腰椎滑脱椎弓根内固定+椎管扩大减压+植骨融合术中配合护理措施

崔海月 刘树琪 张欣美

腰椎滑脱是临床中常见的脊柱疾病，是引起顽固性腰背疼痛的常见疾病之一[1]。目前临床治疗腰椎滑脱多采用椎弓根内固定术治疗，其中椎弓根内固定+椎管扩大减压+植骨融合术是目前治疗腰椎滑脱较为新式的手术方法，关于其临床疗效已有较多研究进行验证，植骨融合率达到了更为理想的状态[2]。但也有研究指出，椎弓根内固定+椎管扩大减压+植骨融合术在治疗腰椎滑脱时，可能由于手术所涉及的创伤部位较大，进而在术后引起患者神经根损伤、术后感染等并发症，影响最终的治疗效果[3]。良好的护理措施能够有效控制手术治疗的风险，而为降低手术风险所导致的疗效差异，对椎弓根内固定+椎管扩大减压+植骨融合术治疗腰椎滑脱中的护理措施进行探究具有重要的价值[4,5]。本研究回顾分析84例腰椎滑脱患者的手术护理过程，通过对比研究，探讨腰椎滑脱椎弓根内固定+椎管扩大减压+植骨融合术术中配合护理措施及其应用效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年7月至2020年12月收治的腰椎滑脱患者84例。患者按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组42例。对照组：男14例，女28例；年龄45～66岁，平均年龄(52.16±3.54)岁;病程5个月～3年，平均病程(15.65±5.24)个月；腰椎滑脱节段：L4 24例,L5 18例；研究组：男16例，女26例；年龄43～65岁，平均年龄(51.76±4.03)岁；病程6个月～3年，平均病程(26.135±5.52)个月；腰椎滑脱节段：L4 25例,L5 17例。2组患者一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①患者存在下腰部酸痛和(或)放射性疼痛的症状，且经过影像学辅助检查，确诊为腰椎滑脱[6]；②患者临床资料完整；③患者符合椎弓根内固定+椎管扩大减压+植骨融合术的手术指征；④签署治疗研究知情同意书。

1.2.2 排除标准：①存在手术禁忌证的患者；②存在严重骨质疏松症的患者；③存在凝血功能障碍的患者；④存在心脑血管、肝、肾等系统严重疾病的患者；⑤未能配合完成所有护理研究内容的患者；⑥随访困难或失访的患者。

1.3 手术方法 患者均实施椎弓根内固定+椎管扩大减压+植骨融合术治疗。全麻后，患者取俯卧位，完成手术部位的消毒铺单；在背部椎体正上方行正中切口，长约30 cm，暴露术区，在C型臂X线机的监控引导下进行后续操作，在病变节段上下相邻椎体内打入椎根弓螺钉，调节周围小关节，清除障碍组织、扩大椎管、彻底减压；在椎间隙内植入CAGE椎体融合器，促进椎体融合，后对内固定物适当加压；冲洗止血后放置负压引流，并逐层缝合。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组:患者采用常规的术中护理，手术前对患者充分评估患者各项生理指标，对患者进行常规健康教育和饮食指导；对手术室相应器械进行充分的准备工作，根据相关规定和医嘱，落实手术过程中相应的护理程序；手术过程中，充分配合医生的工作，并对患者生理指标进行观察和记录；术后将患者送入麻醉恢复室，观察并记录患者的生命体征，患者恢复后将其送入普通病房观察。

1.4.2 研究组:患者在保障常规护理工作的同时，采用针对性术中配合护理。

1.4.2.1 优化术前探视:手术室护理人员需要进一步核实手术患者的个人信息，对患者的术前情况进行实时评估，确认患者的基本生理情况，对存在过度肥胖或其他原发病的患者进行标记，并告知手术医生，同时对患者进行适当的心理护理，缓解患者的术前压力；实施麻醉后，认真记录患者的生命体征，并与麻醉医师做好工作对接。

1.4.2.2 优化手术室准备工作:将手术相关物品和仪器进行检查和核实，包括CAGE椎体融合器、C型臂X线机、体位垫、电钻、手术器械、急救物品、约束带、包扎物品等，完成所有物品的消毒和清点工作，保障手术所需的物资齐全，检查好各仪器设备的工作情况，并与相应的手术医生进行对接。

1.4.2.3 给予针对性的术中配合工作：①护理人员在手术正式开始前为患者建立合适的静脉通道，尽可能选择上肢粗直血管，使用大号留置针以保障术中补液的需求，在手术过程中，护理人员需要关注患者留置针的情况，避免出现脱落，影响手术安全；②手术开始前，护理人员需要配合麻醉医师对患者进行正确的体位摆放，有需要的患者可使用体位垫，术中，护理人员需要对患者进行体位管理，每隔20～30 min需要对患者的体位情况进行观察，避免患者在手术过程中由于下意识的动作改变而造成肢体压迫，影响手术的进行；③在手术过程中，器械护士需要密切配合手术医生的工作，及时传递所需器械，护理人员需要调动所有参与手术人员的积极性，使得所有人员能够密切配合完成工作，同时护理人员需要关注医生的手术操作情况，及时发现异常情况并采取相应的保护措施，在手术过程中，需要严格贯彻无菌原则；④手术结束后，护理人员需要及时清点手术器械，注意纱布是否存在遗漏，并对所有工作相关指标进行记录和管理。

