神奇的粪菌从哪里来？探秘粪菌供体

文/本刊记者 陈易 孙青

经过数千例患者和数万次移植，粪菌移植已被推荐用于艰难梭菌感染的治疗；还可应用于慢性便秘、腹泻、肠易激综合征、炎性肠病，以及神经精神系统、代谢系统疾病、肿瘤及免疫系统疾病的治疗。以往一些缺乏干预手段的疾病都可以采用粪菌移植的方式，改善症状，取得疗效。神奇的粪菌从何而来，又如何提取、保存？记者将带您一探究竟。

健康年轻人才能当供体

早在16 0 0多年前的东晋时期，名医葛洪就在《肘后备急方》中记载，用人粪清治疗食物中毒、腹泻、发热并濒临死亡的患者。述“饮粪汁一升，即活”，可见有奇效。古人将其含人粪汁的药方命名“黄龙汤”，这便是粪菌移植的雏形。

回到21世纪，粪菌供体的筛选、制备远比“黄龙汤”要严格、苛刻得多。上海宝藤医学检验所医学事业拓展部总经理梅卫玲女士介绍说，目前用于移植的粪菌主要来自于志愿者，然而想要成为供体志愿者，必须经过一番极为严苛的筛选。供体志愿者的年龄被限定在18岁到3 0岁之间。这个年龄段供体正处于发育、生长、精力最旺盛的阶段，也是肠道菌群状态最佳的时刻。

上海第十人民医院结直肠病专科/肠道微生态诊疗中心主任医师李宁教授说：“我们的粪菌供体一般来自高校，而且只有2%的人最终入选。”有研究表明，不同年龄人群肠道菌群的结构存在差异。小鼠实验发现，从幼鼠体内将肠道菌群以粪便的方式移植到老年鼠体内，可以扭转大脑的衰老进程。目前，该中心只有10位合格的供体志愿者。

供体志愿者：身心完全健康

梅卫玲介绍说，志愿者的体重也受到严格规定，体质量指数（B M I）必须保持在18.5~23.9.kg/m2之间。因为体质量的变化会直接反映身体长期的热量平衡状态。刊发在《自然》《细胞》等杂志上的研究表明，与体型匀称者相比，肥胖的人有典型的肠道细菌失衡现象。体型偏瘦与肠道中的克里斯滕氏菌含量较高有关，而肠道中缺乏这种细菌与体重增加有关。

除了年龄之外，志愿者还要符合一系列健康标准。志愿者们首先经过报名，填写一份包括生活习惯调查、饮食习惯调查、便秘评分、胃肠生活质量评分和心理健康调查等内容的征询表。内容细致到是否吃坚果、冷冻甜品、烧烤，是否感到腹部疼痛、上腹饱胀、过度排气等。

通过筛选后，志愿者还要接受体格检查、血液学检测、粪便检测等。总之，只有身体、心理完全健康的人才能成为粪菌移植的供体志愿者。“即便成为供体志愿者后，也非一劳永逸。之后，每两个月要做一次全面的体检，只有符合健康标准者才能继续担任供体志愿者。”李宁教授说。

健康习惯才有健康的“便便”

根据《肠道菌群移植供体筛选与管理中国专家共识（2022版）》，供体志愿者应按照《中国居民膳食指南（2 0 2 2）》调配日常饮食。如每天应摄入谷薯类，蔬菜水果，畜、禽、鱼、蛋、奶和豆类食物，平均每天摄入12种，每周2 5种以上。保持清淡饮食，少吃高盐、油炸食品，不喝或少喝含糖饮料，限制饮酒。每天吃早餐，规律进餐，不暴饮暴食、偏食挑食，饮足量水、少量多次。志愿者每天必须步行不少于6 0 0 0步，每周运动次数不少于3次，单次运动时间不少于20分钟。

志愿者的粪便还应保持理想的形状。根据布里斯托大便分类法可将大便分成7个便形，其中第三型（香肠状，表面有裂痕）和第四型（像香肠或蛇一样，且表面光滑），更适合于粪菌采集。

每位供体志愿者都会安排有专职供体管理员进行随访，对其生活方式、饮食结构进行管理和干预，确保志愿者的“便便”健康。李宁教授说：“如果供体志愿者这个月例假推迟了，哪怕只晚一天，这个粪便就是不合格的，不能使用。”

粪菌采用还要层层过关

梅卫玲介绍说，在粪菌采集前，志愿者需要重新填写问卷表，用于评估健康状况。如果接受移植的患者存在食物过敏或不耐受的情况，供体则需要在捐赠粪便前7天严格限制食物种类，保证粪便中无过敏或不耐受食物成分。志愿者至少每周捐赠2次，每次粪便必须超过10 0克。如果少于10 0克的，则会被认为可能存在胃肠功能异常。

在粪菌库外收集的粪便必须迅速冷却至4℃，并在6小时内送至粪菌库。相关工作人员会对供体粪便进行过滤提取，只留下粪菌菌液，保留供体的完整菌群。制成的菌液还要进行常见致病细菌、病毒的检测，并进行肠道微生态平衡检测，通过层层检测的粪菌菌液才算合格。

粪菌菌液制成后，则要保存在-8 0℃的冰箱内，且只能保存6个月。使用当天放置在37℃的水浴箱解冻，且必须在6小时内使用。每份菌液都标注有供体信息、捐赠日期、生产出厂日期等，以备检查和溯源。