祛风清热解毒方联合针刺治疗热毒壅盛型Ramsay-Hunt综合征的随机对照研究※

徐立伟 刘玉兰 暴宏伶 宋春侠 时菁静 王 月

(承德医学院附属医院中医科，河北 承德 067000)

Ramsy-Hunt综合征是在劳累、受寒、免疫功能下降等诱因下，面神经膝状神经节感染水痘-带状疱疹病毒而出现以周围型面瘫、耳部疼痛、耳周疱疹为典型临床表现的一组综合症状，又称为拉姆齐-亨特综合征、膝状神经节综合征[1]。因Ramsay-Hunt综合征的神经病变位置相对较高，其预后较单纯性面神经炎、Bell麻痹更差[2]。这类患者经过治疗，疱疹症状基本可以完全消失，但是面瘫、后遗神经痛、耳鸣伴听力下降往往会成为部分患者的后遗症状[3-4]，尤其老年人或平素体质较差者，预后不理想。所以探索促进临床症状尽快消退，减少后遗症出现，改善预后，是临床研究的重点。2018年8月至2022年3月，我们采用祛风清热解毒方联合针刺治疗热毒壅盛型Ramsay-Hunt综合征患者35例，并与针刺治疗33例、西药治疗30例对照，观察疗效及对House-Brackmann(H-B)面神经功能分级、疼痛视觉模拟评分(VAS)、耳鸣残疾量表(THI)评分的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部98例均为我院中医科门诊就诊的热毒壅盛型Ramsay-Hunt综合征患者，按照随机数字表法分为3组。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 3组一般资料比较

1.2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准 参照《带状疱疹中国专家共识》[5]中Ramsay-Hunt综合征诊断标准。

1.2.2 中医辨证标准 参照《蛇串疮中医诊疗指南(2014年修订版)》[6]，结合临床症状辨证为热毒壅盛型：面瘫，疼痛剧烈，疱疹处色鲜红，面赤，口苦口干，恶心呕吐，头痛眩晕，大便不爽，舌红，苔黄厚或薄黄，脉弦滑数。

1.2.3 纳入标准 ①符合上述西医诊断标准；②中医辨证为热毒壅盛型；③入组时病程在1～15 d；④患者为首次发病，且年龄在18～70岁；⑤自愿参加临床研究。

1.2.4 排除标准 排除Bell麻痹及继发性原因导致的面神经麻痹；妊娠期或哺乳期妇女；合并有严重的基础疾病及精神病患者。

1.2.5 脱落与剔除标准 对治疗方案内药物组成成分过敏者；治疗过程中未遵医嘱执行者。

1.3 治疗方法

1.3.1 西药组 予阿昔洛韦片(山东齐都药业有限公司，国药准字H20056584)0.2 g，每日5次口服，连用7～10 d；腺苷钴胺片(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13021027)0.5 mg，每日3次口服。

1.3.2 针刺组 在西药组基础上予针刺治疗。选取0.30 mm×(25～45)mm毫针。主穴取患侧地仓透颊车，进针40 mm；患侧阳白分别向攒竹、上星、丝竹空、头维方向透刺，4处均进针15 mm；患侧迎香、颧髎、翳风、耳门、听会、率谷、健侧合谷，直刺10～20 mm，采用泻法捻转、提插。配穴：患侧四白、鱼腰、牵正、会宗、中渚、外关、太冲，均直刺10～15 mm，采用泻法捻转、提插。留针30 min，每日1次,10 d为1个疗程。

1.3.3 针药组 在针刺组基础上加用祛风清热解毒方治疗。药物组成：连翘9 g，龙胆草15 g，白附子6 g，黄芩9 g，蒲公英15 g，白芷6 g，川芎6 g，僵蚕6 g，地龙6 g，白术6 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次温服。

