忧郁女孩成长记

苏志芳

一、忧郁的女孩

小语（化名），15岁，初三女生，偏瘦弱，面色苍白，喜欢穿深色衣裤，说话有礼貌，声音偏小。初次访谈时，小语自述倒霉事情都凑一起了，自己情绪不佳，容易哭泣，最近半个月睡不好觉，做事情提不起精神。

在小语的要求下，父母曾带她去看过精神科医生，诊断为青少年情绪障碍。小语遵医嘱服药，定期复诊，睡眠质量有所改善，但情绪状态仍不佳。医生建议辅以心理咨询，小语主动向家长、班主任提出到学校心理辅导室接受心理咨询。

二、对忧郁女孩的概念化理解

随着学业难度增大，小语压力倍增，很想找人倾诉，但好朋友突然因病住院导致无人可诉，而自己放假期间不慎摔跤造成轻微擦伤，这些事件激活了小语“我没有朋友了”“我连走路都走不好，我是失败的”等不良的自我认知图式，她的负性情绪得不到释放，在行为上表现出回避退缩、消极抵抗。小语的“核心信念”是“我不可爱”，这和她早期受到家人忽略有关。

基于以上分析，我与小语共同商定了咨询目标：一是学会合理表达和调适情绪，增加积极的情绪体验；二是减少自我批评，和他人建立良好的人际关系；三是在学习及考试中能有效运用问题解决策略。

三、与忧郁女孩对话

1.第1～2次咨询：建立关系、收集资料

这两次咨询，在安全、尊重、理解和接纳的氛围下，侧重与小语建立良好的咨访关系，签订知情同意书和保密协议，收集信息进行心理评估。会谈中，我发现小语的认知领悟能力较好，就引导她了解，并进入认知行为疗法的咨询框架。小语很愿意倾诉，我和她讨论了当前面临的学习、情绪、人际交往问题，建立了目标清单。我还对她进行了心理教育，引入“自动思维”的概念。小语提到她未听懂老师上课讲的内容，我问她当时在想什么，小语觉得其他同学比她聪明多了，并意识到有了这个想法以后自己是难过的。我在资料收集的过程中进行了初步的个案概念化。

2.第3～5次咨询：监测情绪，改变行为

本阶段咨询，我帮助小语区分事件、想法和情绪之间的关系，认识到消极情绪产生的关键不是事件本身，而是对事件的认知评价。通过分析讨论，小语开始意识到自己倾向于自我评价，并且夸大对自己不利的部分。她意识到这是让她情绪低落的重要原因，只有改变自己的认知模式，才有可能改善情绪。

我让小语学会使用“苏格拉底式提问”来评价自动思维，识别并矫正认知偏差。同时，我跟她一起讨论问题解决的方法，如题目做不出来怎么办，如何做到与同学有话讲等。我建议小语通过主动向老师提问等方式进行行为实验。我还布置了家庭作业，帮助小语处理当前面临的学业及人际交往问题。

3.第6～8次咨询：矫正适应不良信念，提升自我价值感

在这个阶段，我使用认知概念化图表和箭头向下技术识别小语的“中间信念”。如，被妈妈批评玩手机后，小语担心妈妈会失望并不理自己，就认为自己很没用。通过使用认知连续体技术、打分的方法，她意识到自己玩手机，妈妈会出现不满意、不理自己的情况，自己能体谅妈妈，并主动想办法和妈妈和好。这时，她认为自己有一定能力，还是很有用的。

在之前咨询的基础上，我和小语一起将重要事件、自动思维、情绪以及相对应的信念进行汇总，和她分析了“别人不喜欢我”“我不能胜任，我是失败的”等“适应不良信念”形成的相关经历。家里有“重男轻女”封建思想，她认为，她出生后就受到爸爸的忽略，弟弟出生后，妈妈去照顾弟弟，对她的关注也少了，家里所有人都要求她让着弟弟，弟弟才是可爱、受宠的孩子，她是“不可爱”的。但小语同时意识到，自己生病以后，家里人都很着急，也作出了很多改变，她认为家人还是很爱自己的，只是不知道用恰当的方式表达。这时，小语学会了肯定自己，“我做事很努力，会画画，喜欢学习”“我对人友善，弟弟很喜欢我”，这逐步矫正了“我不可爱”的核心信念。家庭作业中配合“自我肯定清单”，重点强化小语对自身积极优势的发现与肯定。

4.第9～10次咨询：总结反馈，预防复发

结束阶段，我引导小语对自己的认知模式进行了总结，提醒她在日常学习生活中找一些事例进行新行为的练习，学会自我矫正。小语反馈：“我今天数学作业错了一题，但按时完成，我很平静。”“同桌问我身体怎样，我觉得她在关心我，我朝她笑了一下。”我还与小语的父母和班主任进行了一次沟通，让他们多给予小语关心和肯定。小语感受到父母对她的关心多了，她与老师、同学的交往增加了，对自己有了信心，打算利用好最后一个学期，争取考上理想的高中。

四、咨询反思

青少年情绪障碍是中学生最常见的心理障碍。认知行为疗法具有坚实的实证基础来支持它的疗效。学校心理健康教师要遵守工作伦理，把握工作边界，规范开展工作。本案例中，小语的咨询动机较强，认知领悟能力较强，可塑性较强，她对学校心理健康教师的依从性较高，能积极投入到咨询过程中，其功能不良的认知在识别并矫正后能较快调适。小语的个人努力再加上良好的社会支持环境（父母、朋友、老师及同学等）使咨询产生了较好的效果。