公立医疗卫生机构应对新冠肺炎疫情主要医用物资储备分析——以2020年北京市丰台区为例

闫帅 宋文颉 蒋正东 刘园 李晓桂 胡微微 张建军信振江李若曦✉

1 北京市丰台区疾病预防控制中心,北京 丰台 100070;2南通市疾病预防控制中心,江苏 南通226000

新型冠状病毒肺炎(COVID-19),简称“新冠肺炎”,是一种由新型冠状病毒感染引起的肺炎,主要临床表现为发热、乏力、干咳,我国已将其归为乙类传染病按甲类管理。新冠肺炎传播流行迅速,从报告首例确诊病例后一个月即蔓延至全国[1]。丰台区经历武汉新冠肺炎疫情输入病例和新发地疫情两次冲击,给全区公立医疗卫生机构带来严峻的考验,尤其是武汉疫情早期,“一罩难求”“无防护服可用”等状况给疫情防控带来诸多困难。通过武汉疫情和新发地疫情,丰台区物资储备逐渐合理化,基本可以满足新冠疫情防控的需求。为了总结疫情期间医用物资储备经验,了解物资储备的问题和不足,寻求合适的储备量,本研究特开展回顾性调查,分析全区公立医疗卫生机构在新冠肺炎疫情期间物资储备数量和变化趋势,为常态化防控新冠肺炎医用物资储备量提供基础数据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

丰台区公立医疗卫生机构包括丰台区所有社区卫生服务中心、二级及以上医院、其他卫生机构(含区疾控中心、区精神病防治院和区妇幼保健院)。本文对其主要医用物资(二级防护服、N95口罩、病毒采样管等)进行普查,分析其物资储备数量和变化趋势。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法

采用问卷调查和电话访谈相结合的方式对丰台区公立医疗卫生机构开展普查。所使用“丰台区公立医疗卫生机构新冠疫情应急处置能力调研表”是在既往使用的调查问卷“丰台区公立医疗卫生机构应急能力调查问卷——应急物资情况(2015版)”的基础上编制而成[2]。访谈作为问卷调查的补充,主要采取与各公立医疗卫生机构的主管领导进行访谈,交流疫情期间医用物资储备经验、问题和意见。

1.2.2 调查内容

问卷调查内容包括本单位每月主要医用物资(包括二级防护物资、采样物资)储备数量、医用物资过期情况。

1.3 统计学分析

采用excel整理汇总数据,描述2020年丰台区每月医用物资储备数量,绘制折线图展示医用物资变化趋势。

1.4 质量控制

对参与调查的各单位的工作人员开展统一培训,明确指标和填表要求,解答疑问。认真审核每份填写完毕的调查问卷,保证每份问卷数据完整,无逻辑错误。对收集审核完毕的问卷进行双录入,核查数据录入的一致性。采用统一的问题和口径与各公立医疗卫生机构的主管领导进行访谈。

2 结果

2.1 基本情况

丰台区共有28家公立医疗卫生机构的10 023人参与新冠肺炎疫情处置,统计结果见表1。11家二级及以上医院参与疫情处置的人数最多,为8 143人,占总人数的81.2%;14家社区卫生服务中心参与1 361 人,占比13.6%;3 家其他卫生机构参与519人,占比5.2%。

表1 2020年丰台区公立医疗卫生机构参与新冠肺炎疫情处置的基本情况

2.2 主要医用物资储备情况

1)丰台区公立医疗卫生机构每月二级防护服储备情况见图1、图2和表2。1月二级防护服储备量最少,为2 844套;2月至5月二级防护服储备量持续缓慢增加,尤其是6月储备量陡增,主要表现在二级及以上医院的储备量明显增加;6月至12月每月平均储备量为29 674 套;12 月储备量最多,为35 404套。1月和2 月,全区各类公立医疗卫生机构的二级防护服人均储备量分别为0.28 套/人、0.83套/人;6月起,各类公立医疗卫生机构的二级防护服人均储备量均明显增加,6月至12月每月人均二级防护服储备套数为2.96套/人。其他卫生机构增幅最快,最高为9月,为7.48套/人。

图1 2020年丰台区各类医疗卫生机构二级防护服储备情况

图2 2020年丰台区各类医疗卫生机构二级防护服人均储备情况

2)丰台区公立医疗卫生机构每月病毒采样管储备情况见图3和表2。1月至4月病毒采样管储备量最少,平均为90套;5月至6月储备量增加最多;6月至12月储备量呈现“U”型变化,平均储备量为83 154套;12月储备量最多,为17.786 1万套。

