某市新型冠状病毒肺炎疫情期间孕妇焦虑抑郁对妊娠结局的影响

陈奕铭，杨丽萍，王燕侠，张春花，陈丽娜，金玉霞，常旭红，毛宝宏*

截至目前，全球已有超过4亿人感染了新型冠状病毒，由此引发急性呼吸系统疾病威胁人类健康[1]，并可能通过影响孕妇情绪导致不良妊娠结局发生率增加[2]。孕妇在妊娠期承受着生理、心理、社会等方面的压力，产前焦虑抑郁是较常见的妊娠期心理问题[3]。产前焦虑抑郁对孕妇妊娠结局及新生儿结局均可能产生负面影响，导致异常妊娠结局的发生[4-5]。但有关新型冠状病毒肺炎疫情期间孕妇焦虑抑郁对妊娠结局的影响研究较少，其关系尚未阐明。因此，本研究收集我省妇幼保健院相关孕妇资料，分析新型冠状病毒肺炎疫情期间孕妇焦虑抑郁与妊娠结局的关系，为预防和控制不良妊娠结局的发生提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年10～12月在甘肃省妇幼保健院进行孕期检查并住院分娩且随访到新生儿结局的孕妇为研究对象。纳入标准：① 知情同意参加本次研究，理解表达能力正常；② 年龄18～44岁；③ 孕周≥28周；④ 无精神性疾病。排除标准：① 有严重器质性病变孕妇；② 未随访至正常分娩孕妇；③ 流产孕妇。最终1 671例符合条件的孕妇纳入本研究。

1.2 研究方法

经医院伦理委员会批准后，研究对象在孕晚期来院进行正常产检时，由经过统一培训的调查员一对一进行现场调查。调查内容包括社会学特征(年龄、民族、住址、文化程度、收入等)、疾病史、生理生育史、妊娠期合并症(主要包括妊娠高血压、妊娠糖尿病、妊娠胆汁淤积、胎膜早破和胎儿窘迫)以及焦虑和抑郁状况调查。新生儿妊娠结局(早产、低出生体重等)由专职人员在孕妇分娩后从分娩记录中获取。

1.3 诊断标准与评定依据

按照WHO的相关分类标准[6]，以出生后1 h内测量的新生儿体质量为依据，新生儿体重<2 500 g的活产儿为低出生体重儿，体重≥2 500 g且<4 000 g的活产儿为正常出生体质量儿；胎龄<37周为早产儿，胎龄≥37周为足月儿。

焦虑和抑郁状况评定：研究对象焦虑和抑郁状况由国际通用的焦虑自评量表(self-rated anxiety scale,SAS)与抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评定完成[7]，SAS和SDS均含有20个条目，分4级，正向评分为1、2、3和4，反向评分为4、3、2和1，其中SAS 5、9、13、17和19为反向题目，SDS 2、5、6、11、12、14、16、17、18、20为反向题目。评分标准为20项分数相加得总分，总分乘以1.25取整数，为标准分。本研究将焦虑标准总分≥50者评判为焦虑，抑郁标准总分≥53者评判为抑郁。

1.4 统计学方法

采用Epi Data 3.0软件建立数据库，采用SPSS 20.0软件进行统计分析。首先用χ2检验描述孕妇异常妊娠结局的分布情况，再用Logistic回归进一步分析焦虑抑郁与异常妊娠结局的关系，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象异常妊娠结局分布情况

纳入的1 671例孕妇中早产239例(14.3%)、低出生体重131例(7.8%)、剖宫产530例(31.7%)、妊娠合并症479例(28.7%)，早产发生率在不同年龄、住址、文化程度、月收入、孕前健康教育、流产史和产检次数等方面分布差异均具有统计学意义(P<0.05)，低出生体重发生率在不同年龄、住址、文化程度、月收入、孕前健康教育、是否吸烟、胎儿性别和产检次数等方面分布差异均具有统计学意义(P<0.05)，剖宫产发生率在不同年龄、住址、孕前健康教育、是否吸烟、是否经常饮酒和流产史等方面分布差异均具有统计学意义(P<0.05)，妊娠合并症发生率在不同年龄、住址、文化程度、月收入和产检次数等方面分布差异均具有统计学意义(P<0.05)，详见下页表1。

