马斯洛需要层次理论结合时效性激励护理干预对输尿管皮肤造口门诊患者自我管理能力的影响

王 燕，陈 涛，叶 菁

郑州人民医院健康医学部，河南 郑州 450000

输尿管皮肤造口术是泌尿外科常用的一种通过支架改变患者尿液通道的手术方式。该方式常用于患者自身情况不乐观，无法耐受其他手术方式的情况，具有创伤小，手术时间短，术后康复快等优点［1］，现已普遍使用于膀胱癌患者。但是该手术方式导致患者不能自主排尿，且患者形象受损，导致患者出现自卑情绪、社交障碍及术后并发症［2］。因此，对于输尿管皮肤造口患者的术后护理极为重要，随着护理模式的改进，马斯洛需要层次理论护理在临床频繁使用，已先后用于各种癌症［3-4］，且效果不错。时效性激励模式主要是通过一系列措施激励患者康复和自我管理，对患慢性疾病的老年患者康复护理效果明显［5］。本研究通过对郑州人民医院门诊收治的输尿管皮肤造口术的患者进行分析，探讨马斯洛需要层次理论结合时效性激励护理干预，对输尿管皮肤造口门诊患者自我管理能力的影响，为临床康复治疗提供依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月—2019年9月郑州人民医院门诊收治的66例行输尿管皮肤造口术的患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和干预组，每组各33例。对照组患者年龄39～71 岁，平均年龄（58.62±4.83）岁；文化程度为小学14例，初中13例，高中5例，大学及以上1例；居住地为城市19 例，农村14 例。干预组患者年龄41～64 岁，平均年龄（56.69±4.61）岁；文化程度为小学12例，初中15 例，高中4 例，大学及以上2 例；居住地为城市23 例，农村10例。两组患者的年龄、文化程度、居住地等一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核批准并通过。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）在我院行输尿管皮肤造口术。（2）具有自我生活能力。（3）无其他腹部手术。（4）了解本研究目的并签署知情同意书。排除标准：（1）伴有精神障碍者。（2）心、肝、肾功能不全者。（3）研究过程中数据丢失或退出者。

1.3 护理方法

所有患者在我院进行输尿管皮肤造口术，并由我院一位高级职称医师完成。对照组术后给予常规护理。干预组术后采用马斯洛需要层次理论结合时效性激励护理干预。（1）马斯洛需要层次理论护理。①生理的需要。告诫患者注意饮食均衡，根据患者体质制定个体化饮食方案。②安全的需要。时刻关注患者的造口周围皮肤情况，如果出现皮肤受损，粘黏效果不佳，导致漏风和感染发生，观察患者尿液颜色和患者精神状态，若发现尿路感染及时安排住院就医。③归属与爱的需要。1 周1 次电话访问，关心患者身体健康。④尊重的需要。为患者每次来我院门诊时提供单间服务，保证患者隐私。⑤自我实现的需要。向患者宣传造口并发症的产生原因及预防措施，帮助患者选择合理产品，实现自我保护，指导患者如何消毒如何洗漱。指导患者正确更换造口袋子及造口采用的材料，教会患者如何判断造口袋是否松动及更换频率。此外，指导患者了解尿路感染的临床症状，如何辨别尿液颜色、气味，让患者频繁冲洗尿路，防止感染发生。（2）时效性激励干预。①手术结束期间。患者手术结束后，护理人员根据患者病情安排饮食，每天检查造口周围是否有感染、渗漏等情况，向患者宣传造口在我国的使用情况和安全性及存在的潜在风险，排除患者的焦虑情绪，告知患者家属如何做好看护工作和后续在家的护理。②门诊就诊期间。为患者提供个体化服务，指导患者如何就医，患者等候时向患者询问造口情况，了解患者的心理情绪。③在家自行护理期间。每周电话随访，提醒患者及时就医和按时护理造口。

1.4 观察指标

（1）自我护理能力。两组患者采用自我护理能力测定量表（ESCA）［6］进行评估。量表分为自护概念、自护责任、自护知识、自护技能、健康知识水平5个维度，一共43 题，每题有5 个选项分别代表0～4 分，总分为172 分，患者得分越高说明患者自我护理能力越强。（2）自我管理能力。患者出院后，我院医护人员进行电话随访，对造口护理管理、信息管理、症状管理、日常生活管理、心理管理5个维度进行评分，共50个选项，总分200分，得分越高说明患者的自我管理能力越强。（3）造口并发症发生率。记录两组患者输尿管坏死、导管感染、肾炎等造口并发症发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后自我护理能力评分情况

