后疫情时代龙岩中心城区医疗卫生设施规划建设提升的对策研究

2022-02-06曾繁飞

建筑与预算 2022年5期

关键词：龙岩市龙岩社区卫生

曾繁飞

（福建省龙岩市城乡规划设计院，福建龙岩 364100）

2020年初至今，在党中央的坚强领导下，全国人民上下齐心、众志成城，取得了抗击新冠肺炎疫情的阶段性胜利。

1 医疗卫生设施建设现状及疫情防控情况

2 医疗卫生设施规划建设存在问题

据统计，龙岩中心城区现有医疗机构 61 所，其中三级综合医院3 家；三级中医医院1 所（龙岩市中医院）；三级专科医院1 家（龙岩市第三医院）；妇幼保健院2 所（市、区妇幼保健院）；民营综合医院4 家（龙岩博爱医院、龙岩协和医院、龙岩新阳光医院、罗桥华美医院）；民营专科医院5 所（牡丹妇产医院、厦门眼科中心龙岩眼科医院、闽西口腔医院、龙岩爱尔眼科医院、龙岩红房子妇产医院）；厂矿及其他部门综合医院4 所（闽西监狱医院、龙岩监狱医院、龙钢集团职工医院、红炭山矿业公司龙岩矿区医院）；社区卫生服务中心8 所（东城、南城、西城、中城、西陂、曹溪、东肖、红坊社区卫生服务中心）；社区卫生服务站11 所；乡镇卫生院3 所；门诊部17 所。疾病预防控制机构2 所（龙岩市、新罗区疾病预防控制中心）。

截至目前，龙岩市累计报告新型冠状病毒肺炎确诊病例6 例（永定区5 例、武平县1 例），累计治愈出院病例6 例（永定区5 例、武平县1 例），龙岩市属于疫情防控分区分级中的低风险区域，疫情防控“哨点”作用发挥明显，疫情报告率和及时率均为100%。

此次新冠肺炎疫情，龙岩虽然属于低风险防控区域，但疫情对城乡居民生活、生产以及心理健康都造成了较大的影响，同时也暴露出我市在应对突发公共卫生事件的一些短板。从新冠疫情防控视角审视医疗卫生设施规划建设的问题，主要体现在以下3 个方面：

2.1 龙岩市医疗卫生专项规划更新滞后

2.1.1 专项规划刚性不足

《龙岩中心城区医疗卫生设施布局规划（优化提升）》(2015 版)（以下简称“《规划》”）沿用至今。6年以来，龙岩中心城区多个综合医院、社区卫生服务中心的建设不断更新。如第一医院分院已于2019年正式运营，落座于天马东路与莲庄南路交叉口东北侧；新增选址位于未来城的新罗区中医院目前正在建设中等。因《规划》实施刚性不足，导致部分医疗卫生设施选址落位一再更换。

2.1.2 规划缺少应急医疗设施相关内容

《规划》未充分考虑预留应急通道、应急医疗场所、应急物资储备、应急指挥中心、应急市政基础设施等，对应急医疗响应未提出详细的应对措施、方案，综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等缺乏疫情防控能力建设相关内容。

2.2 平战结合理念薄弱，应急体系不够健全

此次疫情之前，龙岩对规划建设“平战结合”的应急医院以及大型公共设施的多功能适应性设计缺乏深层次的思考，如龙岩市第二医院东院区虽为传染病专科医院，但原医院内部未预留出足够的应急用地和应急空间，突发疫情时难以迅速反应、扩大容量、提升硬件水平以及划分明确的功能分区。

2.3 基层医疗卫生机构疫情防控“哨点”能力比较薄弱

目前，龙岩中心城区基层医疗机构11 所（社区卫生服务中心8 家、乡镇卫生院3 所），加上拟新建的北城、莲东、东山和拟迁建的东城社区卫生服务中心共15 所，但与《规划》21 所独立占地的社区卫生服务中心仍有差距，且部分医疗机构为临时租赁状态，存在建筑面积配建不足、硬件配套较差、网络体系不健全等问题,突发疫情时难以发挥基层“哨点”的作用。

3 医疗卫生设施规划建设提升的对策建议

3.1 加强规划引导，严格落实龙岩中心城区医疗卫生专项规划

在新时期国土空间规划体系框架下，结合医疗卫生行业“十四五”发展规划，龙岩市、县级卫生健康主管部门应主动组织修编龙岩市级、县级医疗卫生专项规划或防疫专项规划，从目标理念、空间布局、技术手段、实施监督等方面予以重点考虑。

