兰州市社区空巢老年糖尿病病人自我管理现状分析

李 芳，巩文欢，曹梦洁，郭金晶，谢学娟，刘 娜，赵文静，张卿瑾

甘肃中医药大学护理学院,甘肃730000

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以血糖升高为特征的慢性代谢性疾病[1]，在老年人群中患病率高达20%以上[2]，不仅给病人带来了躯体和精神痛苦，也加重了家庭和社会的负担。糖尿病自我管理是指糖尿病病人能够长期、有效地管理自己行为的能力，即遵从糖尿病饮食和规律锻炼，遵医嘱用药，血糖监测等自护能力[3]。有研究显示，有效的自我管理行为可以控制血糖水平，减少住院次数以及并发症的发生或发展，改善病人的健康结局及生活质量[4]。目前，我国糖尿病病人的自我管理水平普遍较低，尤其是空巢老年糖尿病病人因缺乏子女、配偶等支持和陪伴，其自我管理水平显著低于非空巢老年糖尿病病人，血糖达标率更低，自我管理存在的问题更加突出[5]。本研究旨在对兰州市社区空巢老年糖尿病病人的自我管理现状进行调查，为后期兰州市社区空巢老年糖尿病病人自我管理干预提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采取多阶段随机抽样法，首先，从兰州市5个市辖区(城关、七里河、安宁区等)中随机抽取2个街道，其次，从每个街道中随机抽取2个社区，共4个社区，最后，从每个社区中随机选取70例空巢老年糖尿病病人进行问卷调查，共计280例。纳入标准：①兰州市社区常住居民，且年龄≥60岁；②明确诊断为2型糖尿病；③没有子女照顾、独居或夫妻二人共同生活；④无其他系统严重并发症，生活能够自理；⑤精神、认知功能正常，沟通无障碍，愿意配合本研究者。所有研究对象均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表

包括调查对象性别、年龄、婚姻状况、受教育水平等人口学资料；糖尿病情况(糖尿病治疗方式、并发症、病程、血糖监测等)；生活方式和行为习惯。

1.2.1.2 糖尿病病人自我管理水平

采用糖尿病病人自我管理知信行量表进行评价，该量表由知识、态度、行为3个分量表组成，共42个条目。内容包括糖尿病病人饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖和血压监测、足部护理和低血糖的预防6个方面，知识分量表包括6个维度，共22个条目，采用3级应答选项，回答“正确”计1分、“错误”和“不清楚”计0分。态度分量表包括5个维度，共5个条目，采用Likert 5级评分法，“很重要”“重要”“一般”“不重要”“很不重要”，依次赋值1.0分、0.8分、0.6分、0.4分、0.2分。行为分量表包括6个维度，共15个条目，11个条目采用Likert 5级评分法，“从不”～“总是”计0.2～1.0分；4个条目采用3级应答选项，回答“是”计1分、“否”和“不清楚”计0分。量表内部一致性Cronbach′s α系数为0.83，具有较好的信效度和内部一致性。为了方便比较，知信行标准分=(实际初始得分-理论最小得分)/(理论最大初始得分-理论最小得分)×100，标准分>85分为良，60～85分为中，<60分为差[6]。

1.2.2 调查方法

采用面对面问卷的调查方式，调查前对参与本研究的调查员统一培训，在调查员解释说明，并取得调查对象配合后发放问卷，调查对象自行阅读填写问卷；因自身文化程度等原因不能独立完成者，调查员辅助读题，被调查者根据自身实际情况做出回答。本研究共发放问卷280份，收回有效问卷265份，问卷有效回收率为94.64%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 兰州市社区空巢老年糖尿病病人的基本情况

265例调查对象中，男143例(53.96%)，女122例(46.04%)；年龄(68.63±6.73)岁；84.53%的空巢老年病人是夫妻二人共同生活；文化程度整体中等偏下，退休前职业以工人最多。其他一般资料详见表1。

表1 兰州市社区265例空巢老年糖尿病病人一般资料

2.2 兰州市社区空巢老年糖尿病病人的临床资料及相关代谢指标情况

2.2.1 临床资料

兰州市社区265例空巢老年糖尿病病人糖尿病病程为(7.93±5.89)年；24.15%的老年糖尿病病人未使用糖尿病治疗的相关药物，药物治疗途径依次为口服降糖药(46.04%)、口服降糖药联合胰岛素注射(20.75%)、单纯胰岛素注射(9.06%)；29.43%的调查对象存在糖尿病家族史；59.25%的病人出现糖尿病并发症，其中出现2种及以上并发症者占24.91%。详见表2。

