PDCA循环模式在脑卒中事件相关紧急备用药品管理中的应用研究

经惠薪,袁 萍,胡璟雯

0 引 言

病区紧急备用药品是为应对突发医疗事件而备用的药品，尤其在神经外科脑血管病区，紧急备用药品的管理情况直接关系到患者卒中突发事件的临床治疗效果，并且也是反映医院服务质量的指标之一[1]。目前我国各级医院科室病区备用药品一直处于高风险状态，其中对于紧急备用药物的管理缺陷发生率较高[2]。神经外科脑血管病区主要收治脑血管病变相关患者，主要为颅内动脉瘤，颅内动静脉畸形，烟雾病，颅内动脉多发狭窄等脑血管病变相关急危重症患者，此类患者发生突发卒中事件概率极高，如何保障此类患者在突发卒中事件中的紧急用药效率和用药安全，是神经外科脑血管病区日常护理工作中的重点内容。PDCA(Plan Do Check Action，PDCA)循环是基于探索统一标准中出现的循环管理模式。PDCA循环遵循了管理学上质量管理活动的规律，目前在许多大型公立医院不同医疗质量管理体系尤其是护理领域中得到了推广[3]。近年来南京鼓楼医院神经外科脑血管病区采用PDCA循环模式，在提高紧急备用药品管理知识和降低管理缺陷总数方面获得较好的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2020年7月开始实施PDCA循环管理为时间截点，2020年4-6月作为PDCA管理前组，2020年7-9月作为PDCA管理后组，每组各117份药品(高危5种，急救18种，一般备用药16种)，护理人员共20名。2组管理药品情况及护理人员等情况无变动，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法PDCA管理前采用的常规病区紧急备用药品管理方法，如定期检查、核对、登记等，各病区紧急备用药品管理由护士长总负责，建立备用药物登记本，治疗护士对药品数量定期清理，并仍然由护士长填写病区备用药品管理表。2020年7月开始采用PDCA管理模式，在管理流程方面进行优化，采用PDCA循环方法对神经外科紧急备用药物进行日常管理，具体方法如下。

1.2.1 计划(Plan)成立PDCA药品管理小组。选定5个成员，其中小组长由护士长担任，小组组成包括N2、N3级护士及1名药师，小组成员的平均年龄为33.2岁。发现病区紧急备用药管理中可能存在的问题，设定目标，并制订详细的解决方案。

1.2.2 实施(Do)①避免临床科室紧急备用药品检查流于形式，需要将病区备紧急用药品管理整合入库，不断完善病区紧急备用药品管理条例，加强紧急备用药管理的人员培训及规范，使药品管理标准化、制度化。②清理药品，制定病区备用药品目录在药师的指导下，对病区所有药品进行全面梳理，结合病区实际情况，医务处、药学部和护理部需要共同管理和知晓紧急备用药品清单。③设立高危药品药警示标识高危药品不仅需要白底红字标注药物名称,数量,规格，还需要设立高危药品药警示标识，避免错误使用。④紧急备用药品规范放置，整理划分药品存放区域，按照用法、用途以及储存条件严格进行分区，由专人负责统计和收纳需要低温保存的药品，每天定时记录4 ℃冰箱中药物的使用情况和库存。⑤药品有效期管理，药品排放的原则为临期药品到有效期较远期药品，先用临期药品，后用有效期较远期药品，定期销毁过期药品，已使用药品需都在在药品有效期内[5]。

1.2.3 检查(C)①加强分级监管：病区治疗护士每天检查药品，包括药品数量，质量及有效期等问题。护长每周检查，药剂科每季度抽查药品管理小组对药品的管理情况。药品质量检查表上需要填写的内容包括了药品的清单、库存、位置、类型、保质期等，按时修改更新，及时分析病区药品管理存在的问题，并提出整改措施，督促落实；②加强护士培训：选取神经外科具有本科及以上学历、护师及以上职称、工作年限≥3年、具备良好沟通能力的责任护士作为预备实施者,通过情景模拟训练、面对面演示、线上分享等多种方法开展相关培训[6]。护理人员考核结果不佳或药品管理存在实际问题时，需要开展培训以保证相关人员对药品管理相关知识过关，保证科室整体的规范化管理水平较高。护理人员需要有护士执业证，同时通过高危药品使用考核考试才能在必要情况下独自开封和慎重使用高危药品。

