优质护理在胃镜治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者中的应用效果

高凌龚 陈丽君 田霞霞 陈春香

摘要：目的 分析优质护理在胃镜治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者护理中的应用效果。方法 在医院选取82例肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者，随机分为实验组和对照组，41例/组。两组患者均接受胃镜下止血治疗，对照组接受常规护理，实验组接受优质护理。对比两组出血次数、止血时间、住院时间、心理状态评分、生活质量评分及护理满意度。结果 实验组止血、住院时间短于对照组，出血次数低于对照组（P＜0.05）；护理前两组心理状态评分对比无意义（P＞0.05），护理后实验组焦虑、抑郁评分均低于对照组（P＜0.05）；护理前两组生活质量评分对比无意义（P＞0.05）；护理后实验组生理、躯体、总体健康评分均高于对照组（P＜0.05）；实验组护理满意度高于对照组（P＜0.05），分别为97.56%、75.61%。结论 优质护理在胃镜治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者护理中的应用效果显著，建议临床采纳。

关键词：优质护理；胃镜；肝硬化；食管胃底静脉曲张破裂出血

肝硬化是肝胆科常见疾病，是指各种慢性肝病进展至以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖为特征的阶段，食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的一种并发症，也是导致肝硬化患者死亡的重要因素。流行病学显示12%～85%肝硬化患者，均会合并食管胃底静脉曲张破裂出血，其典型症状为呕血、黑便、腹痛等，若未得到及时治疗，易产生合并失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症等并发症[1]。随着医疗技术的进步及医疗器械的更新，食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗体系不断完善，近年来临床针对该疾病广泛应用的治疗技术为胃镜下止血治疗，具有止血效率高、起效快等优点。但治疗期间由于患者生理应激反应、不良体位转换等因素易导致患者出现反复出血，故胃镜下止血治疗期间的护理同样至关重要[2]。内科采取的常规护理是一种固定化的护理模式，护理流程往往忽略护理细节的把控，缺乏针对性，为进一步巩固治疗效果，临床开始应用优质护理模式，并在实际应用中取得了较理想的干预效果[3]。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2021年1月～2022年5月收治的肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者82例，随机分为实验组和对照组，41例/组。两组男女比例分别为20∶21、19∶22；对照组年龄最小41岁、最大74岁、平均（57.49±8.28）岁，中重度出血15例、轻度出血26例；实验组年龄最小42岁、最大72岁、平均（57.56±8.31）岁，中重度出血16例、轻度出血25例。数据差异小（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）临床资料完整度者；（2）患者均符合《肝硬化诊治指南》[4]诊断标准，并经胃镜检查确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血；（3）无言语及认知功能障碍者；（4）年龄18～80岁。

排除标准：（1）精神状态异常患者；（2）内镜下用药治疗禁忌者；（3）严重凝血功能障碍患者；（4）拒绝配合研究患者。

1.2 方法

两组患者均接受胃镜下手术治疗，对照组治疗期间接受常规护理。包括健康宣教、病情监测、用药指导、配合手术实施等。

实验组接受优质护理。（1）建立优质护理干预小组：组内成员由科室内临床经验丰富的护理人员组成，并邀请主治医师、营养师、药师、心理咨询师参与各项护理策略的制定；通过召开组内会议并收集临床相关文献资料，分析患者治疗期间可能出现的风险，随后根据各方意见及评估结果制定护理策略。（2）心理干预：肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血是一种突发性疾病，发病后患者多伴有严重的紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，这要求护理人员及时评估患者心理状态，积极与患者沟通，采取认知干预法、家庭综合干预等心理干预策略给予患者心理疏导。与患者交流时需采取温和、亲切的态度，充分发挥人文关怀的作用。（3）强化式健康宣教：实施宣教前认真总结科室内过往治疗/护理的同类型患者，将临床专业术语转化为通俗易懂的语句向患者详细介绍手术具体流程及相关注意事项；侧重告知患者术后可能存在的并发症。（4）强化病情监测：加强观察患者是否出现头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状，提示发生微循环血流灌注不足，应及时报告医生；注意观察尿量，准确记录出入量；严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况；认真观察是否有呕血、黑便等情况，估计病人出血量，必要时使用心电监护；定时抽吸食管引流管、胃管，观察出血是否停止，并记录引流液的性状、颜色及量。（5）基础症状护理：指导患者处于平卧位休息，避免大范围体位转移，尽可能选择半卧、侧卧姿势，可将下肢略微抬高，保证脑部供血充足；嘱咐患者做好腹部保暖工作，肛周的清洁工作等；指导患者及家属进行合理饮食，如出现急性休克应禁止饮水。停止出血3～4日后，逐步恢复流质饮食并向半流质饮食过渡，饮食结构中需尽可能增加维生素、蛋白质等食物的摄入量；同时应嘱咐患者定时进餐，避免过饥、过饱，避免食用过冷、过热食物，避免粗糙、刺激性食物，戒烟酒。

