化痰通络方对风痰阻络型急性脑梗死的疗效及血液流变学的影响

何巧飞　邓君启　刘会芳　王侠　金玉弟

【摘要】  目的  探讨化痰通络方运用在风痰阻络型急性脑梗死中的临床效果及其对患者血液流变学的影响。方法  选取医院2019年7月- 2020年10月收治的60例风痰阻络型急性脑梗死患者，依照组间匹配原则及随机数字表法分成观察组和对照组，每组30例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础上联合化痰通络方治疗，对比两组用药结果。结果  用药前两组的中医症候积分、改良Rankin量表（mRS）、神经功能缺损（NIHSS）评分、全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、还原比粘度相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。用药后，观察组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  化痰通络方的效果显著，可以改善血液流变学，促进神经缺损情况恢复，减轻症状。

【关键词】   血液流变学;化痰通络方;风痰阻络证;急性脑梗死

中图分类号  R743.33    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）03--03

Curative effect and hemorheology indicators in acute cerebral infraction wind phlegm and collateral-block syndrome patients using eliminating phlegm and freeing channels decoction He Qiaofei， Deng Junqi， Liu Huifang， Wang Xia， Jin Yudi. Department of Neurology， Jinshan Hospital of integrated traditional Chinese and Western medicine， Shanghai 201501， China

【Abstract】  Objective  To explore the value of eliminating phlegm and freeing channels decoction in acute cerebral infraction wind phlegm and collateral-block syndrome patients. Methods  A total of 60 patients with wind phlegm and collateral-block syndrome of acute cerebral infraction treated from 2019.7 to 2020.10 were selected. According to the matching principle between groups and the random number table method， they were divided into observation group and control group， 30 cases in each group. The observation group took the routine treatment and eliminating phlegm and freeing channels decoction; the control group took the routine treatment. The results of the two groups were compared. Results  There was no significant difference in TCM symptom score， modified Rankin Scale （MRS）， neurological deficit （NIHSS） score， whole blood viscosity， plasma viscosity， fibrinogen and reduction specific viscosity between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， all indexes of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）.Conclusion  Eliminating phlegm and freeing channels decoction has remarkable effect， improves hemorheology， promotes the recovery of nerve defect and reduces symptoms.

【Key words】   Hemorheology; Eliminating phlegm and freeing channels decoction; Wind phlegm and collateral-block syndrome; Acute cerebral infraction

急性脑梗死作为常见的脑血管疾病，通常是由脑动脉粥样硬化或者血栓栓塞导致，使患者产生眩晕、耳鸣、头痛或者半身不遂等症状，严重者昏迷不醒[1]。以往，常规西药被广泛应用于急性脑梗死的治疗中，但效果并不显著，甚至引发较多不良反应。中医学认为急性脑梗死属于“中风”范畴，其中风痰阻络型较常见，在常規西医治疗基础上增加化痰通络方的效果更突出，能够快速稳定病情，为预后提供保障[2]。本研究应用化痰通络方治疗风痰阻络型急性脑梗死，观察临床效果及其对患者血液流变学的影响，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择医院2019年7月- 2020年10月收治的60例风痰阻络型急性脑梗死患者作为研究对象。纳入标准：①均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中诊断标准，并经过脑CT或者MRI检查确诊;②符合风痰阻络证中医症候诊断标准;③NIHSS评分在5～15分;④年龄超过18周岁，低于85岁的成年患者。剔除标准：①急性脑梗死发生时间<4.5小时，适合溶栓者;或时间>4.5小时脑梗死进展性加重适合血管介入取栓者;②合并其他严重疾病（如恶性肿瘤、严重感染、心房颤动、严重心衰、肝肾功能不全、血液系统疾病等）影响研究的患者;③研究期间同时参加其他研究的患者;④妊娠或哺乳期妇女，对本研究用药过敏的患者;⑤有精神障碍等无法交流配合研究的患者。依照组间匹配原则及随机数字表法分成观察组和对照组各30例。本研究经本院伦理委员会批准（批准文号：IRB-2019-176），患者自愿参加并签字。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  给予常规治疗，选择拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，100mg）或氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542，25mg）、瑞舒伐他汀（南京先声东元制药有限公司，国药准字H20113265，5mg）等治疗，控制血压、血糖，指导早期功能锻炼。

1.2.2  观察组  在对照组基础上联合化痰通络方治疗。处方：茯苓10g，半夏9g，生白术9g，天麻12g，胆南星6g，紫丹参15g，香附9g，全蝎3g，当归9g，白芍10g，加水煎煮，取汁300ml，1剂/次，2次/d，饭后口服。两组疗程均为4周。

