胸部CT导向下穿刺活检的注意事项

苑长莹

胸部CT引导下的穿刺活检广泛应用于穿刺活检领域。与胸部平片X线相比，CT技术能够清晰地了解胸部病变的位置和性质，有助于定性诊断胸部X线检查结果。而胸部的一些病变需要刺穿时，也可以使用CT进行引导。因此，本文探讨胸部CT导向下穿刺活检注意事项，具体报道如下。

CT引导下肺穿刺活检术前需要做的准备

术前评估

（1）肺穿刺活检最常见的并发症是气胸，所以对严重肺气肿、单侧全肺切除、肺功能差等无法承受气胸风险患者，无法进行CT引导下穿刺活检。

（2）如果肺内病灶不能排除肺血管畸形时，需要术前做胸部增强CT进行评估。一旦确定是肺血管畸形，则严禁做穿刺活检，否则会导致大出血，甚至危及生命。

（3）由于CT引导下肺穿刺活检需要在局麻状态下开展，患者需保持不动并屏气配合，所以要排除意识障碍、躁狂、频繁剧烈咳嗽等无法配合手术的患者。

（4）严重心率失常、心功能不全或严重心肌梗死患者，也无法进行CT引导下肺穿刺活检。

术前检查

穿刺术前，医生需要浏览患者近期胸部CT检查影像资料，判断是否有穿刺适应证，确定活检部位，并规划好穿刺手术路径。此外，CT引导下肺穿刺活检是一种微创手术，术前还需要做血常规、凝血六项、术前感染八项、心电图和肺功能检查。对于正在服用抗凝或抗血小板药物的患者，术前需停用这类药物5～7 d。

术前准备

由于肺内病灶会随呼吸发生移动，所以穿刺活检时需要患者均匀屏气来配合手术，可于术前进行屏气练习。穿刺术前要求患者禁食（不需要禁水）4 h，避免穿刺过程中因呕吐造成误吸。另外，对于门诊患者而言，为方便穿刺手术，扩大暴露术野，需穿开衫上衣。

胸部CT导向下穿刺活检注意事项

（1）一次性穿刺活检包的组成：洞巾、5 mL和20 mL注射器、盐酸利多卡因注射液、量尺、手术手套、生理盐水等。

（2）选针种类：切针头、抽吸针、切片检查枪，特别适合于血流供应充足的特定部位（如腹部实体器官）；较大病变穿刺可采用活检枪。虽然活检枪易操作，但受手柄機械和自身重量的影响，容易给CT扫描带来难度。

（3）负压吸引器：现在主要采用5 ml、10 ml、20 ml的注射器。通常认为，用大注射器加压更有效，因为抽吸效果的决定性因素主要是压强，并非压力。尽管小注射器面积小，但一般还是以10 mL注射器为最佳选择。

（4）患者体位选择：患者若存在肺气肿和闷气现象，需要采用侧位；当患者保持俯卧位时，需要选择中央有孔头托，以便于呼吸；对接受乳房穿刺的女性患者，应尝试用胶带将乳房拉开。

（5）入口点的选择和入口角度：应尽可能选择垂直进针，同时CT扫描穿刺平面。抽吸过程中，针头运动方向需要和病变点保持垂直，以避免产生杠杆状的撬动。应通过计算机或量角器确定穿刺角度。

（6）取材部位的选择：对于病变较广泛的患者，如中央肺癌合并肺不张，需要穿入比较重要的病变区，如肺门区域，以避免误诊。多个病灶的穿刺应选择相对容易、安全，且肿瘤发病概率高的部位。小病灶穿刺应使用5 mm、2 mm、1 mm的薄层扫描，以防止由于部分容积效应导致定位不准确。小病灶穿刺遇到的第一个问题是病灶随针尖移动，不能进入病灶；第二个问题是针尖进入人体病变部位后，不会在病变内部移动。此时，要采取二次压力抽吸，提高针头进入的速度和强度。如为实囊性病变，需要将囊液抽出。对于比较大的病变穿刺，需要切线位进针；对于小病灶，将囊液抽去后，再开展负压抽吸。

（7）多点或多向穿刺，采用粗针的频率相对较少。

（8）切割针转动：尽量以360°转动。

（9）皮肤穿刺口的大小：破皮口比较小，有可能不利于穿刺针旋转，通常可以使用静脉注射针穿刺。

（10）停针时间：拔针的时间应该延长（在侧压状态下），尽可能在针管内吸取组织，拔出针头后拾取样本，满意后再拔针；如果不满意，反复拉伸以达到单针同轴针法的效果。穿刺后，适当时间拔出针头，可在一定程度上防止出血。

（11）堵针问题：注射针管需要抽取组织后才能决定穿刺的成功率。若针管中没有组织，需要继续抽取，不用拔针后二次抽取，以保障共轴针法的效果。若针芯被一些组织阻塞，需要及时拔出；当出现结核干酪样坏死组织和痕迹组织等良性病变时，需要插入针芯进行二次抽取，必要时可借助生理盐水进行冲洗。

（12）病理标本的处理：吸入的样本可放置在纱布上，使用一些液体材料吸附；借助针尖将组织学标本挑取出来，可向针管内吸入少量肝素，以满足组织挑取需求；将组织放置在10%～20%的甲醛溶液中。涂片和挤压可以用超过95%的酒精固定，也可以在不固定的情况下风干。液体材料可以进行离心细胞学检查、细菌培养和药敏试验、生化分析等。

（13）患者在穿刺的过程中，需要注意呼吸控制。尤其是对上腹部和下胸部靠近膈肌的部位病变穿刺过程中，容易受呼吸的影响。需要让患者进行呼吸训练，在抽吸环节，叮嘱其屏气，同时借助螺旋CT扫描，以便能准确定位。

胸部CT检查作为常规的体检项目，可以全面显示胸腔内的器官状态，能及时发现异常，从而及早进行治疗。