表2 兰州市社区265例空巢老年糖尿病病人临床资料

2.2.2 相关代谢指标情况

根据我国肥胖问题工作组制定标准，体质指数(BMI)<18.5 kg/m2为体重过低，BMI 18.5～<24.0 kg/m2为体重正常，BMI 24.0～<28.0 kg/m2为超重，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖；男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm为中心性肥胖[7]。参考我国2型糖尿病防治指南：空腹血糖(FPG)4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 h FBG)<10.0 mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c)<7.0%为糖尿病病人控制目标[8]。本次调查对象的BMI(24.76±2.74)kg/m2，主要集中在“正常”和“超重”;男性腰围(89.32±7.69)cm,女性腰围(84.53±6.06)cm,52.83%的老年糖尿病病人为中心性肥胖；收缩压(136.96±15.51)mmHg(1mmHg=0.133 kPa),舒张压(85.38±9.71)mmHg；糖化血红蛋白(7.96±1.35)%，达标率为26.42%；空腹血糖和餐后2 h血糖分别为(8.12±1.91)mmol/L、(12.72±2.17)mmol/L。详见表3。

表3 兰州市265例社区空巢老年糖尿病病人疾病相关代谢指标情况

2.3 兰州市社区空巢老年糖尿病病人自我管理情况

265例老年糖尿病病人自我管理知信行总分(62.68±10.72)分，由此可以看出兰州市社区空巢老年糖尿病病人自我管理水平整体处于中下水平，42.64%的老年糖尿病病人知识分量表得分<60分，行为分量表得分仅有5.28%处于85分以上。兰州市社区265例空巢老年糖尿病病人自我管理知信行分量表情况详见表4。兰州市社区265例空巢老年糖尿病病人自我管理知识、态度、行为各量表维度得分情况见表5。

表4 兰州市社区265例空巢老年糖尿病病人自我管理知信行分量表得分情况

表5 兰州市社区265例空巢老年糖尿病病人自我管理知识、态度、行为分量表维度得分情况

(续表)

3 讨论

3.1 兰州市社区空巢老年糖尿病病人自我管理知识水平为中等偏下

糖尿病自我管理是糖尿病治疗的基础，自我管理水平与血糖控制呈正相关，且自我管理知识和态度水平是自我管理行为的关键[9]。本研究结果显示，仅7.55%的病人糖尿病知识分量表得分在85分以上，说明兰州市社区空巢老年糖尿病病人自我管理知识水平处于中等偏下，与韩开益等[10-11]的研究结果一致。本研究的研究对象普遍学历较低、高龄、空巢等因素有关。自我管理知识分量表各条目中运动知识得分最高，其次是饮食治疗得分，这说明大多数人已经意识到合理饮食及规律运动对糖尿病病人血糖控制的重要性。得分最低为低血糖知识，与刘国彩[12]的研究结果相反，老年人由于对疾病认知水平不足，可能会引发药物、饮食及运动相关性等低血糖反应[13]，多为无症状性低血糖及夜间低血糖[14]，严重时可引发昏迷等，严重威胁着老年人的生命安全。本研究中低血糖知识得分较低，原因可能与多数空巢老年糖尿病病人从未发生过低血糖反应，对低血糖表现及处理措施并不知晓；其次部分病人担心发生低血糖反应，所以未对血糖水平进行合理控制；还有一部分老年人发生过低血糖反应，但并不清楚低血糖发生的原因。其次得分最低为药物治疗知识，大部分病人对于糖尿病口服药以及胰岛素规范治疗存在认知误区，比如到了糖尿病晚期才使用胰岛素，长期注射胰岛素会出现成瘾问题等。

因此，社区卫生服务机构人员应加强对兰州市社区空巢老年糖尿病病人的自我管理知识宣教，可通过定期社区健康讲座、发放简易宣传手册等方式进行健康教育，重点针对病人饮食、药物等认知误区和并发症预防，帮助病人树立科学、健康的饮食观念，掌握合理搭配食物方法；着重强调糖尿病低血糖反应的表现及应对措施。同时，也需要注意对病人进行心理疏导，可定期电话或入户随访，排解病人孤独低落情绪，提升病人的自我效能感，增强病人克服疾病的信心。

