判读苏黎世菌属体外药物敏感性试验结果。采用微量肉汤稀释法测定最小抑菌浓度（minimum inhibitory concentration，MIC），根据美国临床实验室标准化协会（the Clinical and Laboratory Standard Institute，CLSI）M45-A2文件[2]中的折点进行判读，质控菌株为肺炎链球菌（ATCC 49619）。病例1对13种抗菌药物均敏感，病例2除对青霉素、红霉素耐药外，对其余药物均敏感；见表1。

表1 2例患者耳炎苏黎世菌抗菌药物敏感性试验结果

3 讨论

耳炎苏黎世菌多存活于健康人的皮肤、肠道和外耳道，毒力较弱，致病率低[3]。该菌虽然可以定植于健康人体表或体内，但与很多感染有关，尤其是急慢性中耳炎。2004年，蒙彼利埃大学医院对分离出的耳炎苏黎世菌进行了回顾性研究，发现13例患者感染该菌，其中1例3岁女性患儿出现了急性穿孔性中耳炎和乳突炎，此病由耳炎苏黎世菌引起，从而证实了该菌的致病作用[4]。耳炎苏黎世菌还可引起菌血症[5]、角膜炎[6]、颈部脓肿[7]和湿疹[8]等。

耳炎苏黎世菌感染发病率较低，在基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（matrix assisted laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry，MALDI-TOF MS）技术应用于临床前，因鉴定相对较难，相关报道不多。随着MALDI-TOF MS的应用，临床微生物学实验室对该菌的认识也逐渐深入，相关报道开始增多[5，9-10]。

虽然耳炎苏黎世菌在耳炎病例中的作用仍有争议，但本研究的2个病例，通过临床症状和耳内镜检查，临床诊断为细菌性外耳道炎；脓性分泌物直接涂片可见大量白细胞和革兰阳性棒状杆菌，经培养鉴定为耳炎苏黎世菌，由于该菌是在抗菌治疗前从耳道中采集的脓性分泌物中分离出的唯一细菌，临床和病原学都证实该菌为这2例患者外耳道炎的致病菌。根据抗菌药物敏感性试验结果选择临床上常用的氧氟沙星滴耳液进行治疗，每天3～4次，连续使用1周后复查，病例1治愈；病例2好转；继续使用1周后复查，2例患者均被治愈。

耳炎苏黎世菌为健康人群外耳道正常定植菌，但也不能忽视它的致病性，尤其是当发生免疫病理或解剖部位的改变时，会引起相关部位的感染。耳炎苏黎世菌应被视为条件致病菌，虽然其临床意义可能很难确定，但应仔细分析每个病例。从细菌学的角度来看，应借助快速诊断技术准确地鉴定，以便及时、准确地进行病原学诊断。