你了解多少关于“尿酸”的事

孔琳

说起给健康带来巨大威胁的“三高”（高血糖、高血压、高血脂），相信大家一定不会觉得陌生。如今，“第四高”——高尿酸也呈现高发趋势，必须引起大家重视。

尿酸从哪里来

尿酸是人体嘌呤代谢的产物。人体嘌呤来源有两种，自身合成的嘌呤以及摄入嘌呤饮食，后者约占体内总尿酸量的20%。在正常生理情况下，体内尿酸30%从肠道和胆道排泄，70%经肾脏排泄。肾脏是尿酸排泄的重要器官，人体每天尿酸的产生和排泄保持平衡状态，维持血尿酸在正常水平。生成和排泄无论哪方面出现问题，尿酸就会被带到血液中，形成高尿酸血症。

引发高尿酸血症原因有哪些

高嘌呤饮食、饮酒、药物、溶血、骨髓增生性疾病（白血病、多发性骨髓瘤）、横纹肌溶解（药物、创伤）等均可引起血尿酸生成增加；遗传、肥胖、某些药物（噻嗉类利尿剂、胰岛素、青霉素、环孢素、阿司匹林等）、肾功能不全、酸中毒，可引起尿酸排出减少。这些都是引发高尿酸血症的原因。

尿酸高有什么危害

当血尿酸升高＞480 μmol/L时，表明已经处于饱和状态，此时容易形成尿酸盐结晶。结晶沉积在关节滑液中，被白细胞视为异己被吞噬，并释放炎性因子，会导致痛风性关节炎。

出现高尿酸血症时，尿酸盐还可以直接沉积在肾脏，导致体内诸多"废物"在肾脏中堆积，久而久之，会引起急性或慢性尿酸炎性肾病、尿酸性肾结石，严重的可以导致终末期肾病，即尿毒症。

高尿酸血症还可以导致高血压。医学研究表明，尿酸沉积在血管壁，会促进血管平滑肌细胞增生和内膜损伤、增厚，导致血管硬化，从而引起高血压。高尿酸是高血压发病的独立危险因素，尿酸水平每增高59.5 μmol/L，高血压的发病率就会增加25%。

血尿酸水平升高对胰岛素抵抗以及糖尿病的发病也有影响。体内尿酸过高，会破坏胰腺β细胞功能，降低葡萄糖的利用率，影响体内胰岛素水平；而且，尿酸会通过影响肾小管来影响胰岛素的代谢信号，降低机体对胰岛素的敏感性。

高尿酸血症与冠心病的发生密切相关。高尿酸血症可以直接损伤血管内皮，同时使得血小板功能失调，容易出现黏附、聚集现象，进而引发冠心病。研究发现，尿酸超过正常范围，并且每增加60 μmol/L，冠心病的发生风险会增加1.5倍。

检查血尿酸有哪些注意事项

抽血前一天避免高嘌呤饮食、禁止饮酒，要求在清晨空腹时抽血送检；抽血前1周，停服促进尿酸排泄药物，如水杨酸类药物、降压药及利尿药等；抽血前避免剧烈运动，如奔跑或登高等；由于血尿酸有时呈波动性，如临床高度怀疑时，应重复多次检查。

尿酸多高需要吃药

最新的高尿酸指南指出，当有痛风且发作频繁时，即使尿酸正常范围（男性＜420 μmol/L，女性＜360 μmol/L），也需进行降尿酸治疗，控制目标值为＜300μmol/L。当合有并糖尿病、心血管危险因素（高血压、高血脂、吸烟、肥胖）或慢性肾病时，尿酸超过正常范围，应启动降尿酸治疗，控制目标值应为＜360 μmol/L。即使没有上述相关危险因素，也没有痛风发作，但尿酸＞540 μmol/L，也应启动降尿酸治疗。

治疗尿酸高的药物有哪些

别嘌醇

成人患者每天服用1～2次，用药期间的每两周需要测量血压以及尿酸水平。如果达到正常的水平，无须再增加用量；如果仍然处较高的状态，应当遵医嘱增加用量。

苯溴马隆

成分为苯溴马隆，适用于治疗单纯原发性的高尿酸血症，可有效控制尿酸。成人患者每天用药一次，一般在早餐之后服用，7 d之后检查血尿酸浓度。

非布司他

每天用药一次，按时服用才能起到令人满意的降尿酸疗效。

丙磺舒

患者遵医嘱每天口服本品2次，降尿酸效果明显。在使用药物的同时，还需要改善生活方式，才能取得更好的降尿酸效果。具体来说，要遵循“四多”和“四少”原则。

多喝水

尿酸主要是以尿液的形式排出体外，为了降低尿酸，多喝水是最经济实惠的途径。一般来说，每天至少1500 ml，最好能到2000 ml以上。果汁饮料、可乐不要喝，这些饮品含能量较高，容易导致肥胖，且其中一些成分，比如果葡糖浆会影响尿酸代谢。

多运动

肥胖可使得肝脏代谢异常，从而引起尿酸代谢异常，增加痛风、高血脂、高血糖的风险。运动，尤其是有氧运动，能有效消耗体内多余的脂肪，控制体重。需要注意的是，运动后需要及时补水，以免尿酸浓度被动浓缩。

多吃粗粮、蔬菜和水果

大多属于低嘌呤食物，多吃可相应地减少高嘌呤食物摄入量。此外，这些食物富含膳食纤维，饱腹感强，能帮助控制体重。

多吃碱性食物

如水果、蔬菜等大多是碱性食物，可碱化尿液，有利于尿酸排泄。

少吃红肉

红肉包括牛肉、羊肉、猪肉等，都属于高嘌呤食物。痛风急性发作期不要食用肉类；在缓解期或高尿酸血症状态时，每天红肉的平均摄取量应控制在50 g以内为宜。

少吃海鲜

螃蟹、虾类等也都是高嘌呤食物，会导致尿酸水平急剧增加。痛风患者一定要避免吃海鲜类食物。

少喝高汤

低嘌呤饮食并不是像大家想象中那种粗茶淡饭，每天不吃肉只吃素。所谓低嘌呤饮食，主要是避免吃高嘌呤含量的食物，包括动物内脏、浓肉汤、海鲜、火锅等。像普通的瘦猪牛羊肉、去皮鸡鸭肉、草鱼鲤鱼等，都是可以吃的，只不过要控制量。鸡蛋和牛奶嘌呤低，蛋白质含量高，可以适当多吃。鼓励多吃蔬菜水果，尤其是冬瓜、黄瓜、莴苣等，不仅嘌呤含量低，还有利尿作用。

少饮酒

酒精会刺激人体合成乳酸，抑制肾小管尿酸排泄，促使体内血尿酸水平升高。并且，饮酒时常伴随着高嘌呤食物的摄入，更增加了痛风的发生风险。所以，痛风患者要少喝酒，特别是啤酒。

高尿酸会损害人体，但尿酸过低会对身体同样不利。研究发现，尿酸与大脑组织的退行性病变有关。当体内尿酸浓度正常时，尿酸能够刺激大脑皮层，增强智力。若尿酸低于正常值，可能会引发阿尔茨海默病、多发性硬化症等疾病。同时，尿酸作为一种天然的抗氧化剂，可以对抗氧化應激，清除氧自由基，防止细胞溶解凋亡，保护血管。此外，正常的血尿酸水平能增加细胞因子以及趋化因子表达，维护免疫功能正常。尿酸过高过低都不可取，保持其在体内的正常代谢水平才是最重要的。