住院医师规范化培训过程督导管理系统的设计

季琳 王雁 姚娟 肖宏卫 王永东

住院医师规范化培训是学员毕业后进行医学教育的关键部分，住院医师规范化培训的目的是为了提升住院医师的临床实践能力及岗位胜任能力[1]。经不断的研究和深化改革，目前已制定出相对完善的住院医师规范化培训评估指标及要求，住院医师规范化培训已进入了质量提升时期。因此，如何提高住院医师规范化培训质量，培养符合要求的住院医师是目前的首要问题。在提升住院医师规范化培训质量中，督导管理具有重要的作用，可见督导管理系统在住院医师规范化培训中的重要性[2-3]。设计有效的督导管理系统，建立长效、可持续的督导管理机制，有助于实现闭环管理，且可改善基地建设质量，推动医学教育的进步[4-5]。我院自实施住院医师规范化培训后，始终按照《住院医师规范化培训基地评估指标》对专业基地进行要求，并规范住院医师规范化培训过程，同主基地保持同质化。本文通过对住院医师规范化培训过程监测督导管理系统进行设计，为住院医师规范化培训督导管理提供指导依据。

1 现状分析

目前，我国规定只有审批通过的医院才有资格成为住院医师规范化培训基地，虽然已经建立了统一的住院医师规范化培训基地标准，但因各个地区间的发展不平衡、医院差距医疗及卫生差别等原因，使住院医师规范化培训质量产生差距[6]。

随着住培工作的深入开展，大量的教学资料需要整理和归档，各大培训基地开始借助管理系统处理住院医师和教学资料。但目前的管理系统大部分以登记日常教学工作为设计思路，住院医师是否完成轮转科室的学习任务，导师是否按要求完成了教学任务，属于非主动的反馈，需要管理者主动去查看，即使按照评估要求做好了每年四次的院级督导和月度监测，如果住院医师和导师没有按时完成任务，住院医师已经进入下一个轮转科室，将无法祢补之前的学习和教学任务。

住院医师规范化培训质量督导管理系统既是住院医师规范化培训质量的评估手段，也是住院医师规范化培训质量的目的，通过不断的进行反馈与调节，能够及时的推动住院医师规范化培训工作的反思与改进，提升促进住院医师的培养质量。

2 系统设计

参照最新版的住院医师规范化培训评估指标，以实时监测、主动反馈和预警为中心，为住院医师、带教教师、导师、专业基地、科教科、人事科、财务科等角色精准设计管理方案。系统开发公司由于不掌握最新的政策和要求，无法设计出满足实际需要的管理系统[7-10]。教学管理部门是实际系统使用者，在长期的教学管理中，有丰富的经验和体会，通过以过程监测督导为设计中心，拟解决系统个性化服务，满足住培管理的需要。通过对住院医师规范化培训过程监测督导管理系统的研究，对系统的设计思路、界面设计等进行的探讨，为系统的实现奠定基础[11]。

2.1 总体设计

医师规范化培训过程监测督导管理系统在记录日常教学资料的基础上，致力于把过程督导融入到管理系统中，重点从以下几方面突出过程督导：

（1）设定住院医师需要完成的学习任务，带教教师等管理者实时掌握住院医师学习进度，提醒和通报住院医师未完成的任务，以免出科后无法弥补学习任务。

（2）在住院医师未结束该科室学习时，导师、专业基地、教学管理部门、院领导能实时看到教学工作开展情况，提醒和通报轮转科室未完成事项，督促带教教师及时完成，致力于解决住院医师出科后由于各种原因无法完成教学任务的问题。

（3）按照评估要求，设定专业基地，教学管理部门、人事部门、财务等部门需要完成的事项，提醒和通报未完成事项，督促按时完成各项住培工作。

住院医师规范化培训过程监测督导管理系统用提醒、通报、排名等方式在教学过程中实时监测教学完成情况，实时统计教学工作量，为日后发放教学补助、职称晋升中教学评分、优秀学员、优秀带教教师、优秀带教科室的评选提供依据。

2.2 设计过程

（1）研究最新版的住院医师规范化培训评估指标，将角色分为住院医师、全程导师、轮转科室带教教师、专业基地负责人、专业基地教学秘书、科教科管理人员、人事科管理人员、财务科管理人员等。

（2）细读评估指标，将各角色职责和具体需要完成的事项罗列出来，将每一项落实到具体角色上。

（3）设定各角色的权限，相互关联关系。

（4）根据我院的住培情况，将角色上需要完成的各项事宜落实到具体的个人，并按照工作需要完成、已经完成、即将到期尚未完成分成三种反馈提示，实时反馈到各类管理人员系统上。