1.4.2.4 优化对患者的细节护理：手术过程中，护理人员需要在关注患者生命体征变化的同时，对患者进行更为积极的护理工作，包括对患者进行适当的保暖、关注患者非术区皮肤变化情况等；术后需要陪伴患者进行麻醉恢复室，并在患者恢复清醒后与病房护士进行工作的对接、

1.5 观察指标

1.5.1 比较2组患者围手术期相关指标：包括手术时间(min)、术中出血量(ml)、术后下床时间(h)、术后疼痛情况(分)，其中术后疼痛情况以术后24 h患者的视觉模拟评分(VAS)得分为评价标准，使用VAS评价标尺，分为0～10分、共10个刻度，0表示基本无痛，10表示难以忍受的剧烈疼痛，得分越高表明疼痛越剧烈。

1.5.2 比较2组患者植骨融合情况：术后4周，检测患者植骨融合情况，根据体格检查和影响学检查结果分为完全融合、可能融合、不融合，以完全融合为标准，判断并比较2组患者植骨融合率。

1.5.3 比较2组患者术后并发症发生情况：包括切口延迟愈合、切口感染、切口脂肪液化、内固定断裂等。

2 结果

2.1 2组患者围手术期相关指标比较 研究组患者手术时间、术后下床时间均短于对照组(P<0.05)，研究组患者术中出血量显著少于对照组(P<0.05)，研究组患者术后24 h VSA评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者围手术期相关指标比较

2.2 2组患者植骨融合情况比较 研究组完全融合41例，植骨融合率为97.62%(41/42)，显著高于对照组的80.95%(34/42)。差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者植骨融合情况比较 n=42，例(%)

2.3 2组患者术后并发症发生情况比较 研究组患者术后并发症发生率为7.14%，且未出现内固定断裂的患者，研究组患者并发症发生率显著低于对照组的26.19%(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后并发症发生情况比较 n=42，例(%)

3 讨论

腰椎滑脱是临床中常见的顽固性腰背疼痛疾病之一，数据显示该疾病的发病率占所有腰背疼痛疾病中的5%，多见于中老年女性患者，可由先天或后天因素导致发病[7]。腰椎滑脱患者会出现腰部疼痛或发射性疼痛，部分患者同时存在单侧腿部疼痛不适，通常情况下在劳累后疼痛加剧，严重影响了患者的日常生活[8]。椎弓根内固定+椎管扩大减压+植骨融合术是目前治疗腰椎滑脱的常见术式之一，能够减少植骨块吸收或错位的发生，更好地改善患者术后腰椎生理功能的恢复[9]。但由于该术式的复杂性，相较于传统术式，更易发生术后并发症，进而导致患者治疗效果不佳，因此良好的术中护理是保障该手术有效实施的重要因素。本研究通过对比分析，拟探究腰椎滑脱椎弓根内固定+椎管扩大减压+植骨融合术术中配合护理措施及其应用效果。

结果发现，研究组患者手术时间、术后下床时间均显著短于对照组(P<0.05)，研究组患者术中出血量显著少于对照组(P<0.05)，研究组患者术后24 h VSA评分显著低于对照组患者(P<0.05)；研究组植骨融合率为97.62%显著高于对照组的80.95%(P<0.05)；研究组患者术后并发症发生率为7.14%，且未出现内固定断裂的患者，研究组患者并发症发生率显著低于对照组的26.19%(P<0.05)。以上结果与既往研究结果[10]较为一致。从整体护理结果看，实施针对性的术中配合护理能够达到更好的护理效果，患者围手术期各指标均有明显的改善；通过护理人员与手术医生、麻醉医师以及护理人员间的有效配合，极大地缩短了手术时间、减少了患者术中出血量，保障了手术的安全性，该效果进而反映在了患者术后的恢复中，患者下床时间缩短、术后疼痛明显减轻，更有利于患者术后的恢复和后续治疗[11]。在术中配合护理中，护理人员从术前准备和术中工作的多个方面加强了手术室人员的联动性，积极与医生对接患者信息，一方面能够更好地保证手术的安全进行，另一方面，通过积极的联系配合，提高了整个手术室的能动性，更有利于手术的顺利进行[12]，对提高植骨融合率有着重要的影响，对改善腰椎滑脱患者的手术治疗效果有着重要的意义[13]。在术中护理中，护理人员除了进一步配合医生工作外，同时需要细化相关护理工作，包括对患者留置针情况、体位、体温等细节的护理，一方面这是提高手术安全性的要求，另一方面，关注患者的手术状态对减少患者术中出血量有着较大的影响，进而影响患者术后恢复情况[14]。术中配合护理还能够有效降低术后并发症的发生，通过对手术各指标以及无菌状态的关注，能够最大限度地降低术后切口感染的发生，有利于切口愈合，同时通过提高手术效果，能够有效避免患者出现术后内固定的断裂，保障了最终的治疗效果。

综上所述，对接受椎弓根内固定+椎管扩大减压+植骨融合术治疗的腰椎滑脱患者实施更为细节化、针对性的术中配合护理，能够有效改善患者围手术期相关指标，缩短患者手术时间、减轻患者术后疼痛，手术过程中的安全性更好，同时，实施术中配合护理，能够提高腰椎滑脱患者术后的植骨融合率，降低患者并发症的发生风险，具有良好的应用价值，值得在临床中推广应用。