1.3.4 疗程 3组均治疗30 d。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 面神经功能分级 3组治疗前后采用H-B面神经功能分级标准对患者面神经功能进行评价[7]。根据患者眼、口角、前额及面部肌力在静止、运动时的状态，将面神经功能分为Ⅰ～Ⅵ级。Ⅰ级为正常；Ⅱ级为运动时轻度功能障碍；Ⅲ级为运动时中度功能障碍；Ⅳ级为运动时中重度功能障碍；Ⅴ级为静止时亦不对称，运动时仅轻微运动，为重度功能障碍；Ⅵ级为完全麻痹，面部无明显运动。

1.4.2 疼痛VAS[8]3组治疗前后嘱患者根据自身疼痛程度，以0～10分记录疼痛程度，0分表示无痛，10分表示难以忍受的重度疼痛，影响睡眠及食欲。

1.4.3 THI评分[9]该量表总分100分，包括25个问题，每个问题根据是、有时、无分别记4、2、0分，将所有问题的得分相加，得分越高说明耳鸣程度越重。3组治疗前后各评价1次。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[10]及H-B面神经功能分级判定疗效。痊愈：疼痛消失，疱疹结痂脱落，H-B面神经功能分级Ⅰ级；显效：疼痛明显好转，耳部疱疹结痂脱落，H-B面神经功能分级Ⅱ级；有效：疼痛基本消失或轻微疼痛，外耳道疱疹基本结痂脱落，H-B面神经功能分级Ⅲ级；无效：疱疹结痂，疼痛无好转，H-B面神经功能分级始终为Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ级。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 3组治疗前后H-B面神经功能分级比较 3组治疗后H-B面神经功能分级均较本组治疗前改善(P<0.05)，且针药组治疗后改善程度均优于针刺组、西药组(P<0.05)。见表2。

表2 3组治疗前后H-B面神经功能分级比较 例

2.2 3组治疗前后疼痛VAS比较 3组治疗后疼痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05)，且针药组治疗后均低于针刺组、西药组(P<0.05)。见表3。

表3 3组治疗前后疼痛VAS比较 分，

2.3 3组治疗前后THI评分比较 3组治疗后THI评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且针药组治疗后均低于针刺组、西药组(P<0.05)。见表4。

表4 3组治疗前后THI评分比较 分，

2.4 3组临床疗效比较 针药组总有效率91.4%(32/35)，针刺组总有效率84.8%(28/33)，西药组总有效率73.3%(22/30)，针药组总有效率高于针刺组、西药组(P<0.05)。见表5。

表5 3组临床疗效比较 例(%)

3 讨论

Ramsay-Hunt综合征好发于青老年，一年四季均可发病，但以春秋季节多见[11]。其典型“三联征”出现时间并不固定，容易被漏诊、误诊。以疼痛为首见症状的较多，疱疹多在疼痛2～3 d后出现，皮损可分布在耳廓、鼓膜、硬腭、咽部等部位。面瘫多7 d内出现[12]，轻重不一，部分患者还可伴有舌前2/3 味觉丧失、听力障碍、眼震及眩晕等症状，本病存在跨多学科就诊的特点[4,11]。其发病机制目前主要有病毒学说、免疫学说、微循环障碍学说等观点，尚不明确[13]。西医提出早期明确诊断和早期积极治疗是控制病情、改善预后的关键，目前主要采用抗病毒、营养神经、糖皮质激素等对症治疗[14]，尽早干预能够阻止神经纤维被进一步破坏，减轻炎性反应。本研究应用阿昔洛韦片抗病毒，腺苷钴胺片营养神经治疗，但是临床发现，单纯西药治疗远期疗效不佳，尤其对后遗症状的改善不大，严重影响患者生活社交[15]，有临床报道Ramsay-Hunt综合征的治愈率仅为 18.8%[16]。