（5）对于是否按时完成情况，进行汇总、排名、公布，对日后教学补助发放、绩效考核、师资管理、职称评审、评优评先等提供依据。

（6）设计界面和各类模版，以便简化流程和统一格式。

（7）把培训基地评估指标融入系统中，如培训基地基本条件、设备设施等填报工作按指标内容落实到具体的个人，设定更新数据时间，提醒和督促相关人员填报，以便省检和国检时提供准确数据。

（8）设计思路成形后，召集各类角色人员，对方案进行讨论和调整，使系统具有可操作性。见图1。

图1 住院医师规范化培训过程监测督导管理系统的功能模块框架

3 系统优势

科教科管理人员是系统的使用者，对于住培政策的理解和实施要求有更深的体会，由科教科管理人员自主设计的系统，比起靠系统设计人员设计的系统更贴近用户需求。住院医师规范化培训过程监测督导管理系统优势在于实时督导，实时反馈，以最快的方式获得教学数据，对教学工作进行督促，调整和改进[12-13]。使学员未出科就能发现教学问题，避免出科后再回头补资料补学习。一改以往一个月或者一个季度督导后发现问题，再反馈再改进的滞后做法。快速、完整的获得教学资料，不仅能更好的提高教学质量，还能做到按月发放教学绩效，更是配合国家组织的飞行检查的需要。

另外还具有个性化标准，以标准模板为基础，医院能够针对住院医师自身特点以及需求等设计个性化培训计划，系统基于不允许对标准模板要求与工作量进行改变基础上，能够以个性化培训模板要求进行部分提高。比如，对于病种与病数而言，提高格式统一性，并允许添加不在标准之内的病例与病种，而此种情况在实操环节中肯定会遇到。同时具有标准化特点，能够对各个培训专业内容与要求进行标准模板制定，各个医师能够通过本专业培训模板展开学习以及工作，有效提高管理人员在培训时间安排方面的精细化与标准化。

4 建议

4.1 选择学分制开展评价

对于学分制主要是将学分作为计量单位开展评价工作的管理模式。在新标准不断普及、地区性差异扩大以及疾病谱转变过程中，对学分制实施造成一定难度。当前，培训标准主要涵盖操作、时间、轮转科室以及病种病例数等内容，无法对相关指标完成情况进行判断，进而无法顺利开展评价工作。可以把相关指标内容进行固定学分转换，进而实现限定，科学设置分数，进而为住院医师规范化培训评价提供科学的指标。建议把较高要求以及选轮科室设置成必修学分。通过提高评价标准统一性，能够确保不同医院所培训的医师保持在同一水平上，能够有效提高医疗资源配置合理性。

4.2 合理修改病种病例数

在系统运行过程中，住院医师基本上可以对培训内容进行认真记录与等级。对于病例数据查询工作而言，发现一些医师在等级到培训要求的合格数量之后，即开始停止等级工作。若是以这些例数为修改标准基础，则会和实际情况产生近表达差异。所以，医院应该积极强化宣传工作，不断鼓励医师积极根据实际情况开展等级工作。另外，开展病种病例数修改工作时，应该积极询问专家，听取其意见，对系统采集数据与专家意见进行有机结合，进而才可以有效提升培训标准客观性。

4.3 补充管理系统

虽然全体住院医师能够认真对待培训工作，并进行实时记录，但是不合格内容还是无法有效避免，尤其在稀有病种与重点传染病方面。借助系统申诉板块可以对这些病种展开全面收集，之后通过系统讲座模式对其展开必要补充，将流媒体以及网络技术等作用充分发挥出来，并将模拟练习、课件等方面薄弱知识点均集中到系统中，促使培训系统功能得到进一步拓展，将系统应用价值充分发挥出来。医院可以通过邀请医院专家与名师，结合上述问题举办专题讲座模式，以充分激发广大医师积极性。

4.4 积极研究硕士意识的个性化培训计划

在住院医师中，硕士研究生属于主力军，也是医师规范化培训工作中关键内容。对于培训工作第一阶段时间要求方面，各个医院探讨性科学调整，可以将博士生培训时间设置为1 年，硕士生培训时间设置为2 年。培训计划主要由科室主任以及个人结合“缺什么补什么”原则进行协商。基于此种模式，能够有效提高各个医师培训计划差异性，进而促使其个性化需求得到充分满足，但是在实际操作和标准化等方面存在一定困难，所以还需要进一步研究系统中的个性化培训计划，尽量做到有审核、有标准以及有申请，以充分提高培训质量。

5 总结

2014 年我国开始全面实施住院医师规范化培训制度，但目前的管理系统大部分以登记日常教学工作为设计思路，不能突出过程督导。住院医师规范化培训过程监测督导管理系统设计理念除了具有记录日常教学资料的功能外，致力于把过程督导融入到管理系统中，使住培管理工作更为有效[14-17]。

综上，设计住院医师规范化培训过程监测督导管理系统可将督导工作与住院医师规范化培训环节相结合，通过督导提高教学人员的教学能力和管理人员的管理效率，从而提高住院医师规范化培训整体质量。