叙事护理对肿瘤放化疗患者焦虑抑郁情绪的影响

王娜

摘要：目的 分析叙事护理对肿瘤放化疗患者焦虑抑郁情绪的影响。方法 选择2021年1月至2022年1月医院收治的60例肿瘤放化疗患者作为研究对象，依照抽签法分为对照组和观察组，每组30例。对照组实施传统护理，观察组采取叙事护理。比较两组自我感受负担评分、疾病不确定感评分、疾病感知状况评分、焦虑评分、抑郁评分。结果 预前，两组自我感受负担评分、疾病不确定感评分、疾病感知状况评分、焦虑评分、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组自我感受负担评分、疾病不确定感评分、疾病感知状况评分、焦虑评分、抑郁评分均低于对照组（P＜0.05）。结论 对肿瘤放化疗患者给予叙事干预，可改善患者的疾病感知，减少疾病不确定感，降低自我感受负担，消除焦虑、抑郁情绪，利于患者以最佳状态配合治疗和生活。

关键词：恶性肿瘤；放化疗；叙事护理；焦虑；抑郁

随着人们的生活和饮食环境发生巨大改变，恶性肿瘤发生率逐年升高，并呈现出年轻化趋势。恶性肿瘤生长速度通常较快，并具有在局部侵袭性生长及向远处扩散和转移的性质，会对人体产生严重危害，死亡率较高[1]。目前临床多采取放化疗治疗，但是放化疗在杀伤癌细胞的同时也会伤及好的细胞，当身体试图修复治疗对于健康细胞和组织的损害时，患者会感觉疲劳。而焦虑、抑郁等负面情绪常伴随着癌性疲劳同时发生，为不影响后续治疗，临床必须给予有效护理，减轻焦虑、抑郁等负面情绪[2]。因此本研究主要分析了叙事护理对肿瘤放化疗患者焦虑抑郁情绪的影响。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月至2022年1月医院收治的60例肿瘤放化疗患者作为研究对象，依照抽签法分为对照组和观察组，每组30例。对照组：男18例，女12例；年龄36～70岁，平均（53.41±4.08）岁；文化水平：初中5例，高中10例，大专及以上15例。观察组：男16例，女14例；年龄36～71岁，平均（53.52±4.11）岁；文化水平：初中3例，高中9例，大专及以上17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）了解研究内容并积极配合，签署知情同意书；（2）行影像学检查和病理检查确诊为恶性肿瘤；（3）同意择期实施放化疗治疗；（4）初次接受放化疗治疗。排除标准：（1）精神异常者；（2）预计生存期＜3个月者；（3）情绪波动较大者。

1.2 护理方法

对照组实行传统护理，通过健康讲座、发放健康知识手册等形式，向患者讲解疾病相关知识，强调以积极心态面对疾病的重要意义。

观察组采取叙事护理。邀请叙事医学和护理专家对护理人员提供专业性培训，培训内容包括叙事护理知识和真实案例。叙事护理理论知识主要包含五大核心内容，即改写、解构、外化、外部见证人以及治疗文件。分享案例重点在真实案例中融入相关核心内容，通过指导护理人员以最优形式向患者进行有效叙事，提升护理人员的叙事能力。具体护理内容：科室拟定统一访谈计划表，责任护士详细记录患者的基础信息，包括文化程度、年龄、病情、家庭结构、放化疗内容以及访谈时间等，每周至少进行2次访谈，每次时间＞10 min。访谈时责任护士需重视交流细节和语气，引导患者完整地描述肿瘤放化疗的经历和情绪。责任护士在向患者提出问题时重视与患者进行眼神交流，必要时使用恰当的肢体语言与患者交流。在患者同意情況下，可邀请如朋友、家人和病友等参与访谈，提升患者态度、行为改变的客观、真实性，给予患者信心和鼓励。访谈后责任护士需解析患者的实际情况，明确患者存在的心理问题，拟定相应目标，在下次访谈中反馈问题，给予相应的建议。

1.3 观察指标

比较两组干预前后自我感受负担、疾病不确定感、疾病感知状况以及焦虑抑郁情绪评分等指标。自我感受负担量表（SPBS）分为家庭负担、情感负担、照护负担和治疗负担，共21个条目，采用5级计分法，分值越高，患者自我感受负担越重。疾病不确定感量表（MUIS）分为不明确性、复杂性、信息缺乏性和不可预测性，共33个条目，采用5级计分法，分值越高，疾病不确定感程度越高。简易疾病感知问卷（BIPQ）包括认知、情绪和理解能力3个维度，共8个条目，采用0～10级计分法，分值越高，患者越能感知疾病的威胁性。焦虑自评量表（SAS）共20个项目，标准分的分界值为50分，分值越高，焦虑程度越高。抑郁自评量表（SDS）共20个项目，标准分的分界值为53分，分值越高，抑郁程度越高。