1.3  观察指标

（1）两组患者治疗后的有效率：用药后NIHSS评分降低90%～100%为基本痊愈;NIHSS评分降低45%～90%为显著进步;NIHSS评分降低18%～45%为进步;NIHSS评分降低或者升高至18%之内为无变化;NIHSS评分升高18%为恶化。有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）/总例数×100%。

（2）神经功能缺损（NIHSS）评分：总分42分，分值越高，神经功能受损越严重[4]。

（3）改良Rankin量表（mRS）：无症状为0分;无明显功能障碍为1分;轻度残疾为2分;中度残疾为3分;重度残疾为4分;严重残疾，卧床为5分;死亡为6分[5]。

（4）中医症候积分：主证包含上下肢活动不遂、口舌歪斜、肢体麻木、感觉异常、言语謇涩;次证包含吞咽困难、二便自遗、流涎、饮水呛咳、头晕目眩、肢体痿软;舌脉包含舌苔薄白或者白腻、舌质黯淡、脉象弦滑。0分无症状，1～2分轻度，3～4分中度，5～6分重度。

（5）血液流变学指标：测量两组患者治疗前后的血液流变学指标，包括全血黏度、还原比黏度、血浆黏度、纤维蛋白原。

1.4  统计学处理

选择SPSS21.0计算数据，计数资料计算百分率，组间率的比较采用卡方检验;计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者一般资料比较

观察组在性别、年龄、病程、体重、高血压、糖尿病、冠心病上与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组患者有效率的比较

观察组有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者中医证候积分的比较

用药前两组的中医证候积分相比，差异均无统计学意义（P>0.05）;用药后观察组各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者用药前后mRS、NIHSS评分的比较

用药前两组的mRS、NIHSS评分相比，差异均无统计学意义（P>0.05）;用药后观察组各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组患者血液流变学的比较

用药前两组的血液流变学对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;用药后观察组指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

急性脑梗死主要是指脑组织因为缺血缺氧造成局限性坏死，从而使神经功能缺失，具有较高的患病率、致残率与死亡率，其发生机制与血液、血管、血液动力学异常等存在密切相关性，给患者带来严重后果。

随着当代中医学对缺血性中风研究的不断深入，证明缺血性中风病风、痰、瘀之间彼此依存、互相转化、长消不止的关系，强调风、痰、瘀并存，治痰需祛痰，祛痰兼化痰，痰化风自消的观念。另中医认为急性脑梗死的病灶在于脑，病因为肝肾阴虚、阴不潜阳，从而造成患者阴阳失衡、气血逆乱，最终引发中风，日积月累后可产生血瘀。其中风痰阻络型较为多见，主要是指肝风夹痰扰乱清窍，从而造成脑脉痹阻、经络不通、瘀痰互结、经脉闭阻，因此临床治疗原则应以祛风化痰通络为主[6]。化痰通络方中茯苓利水消肿，渗湿健脾;半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结;生白术健脾益气，燥湿利水;天麻息风止痉，平抑肝阳，祛风通络;胆南星清热化痰，息风定惊;紫丹参活血调经，祛瘀止痛;香附理气解郁，止痛调经;全蝎祛风止痉，通络解毒;当归补血活血，调经止痛;白芍养血调经，平抑肝阳。全方可达到祛风化痰通络，息风止痉之效，可有效降低毛细血管通透性，改善脑部缺血缺氧状态。

综上所述，化痰通络方的效果更为突出，可改善血液流变学，促进神经缺损情况恢复。

4  参考文献

[1] 胡淑云，陈丽，黄金华，等.依达拉奉联合祛风化痰通络汤对风痰阻络型急性脑梗死患者的疗效[J].中国当代医药，2017，24（2）： 144-146.

[2] 康鸿雁.益气活血化痰通络汤联合注射用脑蛋白水解物治疗急性脑梗死的临床效果分析[J].临床医学研究与实践，2018，3（7）：126-127.

[3] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.

[4] 曹新超.風痰阻络型急性脑梗死采取依达拉奉联合祛风化痰通络汤治疗的临床效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（6）：119-120.

[5] 李浪，李承芬.化痰通络汤对急性脑梗死病人血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平的影响及疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（6）：970-972.

[6] 林荣清，李晓琼，卢健锋，等.化痰通络汤加减治疗急性脑梗死临床疗效的Meta分析[J].湖南中医杂志，2019，35（7）：121-124.

[2021-12-23收稿]