各代头孢的区别及用法

胡令涛

头孢菌素是临床常见的抗生素，具有抗菌范围广、抗菌活性强、过敏反应比青霉素少等特点。但需要注意的是，头孢类药物只对细菌感染具有较强的治疗作用，对于病毒、真菌、支原体等引起的感染没有效果。目前，上市的头孢菌素类药物已高达60余种，根据抗菌范围、抗菌活性、毒性等不同分为了五代。本文对每一代头孢菌素的特点、用法和区别作详尽介绍，以便大家能更好地理解这类药物。

头孢的分类

第一代头孢菌素

代表药物有头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄和头孢硫脒。主要对革兰氏阳性菌感染，包括耐药金黄葡萄球菌感染、耐青霉素的淋病奈瑟菌有抗菌作用，用于治疗由敏感菌诱发的呼吸道感染、泌尿道感染、心内膜感染，以及骨、关节组织和皮肤软组织感染等。

第二代头孢菌素

代表药物有头孢呋辛、头孢替安头孢克洛、头孢丙烯、头孢夫辛酯，主要针对的是革兰氏阴性菌、阳性球菌等。其作为广谱抗生素，常用来治疗消化道、胆道、肠道尿道和软组织、骨关节、盆腔腹部感染，也常被用作围手术期的预防用药。

第三代头孢菌素

代表药物有头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢哌酮、头孢地尼、头孢泊肟酯等，对革兰氏阴性杆菌、厌氧菌、革兰氏阳性菌等具有很好的抗菌活性，常用于泌尿系统感染、呼吸道感染，以及皮肤软组织、骨关节、中枢神经系统、败血症等敏感菌引起的严重感染，有很好的疗效。

第四代头孢菌素

代表药物有头孢吡肟、头孢匹罗，主要抗菌活性和三代头孢菌素类似，而且对革兰氏阴性细菌和革兰氏阳性菌有很大的杀伤力。但相对于三代，它的抗菌谱更广，主要用于医院获得性传染病的ICU患者，以及免疫系统不健全的患者。

第五代头孢菌素

代表药物有头孢洛林酯、头孢吡普等，作用更强，对革兰氏阳性菌的作用强于前四代，尤其对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等耐药菌株有效，其次对β-内酰胺的抗性较强，对肾的毒性较小。目前，该药主要应用于肺炎、复杂的皮膚和组织感染。

各代头孢的区别和不良反应认识

最大的差异在于抗菌谱的差异。一代头孢的抗菌谱很少，包括革兰阳性菌和部分革兰氏阴性菌；到了二、三代，覆盖面较广；而第五代则是最大的。第二个明显不同之处在于稳定性，五代最稳定，一代不太稳定；而且肾毒性也不一样，五代、四代头孢不会出现肾毒性，三代的肾毒性比较低，一代的肾毒性相比较最强。

头孢菌素类药物也有一些副作用：（1）胃肠道反应。部分患者用药后可能会有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。（2）过敏性反应。少数患者可能会出现皮疹、荨麻疹，严重的可能会导致过敏性休克。（3）中枢神经系统副作用。少数患者可能会导致头晕、头痛、嗜睡等症状。（4）血液系统副作用。部分药物可能会导致白细胞或者血小板的下降。（5）肝肾功能的损害。少数药物对肝肾有副作用。

使用头孢类药物的注意事项

过敏反应

在服用头孢类药物前，先要做皮试。对青霉素过敏的患者会有皮疹、瘙痒、药物热等症状，严重者会发生过敏性休克，甚至导致死亡。所以，在使用头孢前，要先了解一下患者有没有过敏史，然后进行皮试，并观察30 min。此外，两个品种的头孢菌素不能一起服用，也不能和青霉素同服。

双硫仑样反应

研究显示，头孢拉定、头孢曲松、甲硝唑、奥硝唑等都阻止酒精在乙醛形成期的代谢，而一旦乙醛在体内聚集，就会出现双硫仑样反应，主要症状为脸部发热发红、头痛、恶性呕吐、胸闷，严重时会导致昏迷。所以，医护人员在使用头孢类药物前，需要了解患者最近有没有喝酒。

肝肾毒性和肾毒性药物联用

头孢哌酮等头孢类药物会通过肝脏排出，可有效治疗胆道和肠道细菌的感染。但是，如果肝脏功能有问题，或是胆道异常，就不能服用了，因为这会引起肠道菌群失调，导致B族维生素和维生素K的吸收降低，出现腹泻。另外，头孢通过肾脏尿液排出，可有效治疗泌尿系统中的细菌，但同时也会对肾脏造成一定损伤。特别是初代头孢菌素类，肾功能不全患者要慎重使用。

此外，强利尿药物，如呋塞米会阻止头孢菌素通过肾脏排出。这时血液和组织中的头孢菌素含量会增加，对肾脏造成损害，所以要减少药物的剂量。若氨基糖苷类与头孢类药物同时服用，会增强肾脏的毒性，肾病患者不宜联合服用，必要时还要监测肾脏功能。

注意消化和血液系统的影响

服用头孢类药物会导致白细胞减少、血小板减少或增加。如果长期服用头孢哌酮，会导致肠道中合成维生素K的细菌存活受到严重影响，出现低凝血酶原血症。头孢酵素会引起恶心、呕吐、食欲不振等不良反应，长期服用会导致细菌的抗药性，引起细菌失调。此外，头孢类药物具有抗菌消炎的功效，建议在饭前半个小时后服用，可以更好地吸收，而餐后吃会影响消化。

不要擅自停药

患者在服用头孢类药物后，可能症状消失了，但体内细菌还未完全清除。如果在未咨询医生的情况下就私自把药物停了，会大大降低药物治疗的效果，还会给细菌可乘之机，增加细菌的耐药性。

出现双硫仑样反应的应对措施

在服用头孢类抗生素的过程中，会出现一系列的副作用，比如面红耳赤等，严重的会导致急性充血性心力衰竭、呼吸抑制、意识丧失、惊厥等。尤其要提防服用该药的同时饮酒导致双硫仑反应，此时患者血液中的乙醛含量会增加10倍左右，引发心慌、面色潮红等一系列症状。酒精进入人体后，经一系列氧化代谢分解为乙醛，最后在肝脏中代谢为水和二氧化碳；而头孢类抗生素会抑制这些代谢酶的活性，使其无法进行正常代谢，使得乙醛在体内积累，引发中毒。如果出现双硫仑样反应，要立即停止使用含酒精的产品，反应不严重的患者可以自行缓解，严重的患者需要紧急就医处理，如通过洗胃降低机体对酒精的吸收，选用静注地塞米松、肌注纳洛酮等对症治疗，采用葡萄糖液、维生素C等可以起到保护肝脏的作用，促进酒精的代谢和排泄。由于发病突然、临床表现突出，患者及家属会有紧张、恐惧的心理。所以，还要进行必要的心理疏导，解释原因，让他们能够积极配合治疗和护理，一般4～12 h后症状会慢慢好转。