1.4 统计学分析

SPSS 25.0为检验数据的统计学软件，%为所有计量资料的存在形式，运用χ2检验，（±s）为所有计数资料的存在形式，运用t检验，（P＜0.05）为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组自我感受负担比较

干预前，两组自我感受负担评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组自我感受负担评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组疾病不确定感比较

干预前，两组疾病不确定感评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组疾病不确定感评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组疾病感知状况比较

干预前，两组疾病感知状况评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组疾病感知状况评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组焦虑、抑郁情绪评分比较

干预前，观察组抑郁评分为（66.35±2.56）分，焦虑评分为（60.24±7.12）分，对照组抑郁评分为（66.45±2.36）分，焦虑评分为（60.25±7.21）分，两组比较，差异无统计学意义（t=0.157、0.005，P＞0.05）；干预后，观察组抑郁评分为（41.32±3.12）分，焦虑评分为（42.45±6.32）分，对照组抑郁评分为（48.35±3.21）分，焦虑评分为（47.36±2.05）分，观察组均低于对照组（t=8.601、4.047，P＜0.05）。

3讨论

放化疗是恶性肿瘤患者常用的治疗手段，治疗次数也会随着患者的病情发展而增多，加上其不良反应发生率极高，如呕吐、恶心、疼痛、脱发、乏力等症状，从而对患者的心理健康、治疗依从性和生存质量产生较大影响，出现严重的焦虑抑郁情绪。肿瘤放化疗患者焦虑抑郁情绪的出现，往往是由于患者对疾病的不确定性，感知到疾病的威胁性，以及患病后自我感受负担较重等[3～4]。因此，为改善患者的焦虑抑郁情绪，采取有效的措施改善患者的心理问题成为关键[5]。

叙事护理是将心理学叙事治疗理念与临床护理相结合的一种新的心理护理模式，摆脱以往看问题的观念，经叙事故事、外化问题等，解决患者心理问题[6～8]。本研究结果显示，干预前，两组自我感受负担评分、疾病不确定感评分、疾病感知状况评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组自我感受负担评分、疾病不确定感评分、疾病感知状况评分低于对照组（P＜0.05）。提示叙事护理可改善肿瘤放化疗患者的疾病感知，减少疾病不确定感，降低自我感受负担。肿瘤放化疗患者受外界多种因素影响，会对疾病产生各种猜疑，再加上放化疗不良反应较多，易产生负性的疾病感知。而对疾病认知不足以及对放化疗的不适性等均会导致患者出现严重的不确定感和自我感受负担[9～10]。叙事护理通过与患者建立和谐、信任关系，引导患者诉说心理问题，给予足够的支持和陪伴，进行针对性心理疏导，可使患者充分了解自身疾病，增加治疗信息，减少负性疾病感知，减轻不确定感及自我感受负担。干预后，观察组抑郁评分、焦虑评分均低于对照组（P＜0.05），证实叙事护理可显著减轻肿瘤放化疗患者焦虑、抑郁情绪，解决心理问题。

综上所述，对肿瘤放化疗患者给予叙事护理干预，可有效改善患者心理困扰，减轻焦虑、抑郁情绪，临床上可大力推广应用。

参考文献

[1] 周华萍.5步式叙事护理对乳腺癌放化疗患者预期性悲伤干预中的应用研究[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（52）：118.

[2] 刘思语，朱云霞.鼻咽癌復发再放疗1例叙事护理体会[J].中国乡村医药，2022，29（9）：67-68.

[3] 杨璨，朱云霞.叙事护理对头颈肿瘤放疗患者癌症复发恐惧的影响[J].中国当代医药，2022，29（5）：160-163，168.

[4] 陆宁宁，路莉静，马珠月，等.叙事护理干预对肿瘤患者心理状态及生活质量影响的Meta分析[J].护理实践与研究，2022，19（5）：681-687.

[5] 蒋烈洪.叙事护理在肿瘤科健康教育中的应用进展[J].基层医学论坛，2021，25（18）：2621-2623.

[6] 王洋，郑玉，崔丽平.叙事心理护理联合线上团体认知行为治疗在椎管内肿瘤切除术患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2021，27（36）：5008-5012.

[7] 赵娇，李爱仙，冯媛媛.叙事护理对肿瘤患者影响的系统评价[J].当代护士（下旬刊），2021，28（9）：45-51.

[8] 黄连涛，莫如洁，黄少虹，等.叙事护理结合循证护理对行PICC置管恶性肿瘤患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2020，26（23）：30-33.

[9] 张玉峰.以叙事护理为指导的全程心理护理在CIK生物免疫疗法治疗恶性肿瘤中的应用及对患者生存质量的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（7）：1188-1193.

[10] 龚阳，陈淑瑜，刘萍，等.叙事护理对结肠癌手术患者机体康复、心理韧性及自我效能感的影响[J].消化肿瘤杂志（电子版），2021，13（1）：70-74.