重组人干扰素α2b栓联合LEEP对宫颈糜烂患者宫颈微循环及免疫功能的影响

王莉华

天津东丽中医医院妇产科，天津市 300300

宫颈糜烂是临床上较为常见的妇科疾病，患者常会出现轻度白带、接触后出血、下腹或腰骶部疼痛、月经不调等情况，对患者的身心健康及生活质量均产生严重不良影响[1]。对于中重度宫颈糜烂患者常通过高频电波刀的电圈切除术(LEEP)进行治疗，其主要是通过电极尖端所产生的高频电波对病变组织细胞造成不可逆性坏死，能加快组织重建，在不伤害生育能力情况下以降低癌变的发生率[2]。虽然LEEP在治疗宫颈糜烂上能获得较好的临床疗效，但其对机体而言属于有创操作，因个体的差异性，部分患者在术后的恢复情况并不理想。有相关研究学者认为对中重度宫颈糜烂LEEP术后患者辅以药物治疗能加快患者的康复[3]。基于此，本研究通过探讨重组人干扰素α2b栓联合LEEP对宫颈糜烂患者的影响，旨在为临床对宫颈糜烂患者的治疗方案提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月—2020年9月本院收治的380例中重度宫颈糜烂患者，依据随机数表法将患者分为观察组及对照组，各190例。观察组年龄(33.96±3.17)岁，平均病程(16.32±2.15)个月，糜烂程度：重度糜烂114例，中度糜烂76例；糜烂类型：单纯型49例，乳突型56例，颗粒型85例。对照组年龄(34.01±3.19)岁，平均病程(16.35±2.17)个月，糜烂程度：重度糜烂121例，中度糜烂69例；糜烂类型：单纯型52例，乳突型60例，颗粒型78例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选择标准

1.2.1 纳入标准：(1)年龄在18岁以上；(2)发生白带增多、接触性出血等临床症状；(3)符合《中华妇产科学》[4]中中重度宫颈柱状上皮异位诊断标准；(4)具有手术指征，且对本研究药物耐受者；(5)患者及家属均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：(1)合并心、肝、肾功能严重不全者；(2)妊娠或哺乳期女性；(3)入组前接受过其他治疗者；(4)合并精神疾病或沟通交流障碍者。

1.3 治疗方法 对照组患者在月经后5～7d给予LEEP术治疗，术前嘱患者将膀胱排空，对阴道进行清洁。行截石位，对阴道及外阴进行常规消毒后，使用助窥器充分暴露宫颈，采用来自武汉金柏威光电技术有限公司生产的LEEP刀，在病变范围选择不同的环形电极环形将表面糜烂的组织进行切割，切割深度维持在5～10mm。在术中应注意尽量选择一次或最少次数切除病变的电极，以降低对组织的破坏。术终，对创面进行电极止血，切除组织进行病理检查，切面使用云南白药进行紧压。术后给予抗生素进行5d治疗，禁止性生活、60d盆浴。观察组在对照组的基础上给予重组人干扰素α2b栓[安徽安科生物工程(集团)股份有限公司，国药准字S20020103，5粒×2板]进行治疗，睡前将外阴清洁后，将药物放置在阴道后穹窿接近宫腔口处。1粒/次，隔天使用1次，9粒为1个疗程，嘱患者在治疗期间观察阴道排液及流血等情况，治疗结束后2周进行1次复诊，2个月后观察患者的最终治疗效果。所有患者的LEEP术均由同一组医护人员执行。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效：参考相关文献资料对两组患者治疗后临床疗效进行评价，显效是指患者复查时宫颈糜烂区消失、宫颈光滑、临床症状消失；有效是指患者治疗后宫颈糜烂区基本恢复、宫颈基本恢复光滑、临床症状基本消失；无效是指患者治疗后症状均未缓解甚至出现恶化。临床总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4.2 宫颈微循环：两组患者治疗前及治疗后3周通过微循环显微观察仪对患者的宫颈局部微循环情况进行检查，其中主要包括毛细血管管径、局部血流灌注及微血管管径。

