肛旁置管冲洗联合负压引流术对高位多间隙肛周脓肿患者肛门功能及血清炎症因子水平的影响

杨 关 蔡 曼

郑州大学第二附属医院普外科，河南省郑州市 450000

肛周脓肿高发于20～60岁患者[1]，90%因肛腺阻塞感染所致。传统切开引流法易导致周围组织损伤，愈合较慢，且该治疗方法术后形成肛瘘的概率较大，综合疗效不佳。肛旁置管冲洗是一种新型手段的微创手术，因治愈率高，疼痛程度轻，创面愈合快，联合负压引流，能够更好地冲洗清除脓腔内腐烂组织及渗液，加快愈合。本文对肛旁置管冲洗联合负压引流的临床疗效及安全性进行对比分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2018年10月—2019年10月收治的125例高位多间隙肛周脓肿患者，按随机数字表法分为两组。对照组62例，男30例，女32例；年龄25～55(36.04±4.53)岁；病程1～6(2.45±0.50)个月；高位肌间隙脓肿15例，高位铁蹄型脓肿5例。观察组63例，男33例，女30例；年龄24～55(36.61±4.41)岁；病程1～5(2.37±0.42)个月；高位肌间隙脓肿20例，高位铁蹄型脓肿8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入符合肛周脓肿临床诊断标准[2]，肛镜检查确诊者。排除合并重要脏器功能异常及恶性肿瘤者。

1.2 方法 对照组采用传统切开引流术治疗，术前麻醉，生效后，在患者脓肿部位切开3cm切口，扩张切口排除脓液，低位脓肿患者将内口直接切除，高位脓肿据具体情况完成橡皮筋挂线处理[3]，未发现明显内口患者，行切开引流排除脓肿，术后处理干净坏死组织，甲硝唑注射液冲洗创口，纱条填塞脓腔。 观察组采用肛旁置管冲洗联合负压引流术，据术前检查脓肿位置、大小、深度，用戳孔针在脓肿中心刺入，待脓液流出代表位置准确，再在脓腔边缘穿刺进入，用弯钳对戳孔扩张至0.3cm,使用脓疮破隔器清理坏死组织，将14F型导管置入脓腔，再将冲洗管从中间戳口置入维持冲洗管在顶端位置，边缘置入1.5～1.0cm，并注入生理盐水，检查导管是否通畅后进行固定。根据术前检查将内口修剪、缝合封闭，明胶海绵封堵内口，选择合适医用泡沫辅料填塞脓腔，缝合固定，并用半透明薄膜粘贴固定，连接三通管检查有无漏气，连接负压吸引装置。

1.3 观察指标 (1)临床疗效：视觉模拟评分(VAS)评估术后肛门疼痛指数，分值0～10分，分值高表示痛感强烈；记录创面愈合时间。(2)肛门功能：括约肌能控制大便及气体流出为功能正常；括约肌能控制干便，无法控制稀便与气体为部分功能失禁；括约肌无法控制干便及稀便流出为严重功能失禁[4]。(3)血清炎症因子水平：酶联免疫吸附法测定术前、术后30d白细胞介素-1α(IL-1α)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗30d后，观察组创面愈合时间较对照组短(P<0.05)，VAS评分较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组创面愈合时间及VAS评分比较

2.2 血清炎症因子 术后30d，观察组炎症因子水平较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎症因子水平比较

2.3 肛门功能 治疗30d后，观察组肛门功能正常率较对照组高，部分功能失禁率及严重功能失禁率较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 两组肛门功能改善情况比较[n(%)]

3 讨论

肛隐窝形似口袋，粪便向下移动时，肛隐窝处易积聚粪便细菌在此位置大量繁殖致感染。传统切开引流法虽能将脓液排除，但术后复发率及并发症风险高。肛旁置管冲洗治疗时对组织伤害小，保护肛门功能及肛周完整，在冲洗时可维持引流通畅，避免换药弊端，采用甲硝唑及生理盐冲洗并负压引流，保持创面干净，降低复发率。

创面边缘水肿、组织损伤过重等因素影响愈合。本文结果显示，治疗30d后，观察组创面愈合时间较对照组短，VAS评分较对照组低(P<0.05)。肛旁置管冲洗联合负压引流术，能够保持引流管通畅，持续性引流脓液及坏死组织，减少创面渗出物，抑制细菌繁殖，药物冲洗起到抗感染作用，减少换药次数，避免刺激创面，减轻因换药引起疼痛。刘洁等[5]研究结果显示，肛旁置管冲洗联合负压引流术可有效降低术后创面疼痛，加快创面愈合，提高生活质量及预后，与本文结果一致。

肛门功能异常与脓肿大小位置深度相关，较严重脓肿手术相对轻度脓肿对肛周肌群及组织损伤严重，出现失禁可能性。本文结果显示，治疗30d后观察组肛门功能正常率较对照组高，部分功能失禁率及严重功能失禁率较对照组低(P<0.05)。本术式对于复杂型脓肿可据脓肿大小确定戳孔大小，不会造成肌肉组织损伤，保护肛门功能及肛周完整性，切口弧形切开，避开括约肌间、括约肌外，降低肛门功能异常引起的失禁。王蕾[6]的研究结果显示，肛旁置管冲洗联合负压引流术能够最大化保护肛门功能及肛周组织完整性，提升生活质量，与本文结果一致。

IL-1、IL-6为促炎因子，炎症急性期反应通过加大NK细胞杀伤程度，刺激合成C反应蛋白。TNF-α是炎症反应连锁反应因子，使中性粒细胞聚集，增强凝血因子的活动度，刺激IL-1、IL-6等因子释放，增强炎症反应。IL-4作为抗炎因子，抑制T细胞分泌Th1细胞，释放干扰素、淋巴毒素等[7]。本文结果显示，术后30d，观察组血清炎症因子水平较对照组低(P<0.05)。肛旁置管冲洗联合负压引流术能控制炎症应激反应，减弱IL-1、IL-4细胞因子，增强NK细胞杀伤力，通过调控促炎因子含量水平，降低TNF-α细胞因子聚集中性粒细胞，降低凝血因子活动度，避免全身炎症反应及多器官障碍综合征。郑妍[8]的研究结果表示，肛旁置管冲洗联合负压引流术可有效调控血清炎性细胞含量，降低全身炎症反应症状及多器官障碍，与本文结果一致。

综上所述，肛旁置管冲洗联合负压引流术较单一负压引流综合疗效好，能够提高肛门功能，调控炎症因子水平，降低术后复发率及肛瘘形成，值得临床推广应用。