2.2 孕晚期焦虑抑郁对妊娠结局影响的单因素分析

本研究显示新型冠状病毒肺炎疫情期间，孕妇抑郁人数最多，为923例(55.24%)，孕妇异常妊娠结局中妊娠合并症和剖宫产分娩发生率较高，低出生体重发生率较低；同时存在焦虑抑郁的孕妇异常妊娠结局发生率高于只存在单一焦虑或抑郁的孕妇；只有低出生体重发生率在不同组别之间差异有统计学意义(P<0.05)，详见30页表2。

表1 研究对象异常妊娠结局分布情况

表2 孕妇孕晚期焦虑抑郁与妊娠结局的单因素分析[例(%)]

2.3 孕晚期焦虑抑郁对妊娠结局影响的多因素分析

控制潜在的混杂因素后，经多因素Logistic回归对正常组、焦虑组、抑郁组和焦虑+抑郁组的妊娠结局进行关联性分析。结果显示，焦虑合并抑郁是早产、低出生体重和剖宫产分娩的危险因素，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 孕妇孕晚期焦虑抑郁与妊娠结局的Logistic分析

3 讨论

2019年12月以来，面对新冠肺炎的威胁，人们容易出现生理和心理功能障碍，出现各种心理问题，易产生焦虑、抑郁情绪等[8]。目前有关新型冠状病毒肺炎疫情是否通过影响孕妇情绪导致异常妊娠结局发生率增加的研究资料较少。因此，本研究通过收集甘肃省妇幼保健院孕产妇资料，探讨新型冠状病毒肺炎疫情期间孕妇焦虑抑郁对妊娠结局的影响。

不良妊娠结局是多种危险因素综合作用的结果。研究显示，孕周、社会支持、应对方式、人口学特征等均会影响孕妇妊娠结局[9]，孕前吸烟、被动吸烟、流产史、贫血、妊娠期糖尿病、体质量指数、多次流产、妊娠高血压和孕期保健是引起不良妊娠结局的相关危险因素[10]。本研究也发现，年龄、住址、文化程度、月收入和产检次数等因素均会影响早产、低出生体重、剖宫产和妊娠合并症发生率。因此，针对妊娠结局的相关危险因素，提供相应的保护措施对避免不良妊娠结局的发生具有重要意义。国外的研究显示，怀孕期间精神压力过大或抑郁状态不及时干预，将会导致低出生体重等不良妊娠结局的发生[11-12]。蒋海霞等[13]通过研究发现，焦虑合并抑郁的孕妇剖宫产率、胎膜早破、产程延长、胎儿宫内窘迫、产后出血、产后感染发生率高于单纯焦虑及单纯抑郁组。本研究显示，11.3%的孕妇存在焦虑情况，55.24%孕妇存在抑郁情况，12%的孕妇同时存在抑郁和焦虑情况，且同时存在焦虑抑郁的孕妇异常妊娠结局发生率高于只存在单一焦虑或抑郁的孕妇，且低出生体重发生率在不同组别之间差异有统计学意义。研究提示，新冠疫情期间孕妇抑郁焦虑的发生率增加。进一步分析引起焦虑或/和抑郁的可能原因，结果显示新型冠状病毒肺炎疫情期间害怕就医过程感染COVID-19占29.55%，担心影响分娩安全占21.33%，担心影响胎儿健康占13.86%，担心交通管控占13.18%，担心影响家庭收入占8.23%，其他原因占13.86%。由此说明，新型冠状病毒肺炎疫情对妊娠女性的影响主要为COVID-19感染恐惧等精神和心理压力，这与国外的相关研究类似[14]。

韦月颜等[15]通过多因素Logistic回归分析海口市妇幼保健院孕妇资料，指出影响孕妇发生不良妊娠结局的主要危险因素有高龄、孕期感染史、孕期用药史、孕期特质焦虑情绪。黄晓洁等[16]通过多因素Logistic回归分析襄阳市中心医院孕产妇资料，指出影响孕妇发生不良妊娠结局的主要危险因素为孕期特质焦虑情绪和孕期抑郁情绪等。本研究在进一步控制单因素分析有意义的变量后，显示焦虑合并抑郁是早产、低出生体重和剖宫产分娩的危险因素。

综上所述，新型冠状病毒肺炎疫情期间孕妇焦虑抑郁的发生率增高，孕妇抑郁和焦虑影响早产和低出生体重婴儿发生率增加。在后期的政策制定和医院有关孕产妇相关护理工作中，应针对这些问题提出相应措施，减少孕期焦虑抑郁的发生，从而降低不良妊娠结局的发生率。