1.3 观察指标

（1）护理详细记录并对比两组出血次数、住院时间、止血时间。

（2）对比两组护理前及护理7日后心理状态，根据焦虑自评量表（SAS）满分不足50分无抑郁，50～60分轻微，61～70分中度，超出70分严重[5]。抑郁自评量表（SDS）＜53分為正常，53～62分轻度，63～72分中度，＞72分重度。

（3）根据生活质量量表（SF-36）评定两组治疗前及治疗30日后生活质量，选取生理职能、心理功能、躯体职能、总体健康3个维度，每个维度均为1～100分，分越高，则表示生活质量越高。

（4）通过问卷调查的形式收集两组患者护理满意度。总分10分：非常满意（7～10分），满意（3～6分），不满意3分以下。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析数据，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组出血次数、止血时间、住院时间比较

实验组止血、住院时间短于对照组，出血次数低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组护理前后心理状态比较

护理后，实验组焦虑、抑郁评分均低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组生活质量评分比较

护理前，两组患者生活质量评分比较无明显差异；护理后实验组生理、躯体、总体健康评分均高于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组护理满意程度比较

实验组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。

3讨论

肝胆内科常规护理内容包括健康宣教、病情监测、用药指导、配合手术实施等，因缺乏针对性，故常规护理往往无法取得预期护理效果。本次研究结果如下：实验组止血、住院时间短于对照组，出血次数低于对照组（P＜0.05）；护理后实验组焦虑、抑郁评分均低于对照组（P＜0.05）；护理后实验组生活质量评分高于对照组（P＜0.05）；实验组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。

与常规护理最大的不同在于优质护理注意对护理细节的把控，各项护理策略更具针对性。护理策略中优质护理干预小组的建立，综合发挥了多学科协作护理的优势，能实现护理工作的统筹管理，同时能保证各项护理措施更具科学性、安全性，同时该措施还可集思广益，给予患者最具经验的全面性护理；心理干预有效抑制患者焦虑、紧张等负性情绪发生，进而减轻患者全身生理应激反应，从而减少再出血的发生。原因在于紧张、恐惧、焦虑等负性情绪能使肾上腺素分泌增加，血压增高，进而诱发加重出血。强化式健康宣教能在短时间内提升患者对疾病及胃镜下止血的认知，降低患者陌生感及不安感；强化病情监测能保证护理人员实时掌握患者基本情况，能全面降低护理风险，保证止血时间、出血量、停止止血时间科学且合理；基础症状护理规范患者治疗期间的体位、饮食、保暖，有效规避了再出血的诱发因素；最后优质护理模式强化与患者的沟通，充分应用人文关怀，拉近了患者与护理人员间的距离，使患者的住院期间能感受到足够的尊重及关心。

参考文献

[1] 奚卫珍，何娜娜，张先翠，等.预见性护理在内镜下套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张中的应用[J].皖南医学院学报，2020，39（2）：190-192，196.

[2] 艾丽娜.《消化疾病护理与专科实践》出版：快速康复外科理念在腹腔镜肝癌切除术病人术后护理中的应用分析[J].介入放射学杂志，2021，30（11）：后插1.

[3] 刘均英，覃喜香，欧阳美丽，等.“一病一品”专科护理模式在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者中的应用[J].护理实践与研究，2021，18（8）：1173-1176.

[4] 中华医学会肝病学分会.肝硬化诊治指南[J].中華肝脏病杂志，2019，27（11）：846-865.

[5] 胡珍，戚小云.信息化护理干预在内镜下套扎术联合硬化剂治疗食管胃底静脉曲张破裂出血患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（12）：61-63.