第一，树立“以人为本”“空间安全”的规划理念，并贯穿于龙岩市“三级三类”国土空间规划体系中，预留足够的空间和设施接入条件，避免在疫情发生时，被动选址而对城市造成负面影响。第二，做好“平”“战”需求应对预案，统筹保障用地指标，按照刚弹结合的思路统筹推进公共服务设施配置的布局和建设，预留“应急”医疗设施国土空间建设用地，全面提升城市应对突发公共卫生事件的治理能力。第三，将龙岩中心城区医疗卫生专项规划纳入国土空间规划“一张图”实施监督信息系统，增强龙岩市空间风险的监测预警水平。

3.2 加强基层医疗卫生设施配置，实现应急医疗系统与基础医疗系统相互支撑

3.2.1 合理均衡布置基层医疗机构，建立基层首诊网络

第一，优化提升龙岩中心城区社区卫生服务中心布局。通过实地调查研究，衔接《龙岩中心城区主城区单元控制性详细规划》，《规划》（修编）将原21 所社区卫生服务中心增设至26 所。同时，根据《福建省卫生健康委员会关于全面推进社区医院建设工作的通知》（闽卫基层〔2020〕74 号）和《社区医院基本标准》，全面推进中心城区社区医院建设，新建的社区医院实际开放床位数≥30 张，可按照服务人口1.0～1.5 张/千人配置，床位使用率≥75%，业务用房建筑面积≥3000m2，每增设1张床位，建筑面积至少增加30m2。如华龙社区卫生服务中心辐射服务人口近10 万人，综合考虑华龙片区内卫生资源、服务半径、社区养老、医养结合等需要，建议规划建筑面积6000m2、床位60 张，按照社区医院的标准进行建设。第二，实现基层医疗卫生机构全覆盖。每个建制镇应设一所卫生院，每个行政村按常住人口800 人以上设立一所公益性村卫生室。加强基层防控能力建设，建立起基于社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗应急响应体系，为实现分散就医、基层首诊提供保障。第三，中心城区急需设立公益性社区卫生服务站。中心城区疫情防控要实现网格化管理，防控盲点堵点主要在社区，而公益性社区卫生服务站在疫情防控人员排查、居民健康监测以及确保异常情况早发现、早报告、早诊断、早治疗中发挥着不可替代的作用，是群众健康的“守门人”，是传染病疫情防控的“最后一公里”。建议原则上常住居民0.6～1.2 万人的社区，由社区卫生服务中心延伸设立一所公益性社区卫生服务站，业务用房面积应不小于150m2。并由辖区社区卫生服务中心选聘具备条件的执业（助理）医师、乡村医生或乡村全科执业助理医师，对延伸的社区卫生服务站实行归口管理。

3.2.2 探寻多渠道设置基层医疗卫生服务机构

第一，发挥公立医院的带动辐射作用。积极稳妥推进医联体、医共体建设，办好互联网医院，推动优质医疗卫生资源下沉。按照就近原则，健全市、区医院领办社区卫生服务中心机制，如市第一医院领办中城社区卫生服务中心，门诊量从2017年领办前的1859 人次增加到2020年1～6月份的20901人次。建议第一医院分院领办东山社区卫生服务中心，第二医院领办北城社区卫生服务中心，人民医院领办莲东社区卫生服务中心，从而带动新建社区卫生服务中心与公立综合医院优质资源共享，逐步发挥基层医疗机构的首诊作用。第三，城市新建和改建的居住小区配建社区卫生服务中心或服务站。根据《龙岩市实施〈福建省城市规划管理技术规定＞细则（2017年版）》，城市新建和改建居民区或住宅小区，按照片区服务人口和服务半径的要求配建社区卫生服务中心或服务站，纳入商住开发出让地统一规划建设，建成后需无偿提供属地健康卫生主管部门统筹安排使用，如2016年卓鹰卓龙公司出让地（美伦生态城）C 地块配建1 处建筑面积≥3000m2的社区卫生服务中心；2018年龙腾南路1 号出让地块（厦鑫博世楠院）北侧配建1 处建筑面积≥2000m2的社区卫生服务中心，现已建成并将移交新罗区统筹使用。