表2 2020年6月-12月丰台区公立医疗卫生机构主要医用物资储备情况

图3 2020年丰台区公立医疗卫生机构病毒采样管储备情况

2.3 全区主要医用物资过期情况

2020年全区公立医疗卫生机构中,过期的医用物资包括二级防护服146套、N95口罩2 220只、医用外科口罩760只。

3 讨论

新冠肺炎疫情是一种典型的突发公共卫生事件,传染速度快、波及范围广、防控难度大,容易造成社会恐慌,极易引发民众抢购防控物资[3]。充足的医用物资供应和储备,可有效保障医疗卫生机构在突发公共卫生事件期间正常运作和人员健康[4]。因此,调查并掌握新冠肺炎疫情期间医用物资储备对疫情防控具有重要意义。丰台区经历了武汉疫情和新发地疫情后,医用物资储备量趋于合理,对国内其他地区建立合适的储备量具有一定的借鉴意义。

二级防护服是将人与病毒隔离、降低感染风险的重要保障,它的储备直接影响着防疫的效果和进度。本研究发现,2020年1月至2月新冠肺炎疫情期间,公立医疗卫生机构二级防护服人均储备量不足1套,足见面对武汉输入性疫情,丰台区医用物资短缺,无法满足疫情处置需要。医用物资的储备量与需求直接相关,中央医药储备计划按照《国家医药储备办法》规定:“每年根据国家卫生防疫部门的疫情预报,按照实际需要和适当留有余地的原则制定[5]应急物资储备”。因此,各级医疗卫生机构储备基本上根据自身每年消耗量或略大于消耗量来存储,一旦不可预见突发公共卫生事件出现,极易出现医用物资短缺。通过访谈了解到,2019年年末部分医疗卫生机构处置完过期的二级防护物资,但未及时采购新的防护物资,部分单位未建设应急物资库,成为疫情暴发后医用物资严重不足的原因之一。加之疫情初期北京无规模生产医用防护物资的企业,且处于春节放假期间员工均已休假,生产和采购医用防护物资均受到了严重的影响。随着2月以后全国复工复产,北京成立多家生产防疫物资的企业加速生产,使得防护物资紧张状态得到慢慢缓解,丰台区公立医疗卫生机构二级防护服套数储备最多的12月是1月(最少)的12倍,这为丰台区成功阻击新冠肺炎疫情发挥了重要作用,尤其是6月至7月丰台区新发地疫情期间,丰台区全区公立医疗卫生机构二级防护服达到3套/人的储备量,医用物资储备相对充足,这也是16 h内锁定传染源、1个月内有效控制疫情蔓延、实现新发地市场复工复产的重要保障。面对疫情过后的常态化防控,公立医疗卫生机构可参考二级防护服按照3套/人进行储备,其他医用物资可根据疫情严重程度调整储备量。

快速准确的样本采集和实验室检测是新冠肺炎临床治疗及有效控制病毒传染的两大重要支撑[6]。在新冠肺炎疫情初期,丰台区的病毒采样管储备量极少,供不应求,其中社区卫生服务中心的病毒采样管是由区疾控中心按需调拨,各单位基本不储备病毒采样管。全区病毒采样管储备量于6月至12月呈现“U”型,这和新发地疫情暴发后全员多轮次采样有关,也和新发地疫情结束后,针对丰台区复杂的环境类型外防输入、内防反弹、加大核酸检测力度有关,因为丰台区不仅拥有北京西站、北京南站以及赵公口等多个长途客运站,也有新发地市场、岳各庄市场、京深海鲜批发市场等农贸市场,环境类型复杂,人口流动性大,人群容易聚集,这使得新冠肺炎传播风险较高,因此,病毒采样管储备需求和消耗极大。医用物资储备量提高在前,新发地疫情发生在后,尽管武汉疫情后物资储备有了大幅提升,但面对突如其来的新发地疫情,短期内仍然出现医用物资的相对短缺。经过紧急采购、调拨和接受社会捐赠,7月全区的医用物资大幅增加,这为有效阻击疫情奠定了基础。

本次研究通过访谈发现,在疫情早期,公立医疗卫生机构存在未建立或未完善卫生医用物资储备制度的情况,采购能力不足,渠道单一,缺乏调拨和管理经验。因此,出现了前期医用物资采购困难,后期医用物资过期的情况。

针对本研究中凸显的问题,建议建立并完善公立医疗卫生机构卫生应急物资储备制度[7],鼓励医疗机构与有良好信誉和资质的供应商之间建立储备物资的联合管理制度,以保证供应的及时性、效期管理和资源经济性之间的平衡。同时,健全应急物资保障、管理和调配体系[8],完善相关监督检查制度,定期核查物资过期情况,妥善安排,及时处理。按照要求常规申领,特殊情况应急补充[9],做好医用物资清点和规范管理。本研究不足之处在于未能建立将主要医用物资储备量和实际疫情处置需求量的数学模型,未能对主要医用物资的储备量进行验证,后续可结合新冠肺炎其他类变异株的流行特点和防控工作量,探索面对新冠肺炎不同流行株时医用物资的储备量。