糖皮质激素鼻喷雾剂联合地氯雷他定治疗过敏性鼻炎的效果

杨翠娥，涂海螺，石铁钢

（1.南昌市第二中西医结合医院耳鼻咽喉科，江西 南昌 330006；2.南昌市新建区人民医院耳鼻喉科，江西 南昌 330199；3.江西省医学科学院附属博大耳鼻咽喉科医院耳科，江西 南昌 330001）

过敏性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）是一种鼻黏膜非感染性炎性疾病，发生因素多与饮食、环境及遗传有关，症状表现为喷嚏、鼻痒及鼻塞等，具有病程长、易反复的特点，临床治疗主要原则是服用抗过敏和提高免疫力的药物[1]。地氯雷他定可抑制炎症介质，达到抑制变态反应发生的目的[2]；糖皮质激素鼻喷雾剂则可降低鼻黏膜炎性反应，有效保护鼻黏膜的同时缓解鼻炎症状[3]。基于此，本研究对糖皮质激素鼻喷雾剂联合地氯雷他定联合治疗AR 的效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5 月—2022 年5 月南昌市第二中西医结合医院就诊的过敏性鼻炎患者160 例开展研究。纳入标准：①符合AR 诊断标准；②近2周内未服用抗组胺药物或糖皮质激素；③全身状况良好，可参与研究。排除标准：①患有严重心、肝、肾等疾病；②合并哮喘者；③药物过敏者；④临床资料不完善或不积极配合者；⑤出现结缔组织疾病。按照随机数字表法将其分为观察组、对照组，各80 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此次研究获得医院伦理委员会审核批准，参与研究患者知情并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组口服地氯雷他定（生产厂家：广东九明制药有限公司；国药准字：H20138005；规格：5 mg/片）进行治疗，10 mg/次，1 次/d；观察组在对照组基础上联合糖皮质激素鼻喷雾剂开展治疗，于患者每侧鼻孔各喷1 揿糠酸莫米松鼻喷雾剂（内舒拿）[生产企业：Schering-Plough Labo N.V.（比利时）；注册证号：H20140100；规格：50 μg/揿（0.05%）]，早晚各喷1 次，两组治疗时间均为14 d。

1.3 观察指标

①临床疗效：若患者流涕、鼻塞等症状消失，3 个月内未复发则为显效；当患者临床各项症状、体征明显改善，3 个月内复发次数≤3 次则为有效；反之，当患者临床症状无明显变化，出现加重的情况则为无效。②炎性因子：采用化学发光法检测治疗前、后的血清白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）水平，放射免疫法检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。③预后情况：统计治疗期间患者并发症发生率（恶心呕吐、皮疹、头痛、乏力）及3 个月后的复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组炎性因子水平比较

治疗后，观察组IL-6、TNF-α 水平低于对照组，IL-10 水平高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎性因子水平比较（±s）

表2 两组炎性因子水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05

组别 例数 IL-6（ng/L） IL-10（ng/L） TNF-α（nmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 80 75.26±6.24 38.76±5.37a 28.65±5.28 22.93±5.42a 4.78±1.35 3.05±1.13a对照组 80 75.65±6.19 49.23±6.58a 28.35±5.67 16.68±5.76a 4.56±1.74 3.78±1.25 t 值 0.397 11.026 0.114 7.127 0.893 3.875 P 值 0.692 0.000 0.909 0.000 0.373 0.000

2.3 两组预后情况比较

治疗后，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；随访3 个月后，观察组复发率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组预后情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 可提高治疗效果

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），可见联用糖皮质激素鼻喷雾剂进行治疗，有助于提高治疗效果。分析可知，地氯雷他定属于抗组胺药物，在临床上应用较为广泛，可降低血管通透性，能够对炎症介质、组胺起到抑制作用，从而起到拮抗Ⅰ型变态反应，能有效缓解其鼻痒、鼻塞等临床症状，因此两组均具有较好的治疗效果[4]；糠酸莫米松鼻喷雾剂为新型喷雾型的治疗药物，可以通过鼻喷方式直接于病灶处发挥药效，对参与疾病发病、发展的炎性因子产生抑制，有效减少炎症介质释放，使机体炎性水平下降，从而迅速发挥抗炎、抗过敏的效果[5]，两者联合用药后，可产生协同作用，快速改善患者临床症状。

3.2 可抑制炎性反应

本研究结果显示，观察组IL-6、TNF-α 水平低于对照组，IL-10 高于对照组（P＜0.05），提示联用糖皮质激素鼻喷雾剂进行治疗，可有效降低患者炎性因子水平，缓解临床症状。分析可知，地氯雷他定可选择性通过拮抗外周H1 受体发挥作用，起到抑制组胺诱导过敏反应，可有效调节炎性细胞，抑制IL-6、TNF-α 表达，继而能够快速缓解鼻腔分泌，消除鼻痒、鼻涕等症状[6]。同时，糖皮质激素鼻喷雾剂能够增强对鼻黏膜上皮及血管内皮细胞稳定性，对嗜碱性粒细胞、鼻黏膜肥大等起到抑制作用，有效防止炎症和水肿的发生，扩张血管，改善炎性因子水平[7]。

3.3 有助于患者预后

本研究结果显示，治疗后，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；随访3 个月后，观察组复发率低于对照组（P＜0.05），提示联用糖皮质激素鼻喷雾剂进行治疗，不会增加不良反应，且复发率低，预后较好。分析可知，单纯使用地氯雷他定药物可能产生耐药性，导致心脏毒副作用及不良反应发生，而糖皮质激素鼻喷雾剂能够直接作用于鼻腔，经局部直接给药后，可直接作用于病灶处，无须经过血液循环代谢，对鼻腔刺激也较小，因此耐受性和安全性较高，不会增加不良反应，远期预后更好。

综上所述，AR 患者应用糖皮质激素鼻喷雾剂联合地氯雷他定联合治疗可获确切疗效，能够缓解临床症状，有效减轻机体炎性因子水平，且具有良好预后。