对比三种供氧方式对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭氧浓度的影响

2022-01-29陶章张海林陈珊珊朱华仇爱民蔡连存

中国继续医学教育 2022年1期

陶章张海林陈珊珊朱华仇爱民蔡连存

慢性阻塞性肺疾病是以气流受限为特点的慢性呼吸道炎症性疾病，慢性呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病晚期最常见的并发症，也是患者死亡的重要原因。无创正压机械通气（NPPV）是治疗慢性呼吸衰竭的有效方法，可以明显纠正患者血气分析中的氧分压及二氧化碳分压偏差，同时改善患者生活质量。目前绝大多数的无创呼吸机没有供氧装置，需要外接氧气导管供氧，氧气导管连接供氧方式常用的有连接在面罩的通气口上，面罩内直接鼻塞吸氧（单鼻塞和双鼻塞），不同的供氧方式可能会造成患者吸入气中的氧浓度分数不同（FiO2），国内外鲜有对比这些供氧方法对患者氧分压及二氧化碳分压的影响报道。本文将探讨对比不同供氧方法对慢性阻塞性肺疾病患者使用NPPV 后氧分压及二氧化碳分压的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

受试者选取2014 年9 月—2020 年9 月在盐城市第三人民医院住院的慢性阻塞性肺疾病合并有Ⅱ型呼吸衰竭的患者30 例，诊断标准均符合2020 年GOLD 指南，其中男性19 例，女性11 例，年龄45～88 岁，平均（67.3±5.4）岁，对照组的年龄48～80 岁，平均（65.2±6.5）岁。对照组选择健康成年人30 例，体检均无慢性阻塞性肺疾病和其他疾病，其中男性19 例，女性11 例，所有实验者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

实验过程中使用Philips weikang 公司的BiPAP 呼吸机，使用该公司配套的180 cm 的管路和呼吸阀，面罩使用ZS-MZ-A 型多功能机械通气面罩（上海中山医疗科技发展公司生产），PcO2/PcCO2监测仪（丹麦雷度公司生产），氧气为我院中心供氧（墙式医用氧气），吸氧管为（上海中山医疗科技发展公司生产）。实验条件在我院呼吸科空调病房中，温度恒定在24℃左右，安静环境中。实验开始前呼吸机模式设置为ST 模式，吸气相呼吸道正压（IPAP）设置为14 cmH2O，呼气相呼吸道正压（EPAP）为4 cmH2O，呼吸频率12 次/分钟，吸气时间1.2 秒，将氧气导管分别接在面罩的通气口上，面罩内直接鼻塞吸氧（单鼻塞和双鼻塞），给受试者不同给氧流量，分别为3 L/min、5 L/min。

1.3 评价方法

用指测脉氧仪分别检测在三种不同吸氧方式和吸氧浓度下的脉氧情况。同时检测各组每分钟心率，呼吸次数，以及血压，对比不同吸氧方式和吸氧浓度下的变化情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件将所获得的数据进行分析。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 30 例健康成年人在呼吸空气状态下和无创呼吸机辅助通气三种面罩给氧连接方式下的生命体征变化和PcO2、PcCO2 的比较

对比30 例健康成年人在呼吸空气状态下和无创呼吸机辅助通气三种面罩吸氧连接方式下的生命体征变化和PcO2、PcCO2变化，见表1。1与呼吸空气状态比较，差异有统计学意义P＜0.05；2与面罩通气口给氧比较，差异有统计学意义P＜0.05；3与面罩内单鼻塞给氧比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 30 例健康成年人在呼吸空气状态下和无创呼吸机辅助通气三种面罩给氧连接方式下的生命体征变化和PcO2、PcCO2 的比较（）

注：血压是指平均动脉压。

2.2 30 例慢性阻塞性肺疾病合并有Ⅱ型呼吸衰竭患者在呼吸空气状态下和无创呼吸机辅助通气三种面罩吸氧连接方式下的生命体征和PcO2、PcCO2 变化的比较

对比30 例慢性阻塞性肺疾病合并有Ⅱ型呼吸衰竭患者在呼吸空气状态下和无创呼吸机辅助通气三种面罩吸氧连接方式下的生命体征变化和PcO2、PcCO2变化见表2。1 与呼吸空气状态比较，差异有统计学意义P＜0.05；2与面罩通气口给氧比较，差异有统计学意义P＜0.05；3与面罩内单鼻塞给氧比较，差异有统计学意义P＜0.05。

表2 30 例慢性阻塞性肺疾病合并有Ⅱ型呼吸衰竭患者在呼吸空气状态下和无创呼吸机辅助通气三种面罩吸氧连接方式下的生命体征和PcO2、PcCO2 变化的比较（）

注：血压是指平均动脉压。

健康成年人在使用面罩呼吸机后，PcO2在由高到低分别为面罩内双鼻塞给氧时，面罩内单鼻塞给氧时，面罩通气口给氧时，呼吸空气状态时，并且不同吸氧方式之间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），与呼吸空气状态对比，面罩吸氧时PcCO2稍低，差异无统计学意义（P＞0.05），对比三种无创呼吸机面罩吸氧方式时PcCO2变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。对比三种无创呼吸机面罩吸氧方式和呼吸空气状态时生命体征变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。