1.2.4 处理(A)对紧急备用药品数量、质量及有效期进行动态管理,将本月存在的质量问题作为下个月的重点工作来抓，发现的新问题，制定整改计划，纳入PDCA下一个环节去改进，督促整改措施的落实。

1.3 评价指标①发生管理缺陷，包括药物基数不符、药物过期失效、高危药品标识不清、药物混放、药品存储不当；②护理人员紧急备用药品管理知识考核成绩。考核护士对紧急备用药品的了解程度，护士需要掌握药品管理的基本内容、操作要求、麻醉和精神类药品的使用、急救药品的使用方法及高危药品的使用要求等方面内容，试卷100分满分，护理人员对药品分类管理的相关知识越了然于心，试卷得分就越高[7]。

2 结 果

2.1 PDCA管理前后发生管理缺陷情况比较PDCA管理后病区紧急备用药品管理缺陷各项指标明显低于PDCA管理前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 PDCA管理前后发生管理缺陷各指标比较[n(%)]

2.2 紧急备用药品管理知识考核成绩比较20名科室护理人员PDCA管理后紧急备用药品管理知识考核成绩(88.35±5.99)分，高于PDCA管理前(74.15±6.35)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 意外卒中事件的干预比较PDCA管理后我科共发生住院期间脑血管病卒中相关意外事件和卒中疾病进展事件25例，抢救成功率92%(23/25)；高于PDCA管理前发生住院期间脑血管病卒中相关意外事件和卒中疾病进展事件20例，抢救成功率达80%(16/20)。

3 讨 论

神经性卒中事件是首要致死和致残原因，是我国目前重要公共卫生问题[8]。因此，在临床诊疗过程中针对突发脑卒中事件的规范化管理优化及相关诊疗体系的升级，对优化脑卒中的诊治、逆转卒中病程进展具有重要意义[9]。在住院期间突发脑卒中事件是神经外科日常住院期间需要绝对重视和预防的临床突发事件，只有在突发卒中事件后及时有效的采用紧急有效药物治疗，才能最大程度降低脑血管病患者发病后的死亡率和致残率[10]。我院神经外科脑血管病区科室护理人员每天面对大量的临床护理工作及药品数量繁多等原因导致相关管理缺陷发生率较高，严重降低了应对突发卒中事件的护理救治能力。在脑血管病患者突发卒中事件时，能够第一时间获取正确且安全的紧急备药用于逆转卒中病情，从而减少卒中患者的死亡率和重症率。故我们病区引入PDCA循环法来强化病区紧急备用药品管理。

研究结果显示，PDCA管理后病区紧急备用药品药物基数不符、药物过期失效、高危药品标识不清、药物混放、药品存储不当等指标均明显低于PDCA管理前，且PDCA管理后科室护理人员紧急备用药品管理知识考核成绩明显高于PDCA管理前。同样，采用PDCA模式管理后，我科的卒中相关事件抢救成功率得到了有效的提升，结合目前其他相关临床护理PDCA模式管理的文献，发现PDCA循环法可在临床护理的各个方面提升护理工作质量和效率，能更好的服务临床治疗和患者康复，本研究结合近年来其他相关文献报道共同验证了PDCA循环管理是临床工作质量管理所应遵循的更加优秀的科学程序，能够保证护理及临床治疗工作有效地周而复始地高效率和高质量输出[11-13]。同时，目前这种效率的提升可能不单是与PDCA模式对药物管理的提升，对于科室备用药物的高效管理及提高科室一线工作人员的卒中药物管理及使用能力，在某种程度上我们在“硬件”及“软件”上提高了我科脑卒中意外事件的临床救治能力和成功率。

本研究结果说明PDCA循环管理方式不仅能够降低神经外科紧急备用药品管理缺陷事件发生，进一步增加了脑卒中事件发生后紧急备用药物使用的正确率和及时率，从而极大提高了在脑卒中血管意外事件发生后病房即时临床救治能力，还同时提高护理人员对于管理紧急备用药品管理的认知和相关知识储备，最终提高了我科卒中事件抢救成功率。因此，通过PDCA循环对神经外科脑血管病区紧急备用药品进行管理，保障病房用药安全，不仅是质量管理达标，更是减少了不必要的紧急备用药品管理相关医源性死伤的出现，使得神经外科护理人员对临床科室紧急备用药品有了更全面的了解和掌握，从而运用到实际操作中时更加有效规范安全，科室紧急备用药品得以保证库存、存储和使用上的安全科学规范化，在神经外科脑血管病区的临床护理工作中体现重要现实意义[14]。