干预前，两组患者自我护理能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者自我护理能力明显增强，且干预组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后自我护理能力评分情况（±s） 分

表1 两组患者干预前后自我护理能力评分情况（±s） 分

组别对照组（n=33）干预组（n=33）t值P值干预前84.91±8.93 85.74±9.64 0.360 0.718干预后125.32±10.38 146.54±8.16 9.230 0 t值16.950 27.650 P值0 0

2.2 两组患者干预前后自我管理能力评分情况

干预前，两组患者自我管理能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者自我管理能力评分均显著增加，且干预组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后自我管理能力评分情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后自我管理能力评分情况（±s） 分

组别对照组（n=33）干预组（n=33）t值P值干预前127.83±11.84 122.47±12.45 1.790 0.078干预后156.44±12.73 171.68±11.61 5.080 0 t值9.450 16.610 P值0 0

2.3 两组患者造口并发症发生情况

两组患者造口并发症发生率比较，干预组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者造口并发症发生情况 例（%）

3 讨论

当患者出现尿路梗阻时，体内水分、毒素无法正常排出体外，造成电解质紊乱、肾毒性等一系列疾病，最终导致患者死亡。输尿管皮肤造口是将患者出现尿梗阻时，将尿液引流至体外的外科救治手段。该方式优势是不存在肠道并发症和代谢并发症的潜在风险，尤其是在老年患者晚期疾病和预期寿命有限时［7］，但患者术后需要长期使用输尿管，护理不当会造成输尿管狭窄，有时尿液渗出造成感染。另外，输尿管皮肤造口是不太能被患者接受的尿流改道方式。该方式需要使用外袋收集尿液，对患者身心造成负面影响。术后患者的护理工作对患者今后的生活质量极为重要。

目前临床有大量研究［8-10］证实，加强患者术后护理，可以减少患者并发症和增加患者生活信心。也有研究［11-13］表示，马斯洛需要层次理论应用到临床护理中，可有效提高护理工作效率，减少患者心理负面情绪。马斯洛需要层次理论是由马斯洛提出的关于人的5 项基本需要，不同层次或等级，可以激励个人并指导个人完成目标。主要分为低级需要如生理需要和安全需要，满足了低级需要后，个人开始追求高级需要，如爱的需要、尊重的需要、自我实现的需要。马斯洛需要层次理论已应用于生活、工作中的各个方面。时效性激励护理干预是护士根据患者不同时期的临床需要和病情需求进行及时有规律的提醒，帮助患者在不同环境下进行有效治疗和康复，保证患者生理和心理都保持良好状态。

本研究采用马斯洛需要层次理论结合时效性激励护理干预对输尿管皮肤造口门诊患者进行护理，结果显示，干预组的自我护理能力、自我管理能力均显著高于对照组，干预组的造口并发症发生率明显低于对照组。各种手术因素造成患者的生理改变对患者来说产生了极大的耻辱感［14-15］，龚婷等［16］做过一项针对输尿管皮肤造口患者的耻辱感研究，表明患者的病耻感与患者主观感受有关，患者的身体外观和尿液排泄方式改变都造成了患者的不适和自卑感。术后患者需要定期更换单J 管，因此，患者需要持续长期的门诊就医，导致患者无法正常工作，与社会产生脱节。此外，不同年龄对自我形象要求也不同，中青年患者需长期社交，输尿管皮肤造口会影响患者的社交活动和正常人际关系。研究还显示，患者的主观感受是耻辱感的重要原因。因此，需要医护人员对患者进行正确疏导和教育，帮助患者提升信心、排除社会耻辱感，更好地融入生活环境。另外，造口并发症也是本手术术后的常见问题，皮肤损伤高达15%～65%［17］，皮肤受损后造成感染。输尿管坏死是常见并发症，护理人员应告知患者注意保护输尿管。有时患者操作不当也会造成导管变窄，尿液渗出等。患者熟练掌握相关知识，并及时就医会减少并发症的发生。

综上所述， 马斯洛需要层次理论结合时效性激励护理干预能有效改善输尿管皮肤造口门诊患者的自我护理能力，提高患者自我管理能力，降低造口并发症发生率。