Ramsay-Hunt综合征属中医学“面瘫”“蛇串疮”范畴。多因患者平素恣食辛辣厚味，湿热内蕴，或情志不遂，肝郁化火，复感风热时毒所致[17]。外感与内伏之邪相合，两邪同气相求，蕴热受热，使热毒之势更盛。风热火毒壅滞经脉，气血运行不畅，故见灼热疼痛；诸邪侵犯面部经筋，故见面瘫；邪毒湿热熏蒸肌肤故见疱疹，且色红；风热邪毒循经脉上扰耳窍见耳鸣、耳聋[18-19]。临床辨证多以热毒壅盛为主，同时常伴有湿邪为患，病程日久者亦有瘀血之象，使病情胶着难解。治法当以祛风清热、泻火解毒为主，兼利湿、活血止痛[20]。本研究采用祛风清热解毒方联合针刺治疗热毒壅盛型Ramsay-Hunt综合征，取得较好临床疗效。方中连翘味苦，性微寒，具有疏散风热、清热解毒之功，且质轻上浮，能清中兼透，引上部郁邪外达，还可散结消肿，对于热毒、风热、湿热、肿结均有良效；龙胆草清热燥湿，入少阳经，对耳鸣耳聋、头目胀痛效佳，与连翘两者共为君药，能祛头面部风热毒湿之邪。黄芩苦寒，清热解毒除湿力强；蒲公英既可增强全方清热解毒之功，又能导湿邪从小便出，两者助君药清热解毒除湿；白附子可以祛风痰，通经络，其性散温通，擅祛头面部风痰，三药共用为臣药，使头面部诸邪得去。地龙性偏凉，具有清热、熄风、止痉的作用，预防因面瘫引起的面部痉挛；白芷止痛力强，还可祛风解表燥湿，亦可引药入经；僵蚕祛风化痰散结；川芎行气活血，祛风止痛，祛除脉络瘀滞，亦为止痛良药，四药共为佐药。白术健脾益气扶正，防止损伤脾胃，为使药。全方祛邪为主，辅以扶正，标本兼顾。临床中随证加减，对于热毒重者酌加大青叶、夏枯草、板蓝根等，对于湿邪重者酌加秦艽、车前子、泽泻等，对于热盛伤阴者酌加当归、生地黄等，气虚明显者酌加黄芪，病久不愈、瘀血内阻者酌加蜈蚣、全蝎、桃仁、红花。现代药理学证明，连翘、龙胆草、黄芩、蒲公英具有抗病毒、抗炎止痛、调节免疫的功能[21-24]，且连翘、僵蚕可以保护神经和营养神经[25-26]；白附子抗感染、止痛，可控制带状疱疹的临床症状[27]；白芷、川芎可镇痛抗炎，改善血液流变[28-29]；白术可以增强人体免疫调节的能力[30]。诸药合用，可以很好地改善Ramsay-Hunt综合征患者的临床症状。

针刺所选穴位地仓透颊车、阳白四透、迎香、颧髎、四白、鱼腰、牵正等是针对面部局部瘫痪肌群进行刺激，激发局部经气，疏通面部经络气血[31]；合谷、翳风可祛风散邪，促进面神经功能恢复；耳门、听会、率谷为治疗耳鸣耳聋的要穴，三穴为三焦经、胆经之穴，具有利湿泄浊、聪耳开窍之功；会宗穴可清利三焦，为改善听力的验穴；中渚、外关祛风清热，疏解少阳；配合太冲穴以疏利气机，气机调畅则有助于祛邪外出。现代研究发现，针刺可以减轻水肿，促进炎症吸收，改善局部血液循环，有利于病变神经的恢复[32]。且针刺操作简单安全，方便有效，无副作用。

H-B面神经功能分级是患者对面部肌肉功能做出的主观评价，是临床最实用的评价方法[33]。THI是对患者功能和情感的评价，能反映耳鸣对患者日常生活的影响[9]。本研究结果显示，针药组治疗后H-B面神经功能分级情况及疼痛VAS、THI评分改善均优于针刺组、西药组(P<0.05)，且针药组总有效率高于针刺组、西药组(P<0.05)。说明祛风清热解毒方联合针刺能够更好地改善热毒壅盛型Ramsay-Hunt综合征患者面瘫、疼痛、耳鸣症状，提高疗效，改善其预后。