气动式手机与电动式微动力系统手术拔除下颌低位近中阻生第三磨牙对患者术后肿胀及张口受限程度的影响

邓晓姝 四川电力医院口腔科 （四川 成都 610021）

内容提要：目的：对比气动式手机与电动式微动力系统两种手术方式下患者术后面部肿胀及张口受限程度，探究两种手术方式在拔除下颌低位近中阻生第三磨牙（IMTI）患者中的实际应用效果。方法：选择2019年5月～2021年5月本院收治的86例下颌低位近中阻生第三磨牙患者为研究对象，根据随机分组原则将其分为研究组与对照组各43例。研究组采用电动式微动力系统进行手术拔除，对照组采用气动式手机进行手术拔除。对不同治疗方式下，两组患者手术时间、术后面部肿胀程度及张口受限程度、术后第3天并发症总发生率差异进行比较。结果：研究组患者手术时间、术后面部肿胀程度、张口受限程度及术后第3天并发症总发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：与气动式手机相比，电动式微动力系统手术拔除下颌低位近中阻生第三磨牙更加方便快捷，对于减轻手术对患者造成面部肿胀及张口受限等不利影响以及降低术后并发症总发生率具有积极作用。

阻生牙指由多种原因（软组织或硬组织障碍等）影响，部分萌出或完全不能萌出的牙齿，常引起冠周炎、邻牙龋坏、牙髓炎、牙列拥挤，咬合紊乱、颌骨囊肿等多种并发症，影响患者健康和美观，阻生牙的发生率很高，出现上述情况多需要手术拔除治疗。下颌第三磨牙（IMTI）阻生通常又被称为智齿，多好发于17～25岁青年人群之中[1]。有研究表明，IMTI发病与饮食结构改变以及营养状况和内分泌因素相关[2]。IMTI作为第三磨牙萌出困难的常见并发症，因其解剖形态，位置特异性高以及阻生阻力复杂而难以拔除，且拔除后多易造成患者面部肿胀以及张口受限，对患者面部形象以及术后进食造成负面影响[3,4]。随着社会以及科技发展，传统钳拔法、增隙法及分牙法逐渐被新型微动力科技所取代，其中以气动式手机（SIAH）与电动式微动力系统两种治疗方法作为主要代表[5]。传统拔牙手术大多注重于牙齿是否拔除成功，而忽略患者拔牙后面部肿胀以及张口受限等不适反应，治疗体验有待改善。研究证实，新型微动力科技拔牙具有安全便捷的特点，在患者实际应用过程中具有更好效果[6]。因此，本研究旨通过对气动式手机与电动式微动力系统两种治疗方法在IMTI患者拔牙过程中的手术时间、术后肿胀程度及张口受限程度以及术后第3天并发症发生率进行比较，探究其实际临床应用效果，现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年5月～2021年5月本院86例行下颌低位近中阻生第三磨牙拔除手术的患者为研究对象，按照随机分组原则将其分为研究组和对照组各43例。研究组：男性19例，女性24例；年龄17～39岁，平均（31.65±7.35）岁；左侧IMTI 20例，右侧IMTI 23例。对照组：男性25例，女性18例；年龄18～37岁，平均（30.42±6.58）岁；左侧IMTI 22例，右侧IMTI 21例。两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①已确诊为下颌第三磨牙低位近中阻生需拔除治疗；②已排除拔牙禁忌症并签署拔牙手术知情同意书；③患者已知晓研究目的并签署知情同意书。排除标准：①下颌第三磨牙低位近中阻生同下颌神经管相交；②患者手术依从性低；③手术前未很好控制的拔牙禁忌证。

1.2 方法

手术前准备：接诊患者，医患沟通进行必要的心理干预；术前检查患者的全身健康情况和精神状态；局部检查患牙相关的软、硬组织情况；进行影像学检查以明确患牙的解剖形态，位置以及各种阻力及邻近组织情况，进行阻力分析，确定手术方案，准备好拔牙器械后协助患者取平卧位，保持头部后仰，同时确保患者大张口时下颌平面与地平面保持平行，下颌高度与医生肘关节同平或稍低于肘关节高度，对手术区域进行常规消毒准备工作。

具体操作步骤为：①给予2%盐酸利多卡因5mL配合1:200000肾上腺素对患者拔牙侧的下牙槽、舌以及颊神经进行下颌阻滞麻醉，同时在患牙颊侧近中、颊侧远中，及远中三点局部黏膜下麻醉；②在远中作角形切口，锐性切开牙龈，向下向后翻起黏骨膜瓣，勿超过前庭沟，不宜偏舌侧，颊侧不超过外斜线；③对照组借助专用于45°口外仰角的气动式手机及其配套专用切割钻对IMTI进行去除骨阻力、冠阻力，根阻力，研究组借助电动式微动力系统NSK VOLVERE Vmax Standard Micro—power System)，配备相应规格裂钻及直径2～4mm球钻。从IMTI远中颊侧进行去骨去除骨阻力，充分暴露牙冠；④根据多分牙、少去骨的原则从牙冠外形高点颊侧向舌侧切割牙冠，不切透，留下舌侧少量牙体组织，切开线下方预留1～2mm牙体组织，用牙铤插入切开线分裂牙齿为近远中两部分，先拔除远中牙体，再拔除近中牙体，牙阻力较大时切割牙冠及牙根后将其分块取出。断根位置靠内或周围解剖结构复杂时，借助微动力裂钻进行增隙，使用根尖挺进行分隙后拔除；⑤完整拔除牙齿后用0.1%洗必泰溶液充分冲洗牙槽窝，彻底清除其内残留牙齿碎片、骨屑以及肉芽组织；⑥使用生理盐水清洗创口，软组织瓣复位，挤压复位牙槽窝并进行缝合后给予加压包扎；⑦术后创口侧面颊部可冰敷6h，给予头孢呋辛酯0.25g及甲硝唑0.5g 2次/d，口服；口泰含漱10mL 2次/d；3～5d防止感染。