1.4.3 炎性因子及T淋巴细胞亚群：两组患者治疗前及治疗后3周采取空腹静脉血4ml，通过离心操作收集上清液，采用酶联免疫吸附法测定血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及C反应蛋白(CRP)水平。采用流式细胞仪检测CD4+及CD8+含量，并计算CD4+/CD8+。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组临床总有效率为91.05%(173/190)，高于对照组的83.68%(159/190)，有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 宫颈微循环 治疗前两组毛细血管管径、局部血流灌注及微血管管径比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组毛细血管管径、局部血流灌注及微血管管径均高于治疗前，且观察组均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组宫颈微循环比较

2.3 炎性因子 治疗前两组IL-6、TNF-α及CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组IL-6水平均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)；治疗后两组患者TNF-α及CRP水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组炎性因子比较

2.4 T淋巴细胞 治疗前两组CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组CD4+及CD4+/CD8+水平高于均治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)；治疗后两组CD8+水平低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组T淋巴细胞比较

3 讨论

研究数据发现，已婚的女性中有70%左右患有宫颈糜烂，其发病原因与疱疹病毒及人乳头瘤病毒等感染因素具有一定的关系，研究认为宫颈糜烂是诱发宫颈癌的重要因素，因此积极治疗宫颈糜烂对预防宫颈癌具有重要的意义[5]。

目前临床上常通过LEEP术对宫颈糜烂患者进行治疗，其主要是通过高温将宫颈糜烂表面的柱状上皮进行灼烧，而达到凝固、坏死、脱落，最后被新生的鳞状上皮组织覆盖[6]。因其操作步骤简单、创伤小等优势在临床上被广泛应用。但LEEP术后伤口需要6～8周才能完全愈合，在该过程中因个体的差异性部分患者易出现分泌物增多、感染、长时间出血等情况，严重影响了手术的预后[7]。重组人干扰素α2b栓具有抗病毒的效果，增强机体的特异性免疫功能，能对深部组织中病毒复制产生抑制作用；通过对机体激素水平的调节，达到抑制宫颈分泌物的分泌，同时在一定程度上促进宫颈鳞状上皮组织的再生，达到促进糜烂面愈合的效果[8]。本文结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，提示对宫颈糜烂患者给予LEEP术联合重组人干扰素α2b栓治疗有利于提高临床疗效，这与多数研究学者报告相一致[9]。

既往研究发现，中重度宫颈糜烂患者的宫颈局部微循环较差，临床上对于宫颈糜烂程度、治疗效果及预后情况等常通过宫颈微循环指标进行评价[10]。本文结果显示，治疗后两组毛细血管管径、血流灌注及微血管管径均高于治疗前，且观察组高于对照组。表明LEEP术能有效改善患者的宫颈局部微循环，提供临床治疗效果，但联用重组人干扰素α2b栓治疗后效果更佳，分析其原因可能是由于重组人干扰素α2b栓能有效促进宫颈鳞状上皮组织再生具有一定的关系。现代医学研究认为，宫颈糜烂的发生与细胞免疫功能的减弱、炎症反应等有关。本文结果显示，治疗后观察组IL-6、CD4+及CD4+/CD8+水平高于对照组(P<0.05)，TNF-α、CRP及CD8+水平低于对照组(P<0.05)。提示宫颈糜烂患者行LEEP术联合重组人干扰素α2b栓治疗能有利于降低机体炎症反应，改善免疫功能。分析其原因可能是由于重组人干扰素α2b栓能促进或诱导细胞表皮组织相容复合物抗原的表达，能调控机体免疫的稳定，提高杀伤T细胞，进而增强机体免疫力，有效减少病毒的感染[11-12]。因此在LEEP术后使用重组人干扰素α2b栓进行治疗能有效地减少机体组织充血、水肿等症状，降低炎症反应，提高机体免疫功能，进而达到较好的治疗效果。

综上所述，重组人干扰素α2b栓联合LEEP有利于降低炎性反应，提高免疫功能，改善患者的宫颈微循环，获得较好的临床疗效。