小儿先天性心脏病的诊与治

杨慧敏

先天性心脏病简单来讲，指婴儿一出生心脏就存在不同程度的异常。据统计，大约每一百名婴儿当中，就有一个患有先天性心脏病。

先天性心脏病高发的原因

先天性心脏病的发生主要是因为人体胚胎在发育过程中，心脏、大血管的形成遇到障碍，进而出现局部解剖结构异常的情况，又或是胎儿正常出生后，因自动关闭的通道未及时闭合，产生了某种心脏异常。先天性心脏中的种类比较多，有房间隔缺损、动脉导管未闭，以及法乐氏三联症等。这类疾病产生，一个重要原因是孕妇在妊娠初期曾经出现过麻疹、风疹等病毒感染，又或是有过吸毒、酗酒、服用某些药物等经历，都可能导致婴儿心脏发育畸形。所以，在婴儿出生后，父母或护理人员一定要细致观察，做好分辨。婴儿若有不停哭闹、躁动不安等一系列异常行为，可能预示着心脏存在问题，要尽快到正规医院检查。也只有将患儿心脏畸形性质、程度明确，才能决定适合的手术时间。

先天性心脏病的识别

在很多情况下，先天性心脏病无症状，异常大多都是在接受一些常规性的心脏检查后被发现的。先天性心脏病患儿一般有心脏杂音，所以在正规医院出生的婴儿，在接受产科医生的初步检查后，就能发现新生儿是否有先天性心脏病。还有一些细心的家长会发现，婴儿吃奶后经常会出现气喘呼呼的现象，哭声也不够响亮，胸廓有着较大的起伏，特别是活动后更加明显，且伴有发热现象。先天性心脏病在临床上一般有以下几种类型：

紫绀型先天性心脏病

患儿的口唇、指甲一般都会呈现青紫状态，尤其是哭闹后。情况严重的，面部、身体皮肤有可能会呈现青紫色。

非紫绀型先天性心脏病

这类心脏病的病情轻重有着较大差别，有的患儿可能没有异常表现，尤其在早期很难被发现，但也有的很严重，不仅会对生长发育带来影响，还容易产生肺炎或是心衰。

艾森曼格综合征

有的患儿在最开始时，皮肤颜色还是正常的，等到了几岁甚至十几岁后，会逐渐呈现青紫色。出现这种皮肤先红后紫的患儿，大多都是左向右分流型先天性心脏病发展成右向左分流，已经产生了比较严重的肺动脉高压，属于先天性心脏病比较严重的时期。

先天性心脏病治疗现状

现阶段，室间隔缺损、动脉导管未闭等一些简单的先天性心脏病手术，一般都选择心内科介入治疗。如无法实施心内科介入治疗，手术治疗技术也相对成熟，手术死亡率很低，患儿术后可以像正常人一样生活工作。部分复杂的病症，还可以通过解剖纠正来获得理想的治疗效果。

先天性心脏病的诊断与治疗

首先，一定要尽早到正规医院的心胸外科接受诊断。通常情况下，只需要接受相对简单的物理检查便可以完成筛查。医生除了能够对心脏疾患作出准确诊断，还能够提供合理的治疗建议。由于先天性心脏病患儿的心脏结构与一般人不同，需要通过适合的治疗方法及时矫正。而不论是心内科介入治疗，还是手术治疗，都是希望患儿可以拥有和正常人一样的心脏。如患者心脏畸形比较严重，即使无法修复得和正常人一样，但只要通过合理的修补，也右让患儿的心脏拥有和正常人心脏一样的功能，顺利完成氧气、营养物质的运送。

需注意的是，并非所有先天性心脏病的患者都需要接受手术治疗。一般情况下，首选心内科介入治疗，而非胸外科手术。该病的发病率相对较高，但在轻重上也有一定的差别。若情况比较严重，患儿会因为发育不良而难以建立良好的血液循环。由于心脏结构难以做到在正常环境下生存，所以患儿出生后短时间内死亡率很高。若结合具体情况快速安排心内科介入治疗，救活的概率也会更高。此外，有些先天性心脏病患儿出现的病变是轻微的，不会给血液循环带来大的影响，如果只是产生一些无害的杂音，这种情况不需要手术治疗。由此可见，针对处于中间状态的患儿来讲，接受治疗后的受益相对较大。

先天性心脏病手术时机

判断先天性心脏病患儿最佳手术时间难度很大。即使是患有同一类型先天性心脏病，在不同的医院，获得的答案有可能也是不同，根据患者的具体情况、医院技术力量等方面的综合分析。

尽早手术

通常情况下，患儿在年龄5个月到1岁以内，或者是刚出生后，就可以安排手术。但需要注意的是，年龄越小，手术存在的危险性也就越大，可能产生的并发症较多，甚至会给患儿的生命带来威胁。当然，有部分先天性心脏病患儿要尽早接受手术，或先实施姑息性手术，一段时间后再安排根治性手术。如大动脉转位、严重肺动脉瓣狭窄等。这类患儿的血液循环无法得到有效维持，出现大量左向右分流的情况，肺部反复出现感染，伴有心力衰竭，且难以有效控制，导致阻力型肺动脉高压经常出现。

2～6岁安排手术

这一期间接受手术治疗的患儿，一般是先天性心脏疾病对其生长发育、心脏影响不大，如房间隔缺损、动脉导杆未闭等。有一些室间隔缺损还有可能随着年龄的增长自然闭合。现阶段，先天性心脏病手术成功率大约在95%以上。尤其是在医疗设备較好、手术人员拥有丰富经验、患儿情况良好的情况下，手术死亡率几乎为零。而对于相对其他复杂的畸形来讲，单心室、心内膜垫缺损，以及肺静脉形畸形引流等手术，都能够取得较为理想的治疗效果。

先天性心脏病治疗注意事项

由于受到年龄等因素的影响，对于需要等待手术时机成熟的先天性心脏病患儿，家长在日常生活中应注意如下事项：

合理控制患儿的活动量，尽量不要有大幅度的动作，最大限度减少心脏负担。膳食安排要合理，尽量做到少食多餐，多食用易消化的食品，尤其注意摄入蛋白质、维生素，保证大便通畅。

生活环境一定要保证干净清洁、空气流通，尽可能避免在拥挤的公共场所逗留，最大限度降低患感冒、呼吸道感染的概率。

若需要做一些拔牙等小手术，要注意抗生素的使用。且不论什么情况，若存在长时间发热且不退时，一定要尽快到医院接受治疗，避免心内膜炎等一系列并发症。重视定期随访，结合医生的建议，对不同阶段的调养治疗计划作出合理的调整，为日后手术奠定基础。