1.3 观察指标与判定标准

术后1d、3d、7d复诊观察指标。①手术时间：以麻醉后切开牙龈至牙齿拔除后缝合结束计算手术所用时间；②术后面部肿胀程度：参照毛传军等[7]使用的测量方法，术前及术后取耳垂至颏部正中的垂直长度进行测量，取3次测量平均值，以术前术后差值（L）评价肿胀程度。其中L≤2mm表示无肿胀；2mm＜L≤6mm表示轻度肿胀；6mm＜L≤12mm表示中度肿胀；L＞12mm表示重度肿胀；③术后张口受限程度：以患者上下中切牙间距代表张口程度（S），S＞20mm表示0度受限；15mm＜S≤20mm表示Ⅰ度受限；10mm＜S≤15mm表示Ⅱ度受限；S≤10mm表示Ⅲ度受限；④术后并发症总发生率：IMTI拔除术后常见并发症包括疼痛、神经损伤、干槽症、出血、皮下气肿等，并发症总发生率=（疼痛+神经损伤+干槽症+出血+皮下气肿）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS23.0软件处理数据，计量资料用±s表示，使用t检验，计数资料用[n(%)]表示，使用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 手术时间比较

研究组手术时间（27.28±5.02）min明显低于对照组的手术时间（36.15±7.98）min，t=6.170，P＜0.05。

2.2 术后面部肿胀程度比较

研究组患者面部肿胀程度明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.术后面部肿胀程度比较[n(%)]

2.3 术后张口受限程度比较

研究组患者术后张口受限程度明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2.术后张口受限程度比较[n(%)]

2.4 术后并发症总发生率比较

术后3d内，研究组与对照组各并发症发生率比较无统计学意义（P＞0.05），研究组并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3.术后并发症总发生率比较[n(%)]

3.讨论

IMTI因其位置特殊，周围邻牙多以及牙周神经丰富致使其拔除手术难度加大，术后并发症风险升高[8]。普通高速手机头部角度较小，仅适用于切割倾斜度较小的智齿牙冠，对于近中倾斜度较高的智齿无法保证正确的切割方向，难以达到理想治疗效果[9]。SIAH采用45°仰角手机头部，便于操作，提高切割效率便于用拔牙挺将断根取出[10]。但是由于其转速较快，切割时难以控制用力程度，容易磨除牙槽及牙周骨质，对患者术后恢复造成损害。而电动式微动力系统切割效率与SIAH相当，并且可以配备长直钻头以利于对深部粗大或粘连智齿牙根进行切开，磨除其牙体组织，从而提高手术速度[11]。

由于手术过程中分离牙龈时易对牙根及牙周组织造成损害，致术中出血，对手术视野造成一定影响，从而导致手术时间延长，患者心理负担加重。本研究中，研究组患者手术时间明显低于对照组，分析可知，电动式微动力系统转速较低，操作易于精确控制，创面较小，出血少，切割产热较少，对骨质的热损伤较小。其利用的一次性降温系统，便于在手术过程中利用无菌生理盐水对创口进行冲洗消毒，暴露手术视野，从而方便手术开展，加快手术进度，缩短手术时间，这一研究结果与卢丹等[12]研究结论相同。手术过程中患牙或牙根发生移位后进入软组织间隙，致使牙间隙发生感染，口腔产生局部炎症水肿，从而导致患者出现面部肿胀及张口受限等情况[13]。研究结果表明，研究组患者面部肿胀及张口受限程度均明显低于对照组。对比两种手术方式发现，电动式微动力系统利用微创刀进行切除，待拔牙阻力完全松解后进行拔除，减轻了对牙周组织的损害，降低术后炎症反应的发生。

手术操作粗暴以及对牙周阻力估计错误易导致去冠过少，影响邻牙稳定性。牙周软组织未完全松解致使牙根折断，患牙移位，导致创口加大，牙龈发生撕裂，增加牙神经损伤及出血几率，导致患者术后疼痛及干槽症等并发症发生。马洋等研究表明，手术时间过长、术中患者咳嗽及吞咽等动作、局麻药物误推入皮下以及空气随着牙周组织疏松而倒灌进入皮下均可导致皮下气肿发生[14]。从本研究结果发现，术后3d内，研究组患者中并无皮下气肿并发症发生，研究组患者并发症发生率明显低于对照组。分析可知，电动式微动力系统手术创口较小，手术时间相对较短，并且能够避免气体直接进入创口，微动力系统有独立的供水系统，管道均可以常规灭菌处理；而气动手机的管道无法彻底灭菌，这些都有利于术后肿胀、术后疼痛的控制。因而术后并发症发生概率较气动式手机组低，这一结果与张瑞等[15]研究结果相同。

综上所述，相比较于气动式手机拔牙术，采用电动式微动力系统拔牙术对于减轻下颌低位近中阻生第三磨牙拔除术后患者的面部肿胀及张口受限程度，降低其术后并发症发生率具有更加安全可靠的应用效果。