慢性阻塞性肺疾病合并有Ⅱ型呼吸衰竭患者在使用面罩呼吸机后，PcO2在由高到低分别为面罩内双鼻塞给氧时，面罩内单鼻塞给氧时，面罩通气口给氧时，呼吸空气状态时，并且不同吸氧方式之间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。与呼吸空气状态对比，面罩吸氧时PcCO2低，差异具有统计学意义（P＜0.05），对比三种无创呼吸机面罩吸氧方式时PcCO2变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。对比三种无创呼吸机面罩吸氧方式和呼吸空气状态时生命体征变化，心率、呼吸频率有所改善，指标低于呼吸空气状态（P＜0.05），血压变化不明显（P＞0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病在全世界占所有疾病第三大死因，每年约有300 万患者因该病死亡，给全世界社会和经济造成巨大负担[1]。近些年来，对慢性阻塞性肺疾病急性加重继发呼吸衰竭患者使用呼吸机逐渐增多，呼吸机的使用大大改善了患者的生存率和生活质量，为慢性阻塞性肺疾病患者带来希望[2-3]，大多数慢性阻塞性肺疾病的患者使用呼吸机主要是利用非侵入性正压力通气（noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV）改善患者的通气和气体交换功能，以达到纠正缺氧，改善患者机体对氧气的需求。此外，无创呼吸机的使用还可以减轻急慢性呼吸衰竭患者的呼吸功，缓解呼吸机疲劳，更加持久的自主呼吸和减轻耗氧量[4-7]。大多数的无创呼吸机没有供氧装置，需要外接氧源供氧，很多时候因各种原因，氧血氧饱和度达不到理想目标，不能满足机体需要。如何外接氧源，最大程度的满足患者的氧气供应，尚无统一标准，也就是说目前还没有统一标准如何外接氧气导管，以保障稳定的氧气流量供应[8]。目前市面上大多数制氧机为分子筛制氧机，氧流量多在3-5 L/min，部分可达到7-9L/min，Ferrer 等[9]和Majorski 等[10]研究认为慢性阻塞性肺疾病急性加重患者在氧疗时，将氧气导管直接连接在呼吸机面罩或者呼吸机管道上时，氧浓度被不同程度的稀释，较难获得稳定的氧流量和SpO2，对患者的呼吸衰竭治疗不利，增加了患者的治疗时间和经济负担，延缓患者康复。本研究通过对比30 例健康成年人和30 例慢性阻塞性肺疾病合并有Ⅱ型呼吸衰竭患者在呼吸空气状态下和无创呼吸机辅助通气三种面罩吸氧连接方式下的生命体征变化和PcO2、PcCO2变化，来探讨哪种吸氧方式更加适合慢性阻塞性肺疾病合并有Ⅱ型呼吸衰竭患者的供氧。该研究通过改进吸氧方式，将吸氧导管放置在面罩内，在呼吸机面罩内使用单腔和双腔鼻塞吸氧，对比传统的吸氧导管连接在呼吸机面罩上，观察哪种吸氧方式更加有利于患者，缩短患者的治疗时间和提高患者的治疗效果。从研究结果来看这两种吸氧方式的健康受试者和慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的PcO2均高于面罩通气口给氧，慢性阻塞性肺疾病患者在使用面罩呼吸机后，PcO2在由高到低分别为面罩内双鼻导管给氧时，面罩内单鼻塞给氧时，面罩通气口给氧时，与呼吸空气时比较（P＜0.05），PcCO2变化，差异无统计学意义（P＞0.05），其原因为面罩通气口给氧可引起氧气稀释，使得PcO2减少，而单腔和双腔鼻塞吸氧法氧气通过氧气导管直接进入鼻腔，进入肺内，氧气很少被稀释，同时鼻塞吸氧法加湿加温效果显著，改善氧疗者的舒适度，从而降低了支气管收缩，减少了气道阻力，使得氧气更加容易到达肺泡，增加氧合，同时也减少对气管和支气管的刺激，减少分泌物的产生，有利于氧气的交换，提高PcO2[11-14]。该研究发现在PcO2升高的同时PcCO2并没有潴留现象，未发现有CO2麻醉现象的出现，这对于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭很重要，原因可能为在使用无创呼吸机辅助通气时，保障了充足的潮气量和分钟通气量有关，可以及时排出肺内的CO2。面罩内双孔鼻导管吸氧效果要优于面罩内单鼻塞吸氧，原因考虑为在给予同样的氧流量下，双孔鼻导管吸氧时氧气对鼻粘膜的冲击更加小些，减少鼻粘膜的刺激，并且面罩内双孔鼻导管吸氧较单鼻塞吸氧更加容易固定在鼻部，不容易脱落，而单鼻塞吸氧容易松动和脱落，所以双孔鼻导管吸氧更加容易保证持续吸氧和增加吸氧者的舒适感[15-20]。对比三种无创呼吸机面罩吸氧方式和呼吸空气状态时，心率、呼吸频率有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05），血压变化不明显，差异无统计学意义（P＞0.05），这些均提示，对于慢性阻塞性肺疾病合并有呼吸衰竭使用无创呼吸机的患者使用面罩内双孔鼻导管吸氧优于面罩内单鼻塞吸氧和面罩通气口给氧效果。

因此，对于慢性阻塞性肺疾病合并有呼吸衰竭使用无创呼吸机的患者使用面罩内双孔鼻导管吸氧较面罩内单鼻塞吸氧和面罩通气口给氧效果更佳。