3.2 兰州市社区空巢老年糖尿病病人自我管理态度较为积极

本研究结果显示，兰州市社区空巢老年糖尿病病人自我管理态度分量表得分为(67.36±12.47)分，76.60%的社区空巢老年糖尿病病人态度得分在60分以上，这说明兰州市社区空巢老年糖尿病病人在管理自身疾病态度上较为积极，多数病人倾向用积极、乐观的心态去面对疾病，但由于自身对糖尿病相关知识掌握有限，因此难以达到理想的自我管理水平。糖尿病自我管理态度各维度中：病人对糖尿病健康教育的认可度最高，规范的健康教育可以满足病人对疾病知识的了解，尤其是新诊断糖尿病病人，建立正确的知识理念，有利于其进行糖尿病自我管理，从而控制血糖水平；其次是对运动治疗的相关态度，规律锻炼能增强人体新陈代谢[15]，减轻体重，从而降低血糖水平[16]，老年人退休后，空闲时间多，时间自由，运动成本低，便于实现。态度维度得分最低的是血糖监测的认可度，自我监测作为糖尿病病人自我管理的一部分，可以帮助糖尿病病人及时了解自身疾病状况，积极参与糖尿病管理、按需调整生活方式及药物干预等[8]，本研究中血糖监测维度条目均分为(0.55±0.21)分，说明大多数糖尿病病人并未意识到血糖监测的重要性。因此，医务工作者应告知病人监测血糖并记录对于糖尿病治疗的不可替代性，定期监测血糖使病人对自身血糖水平有客观的认识，促使其更注意日常饮食控制和运动锻炼；同时有助于医生根据血糖水平制定和调整治疗方案，调整饮食、运动、降糖药物剂量之间的平衡[17]。

3.3 兰州市社区空巢老年糖尿病病人自我管理行为不容乐观

本研究中兰州市社区空巢老年糖尿病病人自我管理行为得分为(58.68±13.15)分，多数病人对糖尿病知识了解甚少、自我保健意识薄弱，对糖尿病并发症认识不足[18]，加之糖尿病的治疗和控制需要长期维持，病人容易出现消极、懈怠等负性情绪[19]，使得自我管理行为水平下降。自我管理行为各维度均分前3位依次为遵医嘱服药、饮食控制和规律运动，说明大多数病人能遵医嘱服药及遵从糖尿病饮食、运动治疗，此外空巢老年糖尿病病人虽意识到饮食及运动对糖尿病病人血糖控制的重要性，但缺乏科学饮食依从性及定期运动锻炼的决心，使得自我管理行为得分并不高。因此，对于糖尿病病人应明确糖尿病饮食控制、运动锻炼、药物治疗，三者是相辅相成关系，糖尿病病人不能只依赖糖尿病相关药物，而忽视饮食控制和运动锻炼的意义；同时鼓励病人制定短期目标，增强病人战胜疾病的信心。本研究中血压血糖自我监测得分最低，与赵彩霞等[20-21]的研究结果一致，究其原因：多数病人认为血糖监测费用高又无治疗作用，忽视了血糖监测的意义；本研究研究对象具有特殊性：高龄、空巢等因素使其难以掌握正确血糖监测操作；另外，血糖监测对皮肤损伤较大，增加了病人的痛苦及心理负担，降低了对血糖监测的依从性。因此，医务工作者应教会病人正确使用血糖仪；此外社区卫生服务机构可提供免费测量血糖服务，定期电话或入户随访，强化病人血糖监测行为。其次，并发症检测及足部护理行为得分也不理想，糖尿病足溃疡具有较高致残率和死亡率，研究表明糖尿病病人良好的足部护理行为可以降低足部溃疡和截肢的风险[22]。应加强对糖尿病并发症的讲解，使病人意识到糖尿病并发症的危害性，从而促使其形成警惕意识，督促自我管理行为的改变。

4 小结

兰州市社区空巢老年糖尿病病人自我管理知信行现状不容乐观，在自我管理上存在知识缺乏、态度不重视和行为不积极等问题。因此，今后应加强对社区空巢老年糖尿病病人的重点干预，开展针对性的健康宣教，通过社区定期举办糖尿病讲座、建立糖尿病档案、定期电话或入户随访等途径，提升病人对糖尿病知识储备，以加强病人对糖尿病自我管理的重视程度，从而提高其自我管理能力。