糖化血红蛋白指标与哪些疾病的诊断有关

刘常同

对很多糖尿病患者来说，不能够理解为什么要周期性测定糖化血红蛋白，认为每天测量血糖水平就足以反映当时的血糖变化情况。还有就是糖化血红蛋白的测定结果，患者也不是很清楚意味着什么。基于此，需要针对糖化血红蛋白指标与糖尿病肾病的诊断进行相关性探究。

糖化血红蛋白指标

糖化血红蛋白是指人体的血液中，红细胞内的血红蛋白与血糖实现结合的一种产物。在合成的过程中，属于不可逆性的反应，并与患者自身血糖浓度呈正比。一般来说，糖化血红蛋白存在于人体大约120 d。因此，通过对糖化血红蛋白进行监测，理论上可以观察患者在120 d内的血糖控制情况。一般来说，能够反映出患者近8～12周的血糖控制情况。

糖化血红蛋白监测

对糖尿病相关疾病，如对糖尿病肾病患者实施糖化血红蛋白监测，具有重要的意义。这是因为糖化血红蛋白水平与血糖值是平行的，即血糖水平越高，糖化血红蛋白程度也越高。但是，人体内血糖浓度的波动范围较大，如空腹测量血糖水平和餐后两小时测量血糖水平是不同的，因此患者每次只能测量当时的血糖水平；糖化血红蛋白测量就比较稳定，因为其生成速度比较缓慢，能够反映120 d内的血糖变化情况，而短时间内血糖水平变化不会引起糖化血红蛋白出现较大变化。

根据美国糖尿病学会的建议，糖化血红蛋白应该控制在小于7%；国际糖尿病联盟则建议将糖化血红蛋白控制标准更改为6.5%。目前，我国针对糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准制定在6.5%以下。糖化血红蛋白小于5.0%，表明血糖控制良好；糖化血红蛋在5.0%-6.5%，血糖控制比较理想；糖化血红蛋白在6.5%～8.0%，控制效果不理想，需要加强管理；糖化血红蛋白水平大于9.0%，表明血糖控制效果比较差，可能会引发急性并发症。

监测糖化血红蛋白指标对诊断疾病的价值

反映糖尿病患者血糖总体控制情况

通过糖化血红蛋白测量结果，可判定糖尿病总体治疗状况。糖化血红蛋白正常值为4%～6%。如果大于8.0%，说明血糖水平控制效果较差，应强化管理，通过服药、饮食、运动等方式加以优化改善。

帮助糖尿病患者认识慢性并发症

糖化血红蛋白监测能帮助糖尿病患者认识到血糖较高水平易发生并发症的原因。调查显示，糖化血红蛋白水平大于9%，说明患者在近3个月内血糖平均水平较高，而持续性处于高血糖状态，会发生糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症，对神经、血管以及视力功能会造成严重损伤。有相关研究显示，糖化血红蛋白升高与缺血性脑梗死的发生发展以及预后有着较为直接的关系。还有研究发现，糖尿病肾病患者糖化血红蛋白水平与没有糖尿病肾病的患者要高，这可以区分是糖尿病导致的肾病，还是由于其他原因导致的肾病。

糖化血红蛋白指导糖尿病患者调整血糖

糖尿病患者糖化血红蛋白大于7.3%时，餐后血糖对于糖化血红蛋白水平的影响程度较大；如果糖化血红蛋白水平处于7.3%～8.4%，空腹和餐后血糖对于糖化血红蛋白影响程度相同；当糖化血红蛋白大于8.5%时，空腹血糖对于血糖的变化更为关键。因此，可根据糖化血红蛋白水平高低指导降糖药物方案的选择。糖化血红蛋白在7.0%～8.0%，更多地是对患者餐后血糖进行干预，主要是降低低血糖反应；糖化血红蛋白水平大于8.0%，要兼顾空腹和餐后血糖水平的干预；糖化血红蛋白水平小于8.0%时，则要改善患者餐后的血糖水平。由于糖化血红蛋白水平能够反映一段时间内患者的血糖水平变化情况，因此根据结果可以评估整体治疗方案的有效性。如果治疗方案不能够很好地控制血糖水平，应重新制定治疗方案。

鉴别应激性血糖升高和妊娠糖尿病

人体受到相关因素刺激处于应激状态时，血糖水平会升高，但是糖化血红蛋白不会在短时间内出现变化。而妊娠糖尿病仅测量血糖水平是不够的，需要测量糖化血红蛋白水平小于8.0%，才能避免妊娠相关不良反应，保障母婴健康。所以，糖化血红蛋白水平是鉴别妊娠糖尿病的重要指标。

糖化血红蛋白和急性心肌梗死的关系

糖化血红蛋白升高在急性心肌梗死发生和发展中起到一定作用，主要机制是：糖化血红蛋白升高会导致心肌缺氧加重、血流缓慢，是心血管疾病的一种预测指标；促进动脉粥样硬化斑块形成，甚至斑块破裂而出血，继发心血管病事件；还可降低抗血小板聚集作用，利于形成血栓。此外，糖化血红蛋白升高，会堆积在血管壁，使得血管硬化，可影响血管的舒张功能，降低动脉的顺应性。

糖化血红蛋白同急性心肌梗死的远期预后存在一定关系。有研究指出，糖化血红蛋白是非糖尿病急性心肌梗死不良心血管事件的重要預测因子。

糖化血红蛋白对脑梗死重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓的预后有预测价值

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓是急性脑梗死患者最常用的治疗方法，可有效溶解血栓，使血管血流恢复。急性脑梗死患者常出现血糖升高的情况，通过检查糖化血红蛋白可了解升高的具体原因。急性脑梗死常伴血糖升高，机体长期处于高血糖状态，促进血管收缩因子、激素、炎症因子等分泌以及活性氧生成，进而损伤脑部的血管以及神经元，对血脑屏障产生影响，可导致神经组织缺氧和缺血，加重患者病情。有研究发现，糖化血红蛋白越高，患者就越易出现慢性并发症；而糖化血红蛋白越低，则患者病死率、致残率会有所下降，同时可减少心脑血管疾病、微血管病变等风险。对急性脑梗死患者使用重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓，糖化血红蛋白水平、神经功能缺损程度评分、改良Rankin评分均低于预后不佳患者，推测上述评价指标同脑梗死患者预后存在一定关系。而通过相关性分析发现，糖化血红蛋白水平同神经功能缺损程度评分、改良Rankin评分在一定程度上正相关。所以，通过糖化血红蛋白水平可对急性脑梗死患者的预后进行预测。

虽然糖化血红蛋白是一项重要的疾病诊断评估标准，但不能够代替日常的自我血糖监测。因为糖化血红蛋白检查不能够准确反映每天血糖的控制情况，所以还是要通过日常血糖水平监测来调整治疗方案。