3.2.3 合理提高基层医疗卫生设施建设标准

第一，基层医疗机构设置发热门诊。在此次疫情的检验下，结合新加坡公共防范诊所计划和上海发热门诊设置经验，社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院应设置发热门诊或预留空间，将发热门诊、肠道门诊等传染病门诊作为基层医疗机构的基本配置要求，推行发热门诊标准化建设，提高基层医疗卫生设施的建设标准。第二，积极推进社区医院建设。卫生健康主管部门应将社区医院建设纳入“十四五”医疗卫生事业专项规划，组织开展社区医院项目策划生成调查摸底，形成社区医院“十四五”项目储备库。中心城区（以新罗区为重心）应对照《社区医院基本标准（试行）》（国卫办医函〔2019〕518 号）规划建设2 个以上的社区医院。

3.3 平战结合弹性使用，健全龙岩公共卫生应急设施体系

3.3.1 推进分层级、分区域应急救治体系建设，构建韧性医疗系统

中心城区应积极构建“综合医院+公共卫生机构+基层医疗机构”的分区就诊模式。当公共卫生事件突发时，各区居民可迅速就近到基层医疗机构与综合医院发热门诊就诊，确诊后统一送至定点医院或专科疾病防治机构集中收治。当发生严重公共卫生事件时，三级以上综合医院均应保证可作为定点医疗机构统一收治患者。

3.3.2 国土空间规划做好应急医院的“空间留白”

作为应对突发公共事件的空间保障，龙岩市国土空间规划应做好应急医院的“空间留白”。选址应远离城市中心、远离大型居住区但交通便利的独立地段，最好靠近城市机场、高速公路等重要交通设施和通道，在重大疫情爆发时便于接受外部援助。同时，要位于城市主导风向下风向地区，若靠近河流湖泊需位于下游，不得在水源涵养区和水源地周边选址建设，并做好交通、电力、给排水等市政基础设施保障。通过现状调查、研究、分析，建议龙岩市应急医院的初步意向选址位于铁山镇环洋东路西侧教育基地和位于雁石镇人民医院银雁分院西侧山坡地。其中，铁山镇的“留白空间”位置相对独立，距离外环路较近，平时作为教育基地场所，重大疫情时作为密切接触者核酸检测集中观察场所；雁石镇的“留白空间”距离国道235 较近，平时作为人民医院银雁分院的扩展用地，重大疫情时作为传染病患者集中诊治场所。

3.3.3 考虑平战结合，传染病医院建设应预留应急用地

按照“平战结合”的理念，统筹考虑兼容性用地，鼓励建设用地的高效节约和功能复合利用。建议卫健主管部门在选址新建1 所传染病医院时，应预留出应急用地，平时按正常传染病接诊量进行建设，疫时可快速进行加建、扩建以抵抗重大疫情。在预留用地上将防渗地基工程、基础设施管网和污水收集处理系统一步到位建设完成，平时预留用地可结合医院绿化建设，规划为医院小游园，疫情爆发时，可快速在预留用地上借助装配式技术完成应急医院的建设。根据《综合医院建设标准》（2018年版）新建综合医院建筑密度不宜超过35%，容积率不宜过高，应急医院因其特殊性，建议适当预留弹性空间，如龙岩中心城区原传染病医院（龙岩市第二医院东院区）此次疫情期间快速实施改扩建工程，建设康山医院，集中收治了新冠肺炎确诊患者和危重症患者。

3.3.4 做好方舱医院的“功能留白”

方舱医院的创设，是此次抗击新冠肺炎疫情中很关键的举措，在防与治两方面发挥了不可替代的重要作用。此次武汉开放的16 家方舱医院共收治患者1.2 万人，实现了“零感染、零死亡、零回头”。因此，龙岩应加强城市战略预留空间的储备，制定大型公共设施转换为应急医疗救治设施的预案。在突发情况下不仅可以直接在危机情况下缓解救治压力，更重要的是它可以消解灾难造成的次生破坏，给那些进退失据的人们提供庇护、隔离和观察的场所，如龙岩主城区北翼单元的会展中心项目，平时主导功能是举办市级以上大型国际会议、展览活动等，在此基础上预留紧急改建方舱医院的功能，预留安装流动厕所、电源、开关等基础设备和配备移动CT 等医疗设备的空间